推拿学：颈椎病

1、1,颈椎病 Cervical spondylosis,2,定义：广义地看，颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征 但准确的定义是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征的，称之为颈椎病,病因学,（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其

2、是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,3,病因学,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。,4,病因学,（7）代谢因素：由于各种原因

3、所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,5,6,临床表现,由于颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同 从本病定义看，是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种基本分型方法介绍：,7,一、神经根型颈椎病,颈椎病中神经根型发病率最高(5060) 病因：由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致 临床表现：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放

4、射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛,8,检查可见患侧颈部肌肉痉挛，故头喜欢偏向患侧，且肩部上耸 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突、斜角肌、肩袖及三角肌等处有压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性,一、神经根型颈椎病,9,一、神经根型颈椎病,10,X片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况,一、神经根型颈椎病,11,二

5、、脊髓型颈椎病,占颈椎病10%-15%，主要是脊髓受压 病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等 由于下颈段椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退行性变发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓的前方，故临床上是以侧束、椎体束损害表现为主。此时颈痛不明显，而以四肢乏力、行走和持物不稳为最先出现的症状,12,随着病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），而出现不同类型的脊髓瘫痪 X平片与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及

6、生物化学分析可反映椎管通畅程度,二、脊髓型颈椎病,13,三、交感神经型颈椎病,发病机制不很清楚，颈脊神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及T1，2交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状 临床表现： 交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小，眼痛、心脏症状和血压升高、出汗异常以及耳鸣、发音障碍等； 交感神经抑制症状，主要表现有头昏、眼花，流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等,14,四、椎动脉型颈椎病,病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；退变后颈椎

7、的稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均可能是病因 当有动脉硬化等血管疾病时更容易发生本病,15,临床表现: 眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重; 头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴有植物神经功能紊乱症状。 视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、5脑神经核缺血所致。 卒倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常

8、活动。 其他：还可以有不同程度的运动及感觉神经障碍以及精神症状,四、椎动脉型颈椎病,16,五、颈型,属于颈椎退变的早期，也是颈椎病之一 可能是颈部的肌肉或筋膜损伤所致 主要累及是枕下小肌群 症状：头颈部疼痛或偏头痛或后枕部痛,17,诊断,中年患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片一般都能作出诊断 必要时可辅以椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查 值得注意的是，神经根型发病率高，表现多典型，诊断时容易想到，却往往忽视了脊髓和神经本身的病变，而延误了诊断，带来严重后果 其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，故鉴别诊断特别重要,18,19,20,鉴

9、别诊断,（一） 神经根型颈椎病的鉴别诊断1肩周炎、网球肘和腕管综合征等2胸廓出口综合征3肌萎缩型侧索硬化症： 特点为对称性发病；感觉正常，神经传导速度正常；无神经根性疼痛,21,（二） 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致的脊髓压迫症鉴别2后纵韧带骨化症： 骨化多为节段性或连续性。当骨化的后纵韧带厚度超过椎管的30%时，即可出现脊髓压迫。在X线片的侧位及CT片上可明确显示病变，诊断较容易,鉴别诊断,22,（三） 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断: 这两型颈椎病在临床表现方面有较多相似之处，故一起讨论1能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能

10、性等。颈椎病所致的眩晕属脑源性的2冠状动脉供血不足 注意与心前区疼痛的鉴别3锁骨下动脉缺血综合征 动脉造影即可明确诊断,鉴别诊断,23,治疗,（1）颈椎牵引：坐位颏枕带牵引、仰卧位的颏枕带水平牵引、后伸牵引以及颅骨牵引等。牵引时注意牵引角度、力量和时间。一般脊髓型颈椎病不适用。作用机制是解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，使嵌顿的滑膜皱襞复位（2）颈托和颈围：主要用于限制颈椎的过度活动，而病人的活动不受影响。较好的有冲气型颈托，除有固定作用外，还有一定撑开作用,24,治疗,25,（3）手法 解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡。 松解局部组织炎性粘连。 纠正椎间关节紊乱。 改善局