影像诊断重点

1、星形细胞瘤1.X线: 颅内压增高,钙化;2.CT： .幕上-级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿,增强: 级 无或轻度 级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节 .幕上 -级肿瘤：呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可有斑点状钙化和瘤内出血，占位效应及周围水肿明显。 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强化不一瘤结节。 .小脑星形细胞瘤： 位于小脑半球及小脑蚓部,囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多有水肿及占位效应 增强:囊壁及实性部分强化3.MRI . 幕上星形细胞瘤 ：T1WI呈稍低或混杂信号；T2WI呈均匀或不均匀高信号囊变 蛋白含量较高 T1W

2、I信号高于脑脊液出血 T1WI,T2WI均为高信号;钙化 T1WI,T2WI均为低信号;有时肿瘤区见条状低信号血管影.增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化.小脑星形细胞瘤： 囊变率高,水肿轻,呈囊实混合;T1WI低信号，T2WI高信号；增强：实性部分强化诊断要点:癫痫,脑受损定位征象,高颅压; -级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; -级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显; 小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实行部分强化明显;易见阻塞性脑积水; MRI T1WI低信号,T2WI高信号.（二）少突胶质细胞瘤1.X线: 显示肿瘤钙化,呈条带状/团絮状;2.CT平

3、扫：（1）钙化是少突胶质细胞瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状;（2）肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：多数肿瘤轻中度强化，1/3不强化3.MRI平扫： T1WI呈低信号，T2WI为高信号 ; 钙化在T1WI,T2WI均呈低信号, 低恶度肿瘤边缘清晰,锐利,周围无/轻度水肿,占位征象轻; 高恶性度肿瘤边界不清,钙化不明显,占位效应明显MRI增强：程度不同强化或不强化诊断要点成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍;多发大脑周边,额叶为主,混杂密度多见,水肿轻,强化少,钙化为特征 为

4、点片状, 条索状, 团块状,皮层脑回状MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号, 间变性少突胶质细胞瘤 钙化少,水肿重,有囊变,出血,强化明显.（三）脑膜瘤1.X线:颅内高压,骨质改变,肿瘤钙斑,血管压迹增粗;2.CT平扫：典型表现:圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。以广基底和颅骨内板或硬膜相连。可见相邻颅骨骨质增生或破坏 。 增强扫描:呈明显均匀一致强化;边缘锐利.3.MRI平扫：T1WI多与脑皮质信号相等,少数为低信号;周围见低信号环,为肿瘤包膜： T2WI可为高,等或低信号. 瘤内信号不均,表现为颗粒状,斑点状或轮辐状;(

5、血管,钙化,囊变) 瘤周可见轻中度水肿带. 增强：明显均一强化;邻近脑膜可见“脑膜尾征” (鼠尾状强化)诊断要点：临床症状,高颅压征象出现较晚 CT多为均匀稍高密度影,增强明显均一强化;MRIT1WI为等/低信号,T2WI呈高/等/低信号,增强强化明显;脑膜尾征 ，X线平片见有局限性骨质改变.（四）垂体微腺瘤CT平扫：（1）垂体高度异常（2）吹体内密度改变垂体上缘膨隆垂体柄偏移鞍底骨质改变血管丛征：动态CT增强扫描，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位。治疗效果 溴隐停治疗MRI平扫：T1WI为低信号,常位于垂体一侧,出血时为高信号; T2WI为高或等信号。垂体高度增加,上缘膨隆，垂体柄偏斜.

6、诊断要点垂体大腺瘤见蝶鞍增大和鞍内向鞍外延伸,边界清晰; CT为略高密度,MRI T1WI呈等信号,T2WI呈高信号;增强明显强化; 垂体微腺瘤 直接征象为T1WI内见低信号病灶,增强检查更明确;（五）颅咽管瘤1.X线: 鞍区钙化,蝶鞍异常,颅高压征象;2.CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊性和部分囊性为多;呈圆形或类圆形, 分叶状; 囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度，囊壁可见壳状钙化。实性肿瘤可见点状及不规则形钙化;无脑水肿.可出现脑积水.增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化3.MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号;T2WI多为高信

7、号 .；钙化为低信号.；实性肿瘤T1WI等信号,T2WI高信号.；增强：囊壁及实体部分明显强化诊断要点:儿童多见,高颅压,视力视野及内分泌功能紊乱;CT显示鞍区囊性病变,钙化,囊壁及实性部分强化;MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变.（六）颅内动脉瘤CT无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均匀强化 部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度;增强扫描前者强化，后者不强化。血栓为偏心型: 呈半圆形/新月形强化;血栓位于血管腔内周边:中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 完全血栓动脉瘤：等密度病灶，可有点或弧线状钙化;增强中心无强化，有血管壁环状强化动脉瘤各型均无周围水肿

8、, 无明显占位效应;高分辨CT可显示动脉供养血管;大动脉瘤相邻部分骨质吸收.MRI 无血栓动脉瘤呈流空信号 ;血流速度较慢时，T1低或等，T2高信号 ;瘤腔内血栓，为高低等或混杂信号 ;钙化，低信号 （一）硬膜外血肿(1)CT： 内板下方双凸形高密度，边缘锐利，均匀或不均匀 ；血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝； 常合并颅骨骨折 ；可多发 ，占位效应明显。MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿;急性期：T1WI呈等信号，内缘见低信号硬膜，T2WI呈低信号；亚急性期和慢性期：均呈高信号。（二）硬膜下血肿.CT平扫： 急性硬膜下血肿 内板下方新月形高密度影，少数为等或低密

9、度；范围广泛，可跨越颅缝 ；常合并蛛网膜下腔出血，占位效应明显；亚急性、慢性期：稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形，其内可有分隔、钙化。 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化 等密度硬膜下血肿：与脑组织密度相等单侧：占位效应，同侧脑室受压，中线结构移位；双侧：双侧脑室对称性变小，体部呈长条状；前角内聚，呈“兔耳征”；脑白质塌陷，脑沟消失。MRI：信号演变同脑内血肿急性：T1WI呈低信号，T2WI呈等信号；亚急性：T1WI、T2WI均呈高信号；慢性：T1WI低于亚急性期，高于脑脊液；T2WI呈高信号。（八）脑梗死CT表现（1）平扫：脑组织低密度区早期征象 24小时内（

10、 5060%正常 ） 24小时CT表现;大脑中动脉闭塞:呈三角形低密度区,基底朝向脑凸面,尖端指向第三脑室;大脑前动脉闭塞:长条的低密度影,位于大脑镰旁;大脑后动脉闭塞:顶叶后部及枕叶见半圆形低密度区;水肿和占位： 215天水肿高峰期,可有占位效应; 同侧脑室受压,中线结构移位.脑萎缩：一个月后出现,相邻部位脑室、脑沟扩大,患侧半球变小,中线结构移向患侧, （2）增强：3天周可出现强化，23周最明显；呈脑回状、条状、环状结节状；由于血脑屏障破坏、新生毛细血管、血液灌注过渡所致. MRI表现2个月， 脑脊液样囊腔 ,条带状或新月形.破入脑室和/或蛛网膜下腔：呈铸型高密度影,或沉积现象;脑积水:压

11、迫室间孔,导水管,第四脑室;水肿和占位：2周最明显，2月消失 MRI超急性期（24小时） 含氧Hb, 不影响T1、T2；急性期（3天） 去氧Hb ,T1等信号；T2低信号亚急性期（3天4周） 细胞内MetHb（周边），去氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号慢性期（4周） 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环 （二）蛛网膜下腔出血CT: 脑池、脑沟密度增高，铸型 部位：提示出血动脉 大脑前动脉: 视交叉池,侧裂前部;大脑中动脉: 外侧裂池附近;颈内动脉: 外侧裂池;椎基底动脉: 脚间池,环池;间接征象 ;脑积水、脑水肿、脑梗死

12、 ;脑内血肿、脑室内血肿、脑疝MRI:急性期：T1稍高信号,T2稍低信号 ;亚急性期：T1高信号 ;慢性期： T2低信号 敏感性不如CT一 甲状腺眶病(眼型格氏病) CT同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化二 视网膜母细胞瘤CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至

13、眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区三 慢性化脓性中耳乳突炎 HRCT 分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加，无骨质破坏。 肉芽肿型：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化MRI 炎性肉芽组织在T1WI多数为等信号或稍高信号。T2WI多

14、为高信号，增强扫描有强化。四 鼻咽纤维血管瘤 CT表现 平扫：鼻咽顶部部软组织密度肿块，境界清晰 一般肿瘤体积较大，呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋 经后鼻孔长入同侧鼻腔 蝶腭孔扩大，长入翼腭窝及颞下窝 经眶下裂进入眼眶后部 向上进入筛窦、蝶窦肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏 上颌窦后外壁破坏 破坏颅底进入海绵窦、脑内。增强扫描：肿瘤有明显强化，有延时强化表现MR表现 T1WI呈均匀等信号或稍高信号， T2WI呈稍高或略低信号 信号可不均匀，与肿瘤含有血管与纤维成分比例有关。瘤内血管流空可呈低信号点、条状影“椒盐征”（特征）。五 鼻咽癌（nasopharyngeal carcino

15、ma） CT 表现原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 ；鼻咽腔变形，不对称两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，咽后壁软组织增厚（大于12mm），腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变 继发炎症：鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯 淋巴结及远处转移 ；远处转移MRI 表现肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价：肿瘤T2WI高信号，纤维化为低信号、无强化 六 喉癌 好发于声门区（6070%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见 声门型 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见 早期为声带

16、局部增厚，表面欠光滑 前联合软组织厚度3mm为肿瘤侵犯可靠依据 声门上型 原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见 声门下型 原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5% CT ：肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形 声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失 声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软骨及喉旁间隙受累 声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于1mm，或出现软组织肿块 混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移MRI T1WI

17、与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号） T2WI呈稍高信号（长T2信号） 坏死区呈明显长T1、长T2信号 增强扫描呈不同程度强化 易于显示病变范围一 大叶性肺炎【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收二 肺脓肿CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 X线

18、：急性化脓性炎症阶段，可见较大片状的致密影，密度较均匀，边缘模糊。病变好转显示肺脓肿空洞内容物及液平面逐渐减少、消失。肺脓肿痊愈后可以不留痕迹，或有少量的纤维条索影。三 肺结核结核病分类 1.原发性肺结核（型）2血性传播性肺结核2型 3.继发性肺结核（型） 4.结核性胸膜炎（型） 5.其他肺外结核（型）（一）、原发性肺结核X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张（二）、血行播散型肺结核X线： 急性：12mm粟粒，分布、大小、密度均匀 亚急性：两肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬结、钙化、索条、小空洞 CT：HRCT对显