右肺上叶切除术

1、右肺上叶切除术,右肺上叶切除术,适应证 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 术前准备 1通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。 2合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。 3吸烟者应忌烟2周以上。 4行肺功能检查和血气分析测定。 5纠正心脏功能，改善全身营养等。,肺叶的解剖,一 麻醉及手术体位,（一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 （二）手术体位 侧卧位，患侧在上,二 手术物品的准备,肺切除敷料包及常规肺切除器械,三 手术主要步骤及护理配合,1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨

2、向前延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血, 如出血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结扎 （3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形肌，直达胸外筋膜 递有齿镊于听诊三角区夹持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各肌群,（4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断，骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平，肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 （6）处理胸膜粘连，

3、暴露胸腔 并保护 递组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔自动拉钩撑开胸腔,2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉，肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线缝扎或结扎 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分离，递大号刀

4、片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结扎,5处理支气管残端 A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎，递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固缝合 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织，长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除

5、，4#线结扎 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 9 彻底止血，放置胸管，关胸,（1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定两针，清点器械物品 （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜 （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝合肋骨45针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品 （4）缝合各层肌肉及皮下组织 递生理盐水冲洗伤口，递有齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉， 大圆针1号丝线缝合皮下组织 （5）缝合皮肤 递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝合或者扣线皮内缝合 （6）覆盖伤口,1将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。,右肺上叶切除术中关键步骤,2打开