病情观察与危重患者的抢救及护理.ppt

1、病情观察与危重患者的抢救和护理,综合外科：张洁,病情观察与危重患者的抢救和护理,病情观察的目的与要求,病情观察的内容和方法,各类患者的观察重点及要求,观察后的处理,病情 观察,病情观察与危重患者的抢救和护理,病情观察是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。病情观察能力是临床护士必须具备的基本能力之一，对于及时发现病情变化，准确进行护理干预，有效预见病情转归有重要的意义。 病情观察的目的 1、为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 2、了解治疗效果和用药反应 3、及时发现危重症或并发症、防止病情恶化 4、预测疾病的发展趋势

2、和转归,病情观察与危重患者的抢救和护理,病情观察的要求：1、提高专业能力、做观察病情的有心人 2、具有高度职业敏感性、细致而准确地观察 病情 3、观察病情要有针对性、既抓重点又兼顾全 面 4、准确记录观察结果和交班应简明扼要、突出 重点,病情观察与危重患者的抢救和护理（病情观察-内容和方法）,病情观察与危重患者的抢救和护理（病情观察-内容和方法）,常见症状的观察：1、疼痛 2、咳嗽与咳痰 3、咯血 4、恶心与呕吐 其他方面的观察： 如呼吸、体温 、饮食、睡眠的观察，排泄物的观察，药疗后或特殊治疗后的观察。,初步评估病情的轻重、确定重点观察 内容 注意观察潜在或继发病症 注重心理状态的观察,新入

3、院患者,小儿患者,老年患者,危重患者,重点观察生命体征及相关的症状、体征，以尽早发现或预见病情变化，采取措施，抢救生命,重点观察患儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。,注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无心、脑血管意外 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题,病情观察与危重患者的抢救和护理（病情观察-各类患者的观察重点和要求）,病情观察与危重患者的抢救和护理（病情观察-观察后的处理）,一般病情变化的处理（高热患者、尿潴留） 重要病情变化的处理（消化道溃疡、呼吸困难） 紧急病情变化的处理（胸外心脏按压、人工呼吸、给氧等，同时设法请人去通知医生，待医生到达后，按医嘱配合

4、医生进行抢救。） 心理状态异常的处理（新入院患者、术前、心理状态异常）,病情观察与危重患者的抢救和护理（危重患者的抢救和护理）,抢救工作组织管理,熟练掌握抢救药品,牢记抢救物品,立即指定抢救负责人、组成抢救小组 依据抢救预案实施抢救 指定抢救护理计划 配合医生进行抢救 5、做好抢救记录和查对工作 6、做好抢救后病情观察和交接班工作 7、参加主任查房、会诊和病例讨论，提高专业水平,呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林 心三联：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因 强心剂：西地兰 升压药：去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺,各种无菌急救包：静脉切开包、气切包、导尿包、各种穿刺包、缝合包。 急救器械：

5、氧气装置、吸引器、心电图仪、除颤器、简易呼吸器、呼吸机等。 其他用物：治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、口咽通气管、瞳孔笔、吸氧管、面罩、吸痰管、输液器、针头、留置针、手套、采血针、电极片、各种型号注射器等。,病情观察与危重患者的抢救和护理（危重患者的抢救和护理-常用抢救技术）,基础生命支持（BLS-basic life support)是抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。在常温情况下，心脏停搏3秒时患者就感到头晕；10秒即出现晕厥；3040秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；46分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心搏骤停、呼吸骤停患者的抢救应当在4分钟内进行，BLS

6、开始的时间越早，成活率越高。BLS主要包括:胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸和电除颤。 适应症：呼吸骤停、心搏骤停。 心搏骤停的判断标准：1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐、面色死灰或发绀：轻摇或轻拍并大声呼喊，观察患者是否有反应，如却无反应，说明患者意识丧失。2、大动脉搏动消失：劲动脉作为首选诊脉部位，触摸时间不超过10秒，若动脉无搏动或触摸不清，按动脉搏动消失处理，立即实施BLS。心搏骤停还可出现其他表现，如喘息性呼吸或呼吸停止、胸廓运动消失、瞳孔散大、无对光反射、心音消失、伤口不出血等。具备意识丧失、大动脉搏动消失两项即可作出心搏骤停的诊断，并立即行BLS。,病情观察与危重患者的抢救和护理（

7、常用抢救技术-BLS）,BLS的程序 BLS是一系列的操作技术、包括判断技能和一系列的支持/干预技术：判断患者情况后，启动急救医疗服务系统（EMS），实施心肺复苏中的CABD（C 循环支持，A 开放气道，B 人工呼吸，D 除颤） 操作步骤：1、识别患者的情况（意识、呼吸、循环） 2、呼救/启动EMS系统 3、将患者放置心肺复苏体位 4、胸外心脏按压 禁忌症：严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心脏外伤等 5、开放气道 清除口中异物和呕吐物 手法开放气道（仰头抬颏法、仰头抬颈法、托颌法） 6、人工呼吸（口对口人工呼吸、口对口鼻人工呼吸法、使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸,病情观察与危重

8、患者的抢救和护理（常用抢救技术-BLS）,病情观察与危重患者的抢救和护理（常用抢救技术-BLS）,病情观察与危重患者的抢救和护理（常用抢救技术-BLS）,病情观察与危重患者的抢救和护理（常用抢救技术-BLS）,7、配合胸外心脏按压，反复循环 8、除颤 注意事项 1、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行. 2、胸外按压时部位要准确，用力要合适，防止胸骨、肋骨骨折，确保足够的频率和深度，用力使胸骨下陷5cm以上，频率不少于100次/min,尽可能 的不中断胸外按压，每次按压后保证胸骨充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与病人身体长轴垂直，

9、胸外按压时上身不应前后摆动，按压时手掌掌根不能离开胸壁。 4、人工呼吸时：应用简易呼吸器时，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分，送气量不宜过大，以免引起病人胃胀气。口对口吹气量不宜过大，每次吹气量不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。 5、30次心脏按压，2次人工呼吸，2 min内完成5个循环（按压/人工呼吸比为30:2） 6、胸外按压同时观察病人的反应及脸色的变化。,病情观察与危重患者的抢救和护理（常用抢救技术-BLS）,复苏的有效指针： 1、散大的瞳孔缩小，有对光反射。 2、能扪及大动脉搏动， 3、血压收缩压在60mmHg以上。 4、

10、自主呼吸恢复 5、心电图有波形改变（室颤波由细小转为粗大，甚至恢复窦性心律） 6、昏迷变浅，出现反射或挣扎。 7、口唇、面色、甲床等由紫绀转为红润。 8、有尿,病情观察与危重患者的抢救和护理 （常用抢救技术）,常用的抢救技术氧气吸入术、吸痰术、洗胃术 洗胃术：是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。 1、目的： 解毒 减轻胃黏膜水肿 某些手术或检查前的准备：主要是胃部手术或检查，通过洗胃，即可利于检查，便于手术，又可防止或减少术后感染。 2、禁忌症 口服强酸、强碱等腐蚀性毒物者不宜插管洗胃 上消化道溃疡、癌症患者及食管胃底静脉曲张

11、者不宜插管洗胃 食管、贲门狭窄或梗阻者禁忌洗胃。 血小板减少症、胸主动脉瘤、昏迷及严重心肺疾病慎用洗胃,病情观察与危重患者的抢救和护理 （常用抢救技术）,洗胃的注意事项: 1 、吞服强酸、强碱等腐蚀性药物者禁忌洗胃，以免穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，保护胃黏膜。 2、洗胃液的温度为2538。 3、洗胃的并发症：大量低渗液洗胃致水中毒，水电解质紊乱，急性胃扩张，昏迷者误吸或过量胃内液体反流导致的窒息，以及迷走神经反射性心搏骤停等。若患者出现腹痛、灌洗液呈血性或出现休克现象时，应立即停止洗胃，采取相应的急救措施。 4、防止管内液体误入气道 5、有机磷中毒患者应保留胃管24小时,病情观察与危重患者的抢救和护理 （危重患者的支持性护理）,危重患者病情重而复杂，变化快，随时可能发生生命危险，护士应认真、全面、缜密地观察病情，判断疾病转归。危重患者身体极度虚弱，抵抗力差，护士应加强各方面的护理，预防并发症，减轻患者痛苦，促进早日恢复，必要时设专人护理，将观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上，为医生诊疗和采取相应的护理措施提供参考 （一）严密观察病情 加强对生命体征、意识、瞳孔、尿量等内容的观察 （二）保持呼吸道的通畅（坠积性肺炎） （三）加强基础护理 1、眼的护理,病情观察与危重患者的抢救和护理 （危重患者的支持性护理）,2、口腔的护理 3、皮肤的护理 4、肢体被动锻炼