出入水量的计算与饮食要点PPT课件

1、出入水量的计算与 尿标本的留取,姜雪,.,2,记出入量的临床意义 出入量的定义 记出入量的方法 记出入量中出现的问题 腹膜透析出入量 24h尿标本、尿常规、尿培养 肾病饮食护理,.,3,记出入水量的意义： 准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化, 及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。,.,4,肾病患者记录尿量的意义： 尿量是测定肾功能，循环容量的重要指征。对于肾功能不全患者，可部分反映残余肾功能水平，为临床用药提供一定参考；对于急性肾衰患者，便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢复期;对于慢性肾衰患者则是评价少尿、多尿

2、、无尿的可靠手段，同时可以知道病人饮食,.,5,出入水量的定义：入量+出量,饮食：固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂 入量 液体：输液、输血、皮下或肌肉注射、灌肠 内生水：约300ml,.,6,隐性失水量：约850ml 尿量 显性失水量 大便量 其他：呕吐液、胃肠减压排出夜、 胸腹腔吸出液、伤口渗出液等,出量,.,7,多尿：24h尿量超过2500ml 少尿：24h尿量少于400m 无尿：24h尿量少于100ml或12h全无尿,1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或是应用接尿器。 2、遗尿：称重法，称湿尿布（需固定尿布重量）。 3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量,.,8,.

3、,9,出入水量记录方法 称重法 量杯法 目测法,.,10,称重法： (1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量（参考食物含水量表） (2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量 (3)伤口渗液或汗液 (4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记录）,.,11,医院常用食物含水量,.,12,.,13,量杯法： (1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量 (2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等 (3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量 (4)胃肠减压抽出液量 (5)胸

4、腹腔抽出液量及各种引流管,.,14,目测法：一个矿泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指导患者用固定容器测量,500 400 300 200,100,.,15,腹膜透析出入水量 超滤+24h尿量（具体详见腹膜透析的学习）,.,16,记录出入水量中出现的问题： （1）计算方法不准确，对患者出入量监控不严，出入水量记录资料来源部分或完全依靠家属陪护 （2）护士宣讲不够 （3）患者及家属对记录出入量不重视,.,17,24h尿标本、尿常规、尿培养的留取 （1）24h尿标本（测定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：准备一个清洁的蒂盖广口容器，嘱病人于清晨6点排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，将24h尿全部留于容器内，

5、第一次小便后立即加入反防腐剂（甲苯），防止尿液变质，第二天清晨6点排完最后一次尿置于容器内，混匀，留取50-100ml于清洁标本瓶中,.,18,.,19,（2）尿常规（检测尿蛋白、隐血、尿糖及细胞成分等）：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）3050 毫升，装入清洁容器如尿杯等送检,.,20,（3） 尿培养（用于尿液病原微生物的检测）：小便在膀胱内贮存4-6h，清晨用清水清洗会阴部后留取。留取时弃去前段尿，尿线不断，取中断尿于培养杯内，注意杯口不要污染,.,21,注意事项,（1）作尿常规检查要用清洁容器留取新鲜尿标本及时送检 （2）尿标本必须清洁外阴，留

6、取中段尿 （3）尿培养在使用抗生素之前或停用5-7天后留取 （4）肾穿术后应延迟三天留取尿标本,.,22,肾病饮食护理,低盐饮食：每日可用食盐不超过3克（约一牙膏盖，含钠0.8克）忌用含钠离子的食物，如咸菜、咸蛋、海产品、咸面包、挂面等,.,23,低脂饮食：少食动物油，烹调油以植物油为主，限制含有胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏、海鲜等,.,24,优质蛋白：食物蛋白质的营养价值，取决于其中的营养必需氨基酸的含量及相对比 高营养价值蛋白：大多是动物蛋白质如蛋类、瘦肉、鱼类、鸡肉、乳类 低营养价值蛋白质：植物蛋白质如玉米、小麦中的蛋白质,.,25,.,26,优质低蛋白饮食：每日蛋白质供给量约为每公斤

7、体重0.6-0.8克，每日饮食中的蛋白质不超过3040克,.,27,低磷饮食：少食动物内脏、海产品、乳制品、肉类入坚果类食品 低钾饮食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、番茄、巧克力、可可 、坚果类等,.,28,科学饮食360 加强饮食管理，纠正营养不良,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,.,29,为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病

8、进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,.,30,“好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,.,31,临床

9、表现,1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢 2、神志改变：淡漠 3、行床边心电图示：,.,32,.,33,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症 （高危人群）,饮食中 摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：23克,.,34,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 类,鱼 肉 豆 蛋 类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,.,35,认识高钾食物- 蔬菜篇,根 茎 类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬 菜 类,菌 藻 类,.,36,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,.,37,为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷 肾排磷减少