帕金森病的误诊率为何如此之高

1、科普 | 帕金森病的误诊率为何如此之高？本期受访专家：首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科 孟凡刚 主任医师张建国 主任医师手抖、身体僵直、动作变慢、姿势不稳、走路有障碍身体有了这些表象，就是患上帕金森了？其实不然。在我国 60 岁以上的老年人中，有 1%2% 的人群患有帕金森病，70岁以上的人群患病率达到 3%5% 。在 2005 年就有帕金森病患者 199 万，预计到 2030 年帕金森病患者将达到 494 万。首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任医师孟凡刚表示，截至目前我国帕金森病的治疗率依然很低，“即使经验最丰富的专业医生，误诊率也能达到百分之十几，甚至更高”。为什么帕金森

2、病的误诊率如此 High 高？帕金森之所以极易被误诊，最主要是因为有很多疾病在临床表现上与帕金森病极其相似，不好辨认，一不小心就会出错。在疾病的早期，帕金森病多被误诊为脑动脉硬化和脑萎缩。这两类疾病大多有行动不便、肢体轻颤等症状，和帕金森病很是相似。由于同样有身体僵直和行走困难等症状，帕金森病也常被诊断为脑梗死等脑血管疾病。 还有一些帕金森病患者伴有痴呆症状，记忆力减退、认知困难，或伴有精神症状，这也容易被误诊为老年痴呆。部分帕金森病患者还可表现为生活欲望减退、语言减少、思维和判断力下降等等。帕金森病有哪些临床表现？ 颤抖：常从一侧手部起病，在安静的时候颤抖明显，慢慢发展到上肢、下肢、头部和躯

3、干部位。运动中颤抖可减轻或消失，入睡后消失，情绪激动或精神紧张时加重。 肌肉僵硬：就像身体被绳子捆住一样。 动作变慢：穿衣服、系扣子、刷牙、洗脸等动作变慢，上下床费劲，写字越来越小。 姿势不稳：自然站立时身体前倾，走路时摆臂减少，容易跌倒，尤其在转弯时。 步态障碍：走路时拖步，往往从一侧开始，逐渐累及双侧；起身行走时感觉脚像粘在地面上，不能迈步，走起路来以小步伐向前冲，越走越快，不能及时停步。 早期出现嗅觉减退或丧失，伴有不同程度的焦虑、抑郁、便秘、失眠、认知困难、疼痛或麻木等非运动症状。据孟凡刚介绍，虽然临床上许多疾病的症状与帕金森相似，但是对药物的反应却不同，预后也不同，需要与帕金森病相鉴

4、别。以下这些病极易与帕金森混为一谈1. 进行性核上性麻痹：临床表现主要是步态障碍和姿势反射障碍：步态不稳，以冻僵足或奇异动作为特征，初期多呈肌张力低下，多无震颤，常向后方倾倒。眼球运动障碍是本病的核心症状，患者出现眼球垂直运动受限（眼球上下运动困难）、早期出现痴呆，在起病初期常有跌倒。认知障碍主要为皮质下痴呆，如失语、失用及失认等。精神症状主要有抑郁、欣快、易激惹、情感失控、夜间谵妄，伴有幻觉、妄想等，MRI 示中脑“峰鸟征”。重要不同点：帕金森病患者多以动作缓慢、震颤、僵直起病，肢体肌张力增高，常向前跌倒，无眼球上下运动困难。2. 多系统萎缩：患者明显有自主功能紊乱（如尿失禁、勃起障碍、体位

5、性低血压），锥体系统损害明显，小脑症状较重（如共济失调和协同动作不能）。女性患者最常见首发表现为泌尿功能障碍，男性患者的最常见首发症状是性功能障碍。大概 1/3 的多系统萎缩患者对左旋多巴反应较好，但反应衰退较快，部分患者 MRI 可见桥脑 “十字征”。重要不同点：帕金森病患者也可以出现自主功能紊乱，但多以肌肉僵直、震颤起病，病情进展比多系统萎缩慢，药物反应好，或出现开关现象、异动等药物反应。3. 皮质基底核变性：早期出现痴呆、皮层感觉缺失、共济失调、肢体肌张力障碍。4. 路易体痴呆：临床表现是进行性认知下降导致正常生活或者职业能力受损。痴呆应在有帕金森样表现 1 年内发生。早期常无记忆力障碍

6、，而注意力、执行功能和视空间方面的障碍更显著。重要不同点：帕金森病患者也可以出现痴呆，但是帕金森痴呆患者中，运动症状在痴呆之前数年就发生。5. 原发性震颤：原发性震颤发病较早，多有家族史。震颤的特点为姿势性或动作性，通常在运动和紧张时加重，饮酒可减轻症状，无肌强直和运动迟缓等症状。典型原发性震颤可出现双侧、大多数是对称地累及手和前臂的姿势性或者动作性的、可见和持续的震颤。重要不同点：帕金森病发病原因不明，饮酒后震颤不会得到控制；而原发性震颤家族遗传居多，饮酒后震颤易得到暂时性的缓解，次日加重。6. 血管性或药物性帕金森综合征：血管性帕金森综合征症状发生前多有高血压、卒中病史。急性或亚急性起病，

7、阶梯性进展；患者肌强直明显、震颤较轻；药物性帕金森综合征有长期服用抗精神病、抗抑郁药物、降血压药物、钙离子拮抗剂病史；肌强直重于静止性震颤；大部患者停药后逐渐恢复。重要不同点：帕金森病的非对称性强直性肌张力增高、频繁的静止性震颤、对抗帕金森的药物有良好的反映以及缺乏锥体束征等，借此可与血管性或药物性帕金森综合征相区别。此外，提到帕金森病，大家一般都会想到双手不停颤抖等症状，而事实上，也会出现动作慢、活动僵硬等非运动症状。比如，很多人会觉得，动作迟缓、走路慢都是衰老的正常现象，却不知这些可能是帕金森病造成的。帕金森患者还可能伴有不同程度的焦虑、抑郁、便秘、失眠、认知困难、嗅觉减退、疼痛或麻木等非

8、运动症状，这些同样严重影响患者的工作能力和生活质量，但这些非运动症状常常会被人忽视。怎样才能最大限度的减少误诊，准确判断呢？ 目前我国帕金森病的治疗率很低，经常存在误诊和漏诊问题。在北京、上海、广州等一线城市，帕金森病的治疗率不到 40%，在农村等偏远地区则更低，很多患者都是就诊3次以上才被确诊，有些甚至会延迟半年以上。孟凡刚表示，症状学虽是判断帕金森病的有效手段，但确诊不能单纯依靠症状，而是要经过一系列查体、检查等一些临床诊断，依据患者的病史、体格检查以及观察对多巴胺能药物的反应，甚至需要进行持续的随访才能做出基本确定。另一方面，帕金森病的治疗观念上应有所转变。现实生活中，大家都普遍认为帕金森病属于神经内科的病，优先的治疗手段是吃药，但是随着药物的“蜜月期”渐行渐远，疗效逐渐减退。此时，进行外科治疗可为患者提供第二个“蜜月期”，使疗效持久。随着医