第二篇神经外科

1、第二篇 神经外科第十八章 颅内压增高一、填空题 1、成人的颅内压正常值应为 。 2、颅腔内容纳着 、 、 等三种内容物。 3、颅内压增高的典型表现包括 、 、 。 4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为 、 、 三类 5、整个颅腔被 和 分隔成三个彼此相通的分腔。6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为 或 。 7、枕骨大孔疝又称 ，为 及 经枕骨大孔推挤向椎管内。二、判断改错题 1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。 2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。 3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。 4、颅内压主要是通过

2、脑脊液的增减来调节。三、选择题 A型题 1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是 。A神志不清 B剧烈头痛C早期出现呼吸变慢和骤停D瞳孔不等大 E生命体征紊乱 2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是 。AMRI BCTCDSA D头颅X线平片E腰椎穿刺 3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压 。A三叉神经 B动眼神经C滑车神经 D外展神经E视神经B型题A狭颅症 B阻塞性脑积水 C脑肿瘤 D脑缺氧 E颅内动静脉畸形 4、脑血流量持续增加 。 5、颅腔容积变小 。 6、颅腔内容物体积增大 。 7、颅内空间相对变小 。 8、脑脊液增多 。C型题A液体积聚在细胞外间隙 B液体

3、积聚在细胞膜内 C两者皆有 D两者皆无 9、血管源性脑水肿 。 10、细胞毒性脑水肿 。X型题11、颅内压增高的主要治疗措施应包括 。A病因治疗B大量补入含钠液体C优先镇静、止痛D脱水治疗E控制水与钠的入量12、枕骨大孔疝的临床表现 。 A剧烈头痛 B反复呕吐 C意识改变出现早 D可没有瞳孔的改变 E呼吸骤停发生早四、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝五、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现参考答案一、填空题 1、70-200mmH2O 2、脑组织、脑脊液、血液 3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿 4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高

4、、慢性颅内压增高 5、大脑镰、小脑幕 6、小脑幕切迹疝、颞叶疝 7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓二、判断改错题1、 1、 错 颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高2、错 对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重3、错 发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪4、对三、选择题 1、D 2、B 3、B 4、E 5、A 6、D 7、C 8、B 9、A 10、B 11、ADE 12、ABDE四、名词解释 1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。 3、柯兴反应

5、：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。 4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。五、问答题 1、答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小 2、答：（1）年龄 （2）病变的扩张速度 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身系统性疾病3、答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视

6、乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变 （5）生命体征紊乱第十九章 颅脑损伤一、填空题 1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为 和 。 2、颅骨骨折按骨折部位分为 与 骨折；按骨折形态分为 和 骨折。二、判断改错题 1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。三、选择题 A型题1、血肿最好发的部位是 。A颞区B额顶区C顶枕区D额极区E矢状窦上下骑跨型2、急性颅脑损伤在何种情况下切忌

7、腰穿 。A病情稳定之后B怀疑有蛛网膜下腔出血C怀疑有颅脑血肿D意识障碍尚未恢复E开放性颅脑损伤3、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用 。A开颅清除血肿B简单的钻孔引流C采用高渗脱水药物D应用大剂量激素E等待自行吸收4、慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外 。A发病年龄较大B仅有轻微的颅脑损伤C出血源多为进入上矢状窦的桥静脉D血肿的包膜需三周以后才趋完备E大部分病例为双侧性血肿5、婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是 。A颅骨钻孔引流B行开颅血肿清除术C前囟外侧角穿刺抽吸血肿D腰穿排放积血E高渗药物保守治疗6、脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断 。A临床表现BX线检查C脑脊液检查D生化检查E脑电图检查7、小脑

8、幕上硬膜外血肿最主要的来源 。A颅骨骨折引起的板障出血B颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血C脑表面的血管破裂出血D帽状腱膜下的血管破裂出血E颞部肌肉的血管出血8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于 A前颅窝骨折B中颅窝骨折C后颅窝骨折D凹陷性骨折E线性骨折 B型题A蛛网膜下腔出血B脑内深部出血C脑内浅部出血D脑室内出血E亚急性硬膜下血肿9、血肿位于白质，而皮质无明显病灶，多见于老年人，少数可液化成囊肿 。10、可由脉络丛损伤所致，有颅内压增高、高热及昏迷 。A最轻型颅脑损伤B轻型颅脑损伤C中型颅脑损伤D重型颅脑损伤E特重型颅脑损伤 11、格拉斯哥昏迷评分1315分，伤后意识障碍在20分钟以内 。 1

9、2、格拉斯哥昏迷评分38分，伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上 。 13、格拉斯哥昏迷评分912分，伤后意识障碍20分钟至6小时 。C型题A脑震荡B脑挫裂伤C两者均有D两者均无 14、伤后立即发生意识障碍 。 15、伤后脑部无肉眼可见的病理变化，不能回忆受伤当时以及前一段时间的情况 。 16、伤后脑部可出现出血点，可有呼吸、脉搏、血压和体温的波动 。A脑的加速性损伤B脑的减速性损伤C两者均有D两者均无 17、头部两侧同时被硬物所挤压 。18、运动中的头撞到静止的物体 。19、硬物撞击于静止的头部 。A颅前窝骨折B颅中窝骨折C两者均有D两者均无20、常累及眶顶和筛骨 。21、造成脑脊液耳漏 。22、

10、造成脑脊液鼻漏 。23、伤后12日出现乳突部皮下淤血（Battle征） 。X型题 24、急性颅脑损伤的手术原则是 。A清除血肿，降低颅内压，防止脑疝B开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤C清创在72小时内进行D有脑疝者应尽快手术E严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压 25、形成硬膜下血肿的机理 。A脑膜中动脉破裂引起的血肿B脑挫裂伤引起的血肿C脑的深部血管破裂引起的血肿D脑表面大血管破裂引起的血肿E静脉破裂 26、脑挫裂伤容易发生于 。A额叶眶面B额极C颞极D颞叶底面E脑干 27、小脑幕上硬膜外血肿的主要特点 。A骨折线常跨过脑膜中动脉沟B多可出现中间清醒期C逐渐出现脑疝症状D血肿多见于颅盖部

11、E多数为单个血肿四、名词解释1、“熊猫眼”征2、 2、 Battle征3、 3、 脑震荡五、问答题1、 1、 格拉斯哥评分及其意义。参考答案一、填空题1、开放性脑损伤 闭合性脑损伤 2、颅盖 颅底 线形 凹陷性二、判断改错题1、对三、选择题 1、A 2、C 3、B 4、E 5、C 6、C 7、B 8、A 9、B 10、D 11、A 12、D 13、C 14、C 15、A 16、B 17、A 18、B 19、C20、A 21、B 22、C 23、B 24、ABCDE 25、BDE 26、ABCD 27、ABCDE四、名词解释 1、“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流

12、出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。 2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。 3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时，伴逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液

13、压力正常或偏低，其成分化验正常。五、问答题 1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。睁眼反应语言反应运动反应4 自动睁眼5 回答正确6 遵嘱动作3 呼唤睁眼4 回答错误 5 刺痛定位2 刺痛睁眼3 只能说话4 刺痛躲避1 不能睁眼2 只能发音3 刺痛屈曲1 不能发音2 刺痛强直1 没有运动第二十章 颅脑和脊髓先天畸形一、填空题 1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为 ， 。 2、分流术的常见并发症有 ， 。

14、二、判断改错题 1、在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，二者均可引起延髓和局部神经的压迫症状。三、选择题A型题 1、在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线 以上，即可确诊颅底陷入症。 A3mm B4mm C5mm D6mm E7mm B型题A脑脊液和脑膜 B脑膜和脑实质 C脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液D脑膜、脑实质、部分脑室，无脑脊液E脑膜、脑实质、部分脑室、脑脊液和脊膜2、脑彭出的内容物是 。3、脑膜膨出的内容物是 。4、脑囊状膨出的内容物是 。5、脑膜脑囊状膨出的内容物是 。C型题 A、 交通性脑积水 B、非交通性脑积水 C、两者都

15、是 D、两者都不是 6、腰脊髓蛛网膜下腔一腹腔分流术适用于 。 7、脑室一体腔分流术适用于 。X型题 8狭颅症的临床表现可有 。 A舟状头 B、视乳头水肿 C、落日征 D、分离性斜视 E、智力低下四、名词解释 1、狭颅症 2、交通性脑积水五、问答题 1、试述分流术后的并发症及其常见原因。参考答案一、填空题1、交通性脑积水、非交通性脑积水2、堵管、感染二、判断改错题1、错 在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，仅颅底陷入症可引起延髓和局部神经的压迫症状。三、选择题1、A 2、B 3、A 4、D 5、C 6、A 7、C 8ABDE四、名词解释1、狭颅症：一条或多条颅缝的早期闭合、从而影

16、响脑和颅骨的正常发育，出现各种颅内压高的症状为狭颅症。2、交通性脑积水：指脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔的循环通路并无显著梗阻，因脑脊液回收障碍或产生过多而致。五、问答题1、答：分流术后的并发症及其常见原因有：1）堵管：a脑脊液蛋白含量过高 b、脑室内出血 c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内2）：感染a、皮肤溃疡 b、分流管灭菌不彻底 c、手术操作污染。第二十一章 颅内和椎管和内肿瘤一、填空题 1、颅内肿瘤的生长形式是 ， 和 。二、改错题 1、脑膜瘤属于源自神经上皮的肿瘤三、选择题A型题1、治疗颅内肿瘤的首选方法为 。A免疫治疗 B放射治疗 C手术切除 D化学治疗 E脱水治疗2、诊断颅内

17、动脉瘤主要的放射学检查方法 。AX线平片 B头部CT C脑核磁共振 D全脑血管造影 E脑PETB型题A星形细胞瘤 B少突胶质瘤 C髓母细胞瘤 D多形性胶质母细胞瘤 E室管膜瘤3、多发生在小脑蚓部，对放射治疗极为敏感 。4、胶质瘤中最常见，生长缓慢，恶性程度较低 。5、胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，易发生肿瘤中心多处出血坏死 。6、肿瘤生长较慢，瘤内常有钙化斑块 。C型题A蛛网膜下腔出血 B肢体抽搐 C两者均有 D两者均无7、颅内动脉瘤可表现为 。8、颅内动静脉畸形表现为 。9、脑顶叶胶质瘤可表现为 。X型题10、神经胶质瘤根据瘤细胞的分化情况可分为 。A星形细胞瘤 B少突胶质瘤 C室管膜瘤 D多

18、形性胶质母细胞瘤 E髓母细胞瘤四、名词解释1、颅内肿瘤（Intracranial tumors）五、问答题1、简述椎管内肿瘤的病程变化过程参考答案一、选择题1、扩张性生长，浸润性生长和多灶性生长。二、判断改错题1、错 脑膜瘤属于源自脑膜的肿瘤三、选择题1、C 2、D 3、C 4、A 5、D 6、B 7、A 8、C 9、B 10、ABCDE四、名词解释1、颅内肿瘤：包括原发性和继发性颅内肿瘤两大类，原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤病则是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。五、问答题1、答：分为三个阶段：1、神经根刺激期，初期只有轻微的感觉

19、异常或疼痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛逐渐增剧。2、脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。3、脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。第二十二章 颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、 是颅内和椎管内血管性疾病。2、临床上将蛛网膜下腔出血分成 两类。3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是 、 。4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以 常见。5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为 、 、 。6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为 和 。1、 1、 又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常

20、的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。二、判断改错题1、蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病。2、颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常。三、选择题 A型题1、脑动脉瘤出血后，为 ，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法。A判断病情 B选择手术适应症 C统计学上的需要 D有效的治疗 E指导预后2、缺血性脑卒中的发病率 出血性脑卒中。A 低于 B 高于 C相当于 D不同于 E完全相等同B型题A出血性脑血管病人 B出血性脑卒中 C缺血性脑卒中 D蛛网膜下腔出血 3、短暂性脑缺血发作是

21、。4、因情绪激动，突然发病，有意识障碍、偏瘫失语可能是 。5、颅内动静脉畸形出血是 。6、可逆性、突然发病的肢体运动功能障碍、失语和短暂失明可能是 。 C型题 A先天性因素 B后天性因素 C两者皆有 D两者皆无7、脑动脉瘤的病因 。8、脑动静脉畸形的病因 。X型题9、颈动脉海绵窦瘘的临床表现有 。A颅内杂音B眼球突出C眼球运动障碍D视神经乳头水肿E对侧肢体偏瘫四、名词解释1、蛛网膜下腔出血五、问答题1、脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。参考答案一、填空题1、蛛网膜下出血2、自发性和外伤性3、发病突然、有一过性的意识障碍4、一侧动眼神经麻痹5、出血症状、脑神经损害、和血管杂音。6、颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形。7、脑底异常血管网症二、改错题1、对2、对三、选择题1、A 2、B 3、C 4、B 5、D 6、C 7、C 8、A 9、ABCD四、名词解释 1、蛛网膜下腔出血：是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管内蛛网膜下腔的统称。五、问答题1、答：脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法：一级 无症状或仅有轻微的头痛和颈项强直二级 头痛较重和颈项强直、动眼神经麻痹三级 有轻度意识障碍、躁动不安四级 半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经