疼痛、评估与护理

1、疼痛、评估与护理,一.疼痛是什么？（定义） 二.疼痛如何发生？（机制） 三.疼痛对人体怎么样？ （ 影响） 四.疼痛有哪些？（ 分类） 五.疼痛评估有哪些？（方法） 六、我们怎么做？（实施）,主要内容,疼痛的定义 疼痛(pain)是一种与组织损伤或潜在损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验。 (国际疼痛研究学会,1994 ),知道了,痛受不了！,知道？,第五大生命体征,痛 觉 通 路,疼痛的机制,生理性疼痛 （感觉神经系统介导）,脊髓中间神经元,上行束,脊髓上神经区,初级传入神经元 （伤害性刺激感受器）,组成,外周组织 (皮肤、肌肉、关节、内脏),高阈值,支配,三叉神经节,背

2、根神经节,A和C纤维,脊髓背角,伤害性刺激感受器 （物理或化学性）,刺激因子,神经元膜上阳离子通道,钠离子和钙离子,脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层,痛觉感受器末端,感觉神经的足突,疼痛的机制,产生,开放,引起,内流,激活,传递,质子、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因子及趋化因子,传递,疼痛,伤害性感受器,脊髓神经元,大脑,中间神经元介导,突 触,中间神经元介导,突触,兴奋,兴奋,抑制,抑制,疼痛的机制,上扬现象 伤害性感受器持续兴奋导致脊髓神经元输出递增,重要的例子 神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化酶-2 ( COX-2

3、 )、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,痛觉传导途径,脊髓丘脑束,大脑皮质第一感觉区,疼痛的机制 生理性疼痛是由初级传入神经元、脊髓中间神经元和上行束以及一些脊髓上神经区组成的感觉神经系统介导的。三叉神经节和背根神经节发出高闽值的A和C纤维，支配外周组织(皮肤、肌肉、关节、内脏)。这些特化的初级传入神经元被称为伤害性刺激感受器，可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊髓背角,当周围组织受损，初级传入神经元被各种热、机械以及化学刺激敏化或直接激活(或两者均有)，产生各种刺激因子，包括质子

4、、三磷酸腺苷（ATP）、神经肽(降钙素基因相关肽、P物质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些因子能开放神经元膜上的阳离子通道(门控)，引起钠离子和钙离子内流进入痛觉感受器末端。去极化电流能激活钠离子电压门控通道，从而引起膜的去极化并启动动作电位的爆发，沿感觉神经的足突传递至脊髓背角，这些冲动传递至脊髓神经元、脑干、下一丘脑以及大脑皮层。,从伤害性感受器到脊髓神经元，再投射到大脑的刺激传入，有直接的突触连接或者多个兴奋或抑制性中间神经元介导。伤害性感受器中枢端含有兴奋性递质，如谷氨酸,P物质、神经营养因子，它们分别激活突触后N-甲基-D一天冬氨酸(NMDA)，神经激肤和酪氨酸激酶受

5、体，反复刺激伤害性感受器可以使周围神经元和中枢神经元敏化(活性依赖可塑性)。伤害性感受器持续兴奋导致脊髓神经元输出递增，被称为上扬现象。随后，敏化因伤害性感受器和脊髓神经元的基因转录改变而持续存在，这些基因编码各种神经肽、神经递质、离子通道、受体和信号分子。重要的例子包括神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化酶-2 ( COX-2 )、钙离子和钠离子通道以及细胞因子和趋化因子。此外，周围和中枢神经系统的细胞凋亡、神经生长以及侧支萌芽使神经回路发生生理性重塑。,疼痛的临床分类,程度,轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,缓急,急性疼痛 慢性疼痛,部位,浅表痛深部痛,位于体表或翻膜，多为锐痛，定位明

6、确,位于内脏、关节等部位，一般为钝痛，不局限，定位不确切,疼痛少于2月,持续3个月或以上,疼痛对生理的影响,情绪,呼吸,循环,消化,精神,疼痛,感觉,情感,感受器,逃 避,1.精神情绪变化 急性疼痛引起患者精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可出现精神抑郁、表情淡漠。 2.内分泌系统 由于疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。 3.循环系统 剧烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素II水平的升高，导致血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮 ,糖皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引

7、起患者体内水钠储留，进一步加重心脏负荷。,4.呼吸系统 胸、腹部手术后的急性疼痛可引起肌张力增加，使呼吸系统总顺应性下降;患者呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽 ,易酿成肺炎或肺不张，这在老年人中更易发生。因此术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。 5.消化系统 慢性疼痛常引起食欲减退，消化功能障碍。深部疼痛也可引起恶心、呕吐等症状。 6.凝血机制 如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏度，使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于高凝状态，促进血栓形成。 7.其他 疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控

8、制肿瘤扩散。此外，疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。,疼痛评估,定义 疼痛评估是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测量患者的疼痛强度和性质。,护士正评估中,为什么要进行疼痛评估Why,1、制定治疗方案 2、选择最恰当的药物 3、用药方法 4、治疗疗程 5、评价治疗效果的重要依据 6、可因不同患者、疾病和病程而变化调整治疗。,医 生,为什么要进行疼痛评估 Why,1.限制人的活动，降低食欲 2.影响人的睡眠，耗竭体能 3.产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望 4.负面影响：身体、心理、精神、社会,患 者,常用疼痛评估的方法,1.视觉模拟评分法(visual anal

9、ogue scale，VAS) 2.语言描述评分(verbal rating. scale, VRS) 3.数字评分法(numerical rating scaLe,NRS) 4.面部量表（Faces） 5.简明疼痛问卷表(brief pain questionnaire，BPQ),掌握方法,（1）概念 VAS是一种简便、有效测量和评定疼痛强度的方法。 （2）方法 在一张白纸上画一条长10cm的直线，左侧起点表示“无痛”，为0分，右侧终点表示“剧烈疼痛”，为10分。患者根据自己所感受疼痛的程度，在直线上相应部位做标记，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。 VAS是目前最常用的痛觉强度

10、评估方法。,视觉模拟评分法 （VAS）,1,VRS是根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度,语言描述评分 (VRS),2,无痛,轻度疼痛 有疼痛但可忍受，对生活和睡眠无干扰,中度疼痛 疼痛不能忍受，对睡眠有干扰，要求服用镇痛药物,重度疼痛 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，对睡眠有严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。,数字评分法 (NRS),3,（1）概念 NRS使用“疼痛程度数字评估量表”对患者疼痛程度进行评估。 （2）方法用“010”这11个数字表示疼痛强度，。表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字做记号。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为: 轻度疼痛(1一3)、中度疼痛(

11、4一6) 、重度疼痛(7一10),面部量表 （1）定义 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评估。 （2）适用 于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,4,（1）概念 BPQ是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。 （2）内容包括有关疼痛的原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词以及采用VAS(010级)描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一种快速、多维的测量与评价疼痛的方法。,5,简明疼痛卷表,（BPQ）,简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估人： 1.大多数人一生中

12、都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。,3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的

13、疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响） 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响） 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响） 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响） 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响） 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 无影响） 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响） 10（完

14、全影响）,护 士 填 写 内 容,如何实施?,如何实施(What)?,1.疼痛的部位和范围 疼痛的性质 2.疼痛的诱发因素 3.疼痛发生时间及频率 4.疼痛伴随的症状 5.疼痛治疗史,烧灼痛、刺痛、绞痛等,放射性及牵扯性疼痛,外界因素和内在因素,持续、间断、慢性与 发作性突发性兼有,焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等,了解疼痛的特征,镇痛药种类、剂型、剂量、 途径、间隔、效果、反应等,护士在疼痛管理中的作用,疼痛状态的评估者 镇痛措施的实施者 其他人员专业人员的协作者 患者及其家属的教育者和指导者 患者权益的维护者 术后镇痛已由麻醉医师为主转变以护士为主,处理流程,评估,计划,治疗,护理,随访,必须掌握

15、,疼痛护理单示例,记录单,疼痛护理单示例,记录单,一、患者基本资料,体现信息： 1、患者基本资料；,信息使用： 1、患者随访基本资料； 2、跟踪病例。,记录单,疼痛全面及动态评估,体现信息： 1、疼痛全面评估； 2、疼痛动态评估。,信息使用： 1、确定疼痛治疗方案； 2、根据动态评估优化和改进治疗方案。,记录单,患者治疗方案,体现信息： 1、长期用药； 2、爆发痛处理； （3次以上，增加12q基础用量） 3、不良反应。,信息使用：是否规范化治疗？ 1、口服首选 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 2、剂量调整是否合理？是否足量使用？ 3、不良反应是否影响剂量调整？,记录单,护理措施,体现信息：

16、1、护理措施； 2、具体责任护士； 3、护士长负责制。,信息使用： 1、是否根据患者情况针对性的进行疼痛护理? 非药物治疗 2、是否根据患者情况针对性的开展患者教育？ 3、疼痛护理不到位可以找到具体负责人； 4、护士长监督。,记录单,备注信息,体现信息： 1、表格填写相关信息。,目的： 1、尽量简化表格填写； 2、减少护理工作量，增加护士使用疼痛 护理单的依从性。,记录单,疼痛护理单,哪些疼痛患者需要填写?,所有疼痛患者轻度中度重度目前疼痛治疗问题 轻度不治疗或者少治疗中度当做轻度治疗,疼痛护理单,如何使用,护理培训疼痛护理理念疼痛评估及治疗相关知识 长期具体跟进跟进具体病例检查疼痛护理是否落实 和临床治疗相结合,疼痛护理单,疼痛筛查和全面疼痛评估规范 疼痛治疗 动态评估可以监督临床规范化 治疗疼痛口服首选按时给药及时调整剂量，足量使用,可以解决的问题,随 访 记 录,出院疼痛患者随访 建