牙体牙髓病：非龋性牙体硬组织疾病

1、第四节,非龋性牙体硬组织疾病,口-10(八年制),非龋,牙慢性损伤,牙发育异常,牙外伤,牙慢性损伤,磨损 楔状缺损 牙隐裂 酸蚀症 ,酸蚀症(erosion),(一)定义 酸蚀症（erosion）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。 过去：职业病，牙齿长期受到酸雾或酸酐的作用 现在：酸性饮食,女，20岁,女，23岁,患病率： 欧美：20%-60% 北京12岁组青少年流调：65%,过去对酸蚀症的理解和研究主要于工业酸接触导致的职业性疾病。近几十年，欧美等国家的个案报告和流行病学调查显示：青少年牙齿酸蚀的患病率增高（2050）。 其特点是酸的来源不同，主要是由于酸性饮料和食品摄入量增高

2、引起。但病损形态基本相同。,近年牙酸蚀新特点,1.致病因素：酸性物质对牙组织的脱矿作用 饮食酸、职业相关酸性物、酸性药物、胃酸,(二)病因,erosion,1.致病因素：饮食酸（碳酸饮料）,erosion,离体牙可口可乐浸泡牙釉质硬度,图：1次饮用可乐100ml不同时间口内牙釉质显微硬度降低值,酸的来源： 饮食酸： 职业相关酸物： 酸性药物： 胃酸：,Thomas实验：每天喝桔汁、葡萄汁和可口可乐组，全部实验者、牙面在第46周出现显微镜下变化。,环境中的酸酐或酸雾气体，主要为无机酸，盐酸、硝酸、硫酸。 氯气处理的泳池水。,口服药物如：补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用酸

3、性药。防牙石的漱口液。,2.宿主的因素：影响致酸蚀症的作用,(二)病因,erosion,唾液：唾液的量、流速和缓冲力的冲刷和缓冲。 生活方式：酸性饮食习惯。 刷牙：频繁过度的刷牙。 其他：不良习惯或磨牙症、紧咬牙症。,牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗（1度酸蚀）,饮食酸酸蚀特点：,erosion, 有长期接触酸物的历史。 多数前牙遇冷、热、酸、甜等刺激敏感， 咀嚼接触感疼痛。 3.牙酸蚀损害的表现形式因不同酸物而异。,(三)临床表现及诊断,唇面、牙颈部浅碟状凹陷（2度酸蚀）,碳酸饮料：,后牙面杯口状病损，牙本质暴露（3度酸蚀）,碳酸饮料：,后牙面牙本质暴露1/2牙表面积（4度酸蚀）,碳酸

4、饮料：,釉质消失，形成树脂岛，继发牙本质暴露或露髓（5度酸蚀）,碳酸饮料：,男，30岁，地质队长期野外工作，可乐当水饮用,盐酸：,前牙刀削状的光滑斜面,工业酸：,硝酸：,牙颈部或口唇与牙面交界处，呈白垩或灰褐色的脱矿斑块。,职业病酸蚀严重者： 口腔粘膜可有烧灼感和呼吸道刺激症状，味 觉、嗅觉和食欲均可减退以至体力减弱。,胃酸：,舌面釉质消失，表面光滑，舌尖变平变短，后牙 面呈点状凹陷。,erosion,1.对因治疗： 2.个人防护： 3.对症治疗： 4.修复缺损：,(四)防治原则,改变饮食习惯，改善劳动条件，治疗全身疾病。,注意饮食方法。带防酸口罩，用2小苏打液漱口，防酸牙膏刷牙。,脱敏。,树

5、脂粘接修复。,女，23岁,婺源乡村,非龋,牙慢性损伤,牙发育异常,牙外伤,磨损 楔状缺损 牙隐裂 酸蚀症 ,牙根纵裂 牙根吸收,牙根纵裂,Vertical root fracture of untreated tooth,男性，40岁，牙疼就诊,未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些因素作用下，发生与牙长轴方向一致的、沟通牙髓腔及牙周膜间隙的纵向裂缝。,临床表现,. 中老年人 . 磨牙（第一磨牙）、近中根，近中颊根 3. 长期咬合不适，牙龈反复肿胀，牙髓炎症状,牙周袋：窄而深 X线片： 患根髓腔影像增宽，纵裂裂片 分离，牙周组织破坏,4、临床检查,左下6根纵裂,右下6正常,单发,左下6根纵裂,右下

6、6根纵裂,对称,多发,右下6 近中根纵裂,左下6 远中根纵裂,诸多证据表明主要致裂因素是： 力负担加重、咬合创伤 可能有牙齿自身结构缺陷： 临床上常见对称发生（类似牙隐裂）,致裂（与易感）因素,男性，40岁,诊断要点,1.牙冠完整，发生牙髓病或根尖周病。 2.长期咬合不适或疼痛的病史或伴龈肿痛。 3.某牙根一侧细窄而深的牙周袋。 4.X线片：患根髓腔影像变宽的表现或伴有 相应的牙周组织破坏。,5.CBCT：牙根横截面有裂纹影像； 6.牙髓治疗：根管长度定位仪测量显示问题,CBCT影像学诊断牙根裂,治疗原则,相应的牙髓治疗、牙周治疗； 调整局部和全口力； 患根处理：截除患根或牙半切。,治疗后2年

7、半,病例1：男，52岁,左下7近中牙根纵裂,病例2：男，79岁,左下7近中根半切术后1周,术后一年复查,病因不清，可能与牙齿（或牙髓）受损伤如：外伤后、咬合创伤和牙周组织炎症等有关。,牙根吸收,牙内吸收,牙根尖炎症性外吸收,阻生牙压迫引起外吸收,牙正畸后发生不明原因根吸收（外吸收）,牙周炎症、牙根炎症性外吸收（病理性根折）,病因： 牙体硬组织在长期的理化因素作用下，硬组织渐进性损伤或丧失的一组疾病。,小结：,牙齿慢性损伤疾病的共有特点,症状： 随着疾病的发展及加重，出现一系列症状及并发症，如牙本质过敏、牙髓病、根尖周病（致牙髓感染的牙体硬组织疾病）。, 防治原则 对因，对症，修复缺损。,第六节

8、,非龋,牙慢性损伤,牙发育异常,牙外伤,牙震荡 牙折 牙脱位,牙本质过敏症,其他,(一)定义 暴露的牙本质在机械、化学、温度或渗透压的刺激下，所表现的一种短而尖锐、短暂的疼痛或不适症状，并且不能归因于其它特定原因引起的牙体缺损或病变。,牙本质过敏症 (dentine hypersensitivity),高学军、曾艳等。牙本质敏感：一个应该认真对待的口腔症状。中华口腔医学杂志，2009，44：257-259。,2003年加拿大牙本质敏感指南委员报告,我国教科书曾经使用的名称： 牙齿敏感症、牙本质过敏症、牙本质敏感、 过敏性牙本质等 英文名称： dental hypersensitiveness

9、tooth hypersensitivity dentine hypersensitivity 2008年：中华口腔医学会牙本质敏感专家委员会 统一名称为“牙本质敏感”,俗称“倒牙”，又称作“牙齿敏感症”,牙本质过敏是一种症状,不是“病” 其发病机制和治疗有特殊之处,dentine hypersensitivity,牙本质迅速暴露 全身应激性增高,(二)病因,发生的两个关键条件： 牙本质必须暴露牙釉质丧失或牙龈退缩， 牙本质小管须口腔和牙髓两面开通,dentine hypersensitivity,刺激痛,(三)临床表现,机械刺激尤为显著，其次为酸、甜、冷、热等刺激。 检查方法：用尖探针在牙面

10、上滑动，可找到1个或数个过敏点区。,dentine hypersensitivity,部位： 一个或多个牙齿或牙面，主要在釉牙本 质界处及暴露的牙本质区。,目前有三种假说： 1.神经学说 2.成牙本质细胞突传导 3.液体动力学说,(四)发病机理,dentin hypersensitivity,牙本质敏感的发生两个关键条件：一是牙本质的暴露，二是表面和髓腔侧牙本质小管的开放。,tooth hypersensitivity, 改变牙本质中传导刺激通路内的物质。 堵塞敞开的牙本质小管开口，隔绝刺激。 促进修复性牙本质形成。,脱敏机制,(五)治疗原则,脱敏治疗 早期使用的有效方法： 面个别敏感点麝香草

11、酚热熨法 面多个敏感点酚醛树脂液涂搽 牙颈部敏感区 含F、Ca糊剂涂搽,全口多个牙敏感 Ca、F离子导入 激光脱敏,dentine hypersensitivity,家庭自我疗法： 脱敏牙膏、咀嚼湿茶叶、生核桃、 大蒜等食物,1、深度封闭牙本质小管 2、可抑制牙髓纤维的去极化作用，阻止刺激的传播。,极固凝脱敏液,目前临床使用脱敏剂,2. 治疗引起牙本质敏感的疾病（覆盖法）,(五)治疗原则,楔状缺损,磨损,酸蚀症,牙折,牙龈萎缩致牙颈部暴露,非龋,牙慢性损伤,牙发育异常,牙外伤,牙震荡 牙折 牙脱位,情景：,10岁小男孩儿，骑车摔倒脸前着地，一颗牙脱落地上，一颗牙磕掉一半。,1、如果你是家长或救

12、助人，即刻最佳处理方法？ 2、如果你是接诊医生，要做那些必要的检查， 及选择适当治疗？,问题：,送医院？途中脱落牙齿的存放？,医生如何检查受伤病人？,1、颅脑损伤？,2、颌骨、或关节骨折？,3、牙齿问题？,一、患者检查 Examination of the traumatized patient,问诊 How？Where？When？ 临床检查 X线片检查 最终诊断及治疗计划,1,2,3,*,第二步 临床检查：The clinical examination,软组织 硬组织 牙冠损伤 牙齿异常动度、牙脱位 叩疼及叩诊声音 牙髓活力测量（电、冷热测）,The clinical examinatio

13、n,软组织,硬组织,The clinical examination,牙冠损伤-不全折裂,硬组织-冠折,出血颜色判断新鲜程度,牙齿异常动度、牙脱位,叩疼及叩诊声音,牙髓电活力测量,根尖片 软组织片,第三步 X线片检查：Radiographic examination,最终诊断及治疗计划 Final diagnosis and treatment planning,二、牙外伤分类,Andreasen分类,李宏毅分类法,改良Andreasen分类,牙震荡 concusion and subluxation,牙折 冠折 crown fractures 根折 root fracture 冠根折 cro

14、wn-root fracture,牙脱位 avulsion injuries,临床分类：,牙震荡,concusion,subluxation,牙折,冠折 根折 冠根折 crown fractures root fracture crown-root fracture,牙脱位,嵌入 Intrusion,牙脱位 Extrusive or lateral luxation,牙脱臼 Avulsion,三、诊断及临床处理,复位、固定,一、复位； 二、固定（避免咬合创伤）； 三、观察牙髓状态，做相应处理； 四、缺损修复； 五、追踪。,临床处理：,成人牙外伤的临床处理：,复位、固定,查牙髓、处理,牙外伤,髓腔暴露,成人根管治疗,年轻恒牙直接盖髓术或根尖诱导形成术,粘接修复,成人牙外伤的临床处理：,树脂粘接缺损修复,四、预后（并发症）,1、牙髓充血； 2、牙髓出血； 3、牙髓感觉丧失（牙髓坏死）； 4、牙髓钙变； 5、牙根吸收。,14岁，外伤即刻，21、22牙震荡。EPT无反应。,一个月后，牙冠变色。EPT仍无反应。 一年6个月EPT有反应。,36岁，牙曾有牙震荡。现牙髓钙变，EPT无反应。,31岁，牙曾有牙震荡。现根髓钙变，EPT反应活髓。,18岁，牙2年前牙外伤，根管治疗；现牙根外吸收。,替代性骨吸收,病例：十年前牙外伤治疗史，现在：,1、发生牙外伤时，应首先鉴别有无