治疗方案制定 seminar研讨会

1、?,现病史,：,?,患者，男，,61,岁,?,于,2014,年,1,月,16,日无明显诱因出现头晕、视物不,清、行走不稳，伴恶心，未呕吐，无言语障碍,及肢体活动不灵加重，无饮水呛咳吞咽困难，,?,1,月,30,日晚,12,时左右突然出现头晕加重、伴说话,吐字不清，就诊我院，急诊以“脑梗死”收入,神经内科,NICU,。,?,既往史：,?,高血压病史,5,年，平素口服“苯磺酸氨氯地平”降压，,血压控制在,140/90mmHg,左右；,?,糖尿病病史,7,年，平素应用“二甲双胍”、“利拉鲁肽”,控制血糖，血糖控制在空腹,6.0-7.0mmol/L,，餐后,9.0mmol/L,左右；,?,2013,年

2、患“脑梗塞”遗留左侧肢体欠灵活；,?,吸烟史,30,年，间断饮酒,20,余年，戒酒,3,年；,?,有“青霉素,磺胺类药物”过敏史；,?,否认冠心病、甲亢、胃溃疡病史。,?,查体：,?,体温：,36.5,，心率：,76,次,/,分，血压：,162/89mmHg,，,?,神志清楚，言语不清，,?,示齿右偏，右侧指鼻不稳，左侧肢体肌力,4,级，右侧肢,体肌力,5,级，双侧,Babinski,（,-,）。,?,检查,：,?,头,MRI,DWI,示：右侧桥臂见小片状长,T2,长,T1,信号，,DWI,高信号。,?,检验,：,?,总胆固醇,CHOL 2.35mmol/L,（,2.8-5.69,）,?,高密

3、度脂蛋白,HDL-C 0.74 mmol/L,（,0.91-1.94,）,?,低密度脂蛋白,LDL-C 0.94 mmol/L,（,1.90-3.80,）,?,诊断,：,?,1.,急性脑梗死（右侧桥脑）,?,2.,脑梗死后遗症,?,3.,高血压病,3,期,?,4.,糖尿病,治疗方案,?,抗血小板,阿司匹林肠溶片,100mg 1/,日,?,硫酸氢氯吡格雷,75mg 1/,日,?,清除自由基：依达拉奉,30mg 2/,日,?,改善循环：尤瑞克林,0.15pna 1/,日,?,改善神经功能受损症状：丁苯酞软胶囊,0.2g 3/,日,?,营养神经：单唾液酸四己糖,80mg1/,日,?,活血化瘀,疏血通

4、,6ml 1/,日,?,保护胃黏膜：依卡倍特钠颗粒,1g,2/,日,?,抑酸保胃：泮托拉唑钠,40mg 1/,日,?,调脂稳定斑块：阿托伐他汀,40mg 1/,晚,?,血糖方案延续,?,氨溴索,30mg q8,?,血压方案,药物治疗：,?,抗血小板,：硫酸氢氯吡格雷片,75mg,口服,1/,日（首剂,300mg,）,?,阿司匹林肠溶片,100mg,口服,1/,日,?,稳定斑块,：阿托伐他汀钙,20mg,口服,1/,晚,?,扩容,：,羟乙基淀粉,500mg,静脉输液,1/,日,?,活血化瘀,：疏血通注射液,6mL,静脉输液,1/,日,?,改善侧支循环,：尤瑞克林粉针,0.15pna,静脉输液,1/,日,?,保护线粒体,：丁苯酞软胶囊,0.2g,口服,3/,日,?,清除脑自由基：,依达拉奉注射液,30mg,静脉输液,2/,日,?,营养神经,：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液,80mg,静脉输液,1/,日,?,抑酸,：泮托拉唑钠粉针,40mg,静脉输液,1/,日,?,保护胃黏膜,：依卡倍特钠颗粒,1g,口服,2/,日,?,预防卒中相关肺炎：,氨溴索注射液,30mg,雾化吸入,1/8,小时,氨溴索注射液,