科室感染管理记录.doc

1、科室感染管理记录 科科室感染管理工作要求1、科室感染管理小组人员名单要详细到职称。2、科室质控管理每月一次，认真按照科室质控标准进行考核，要有对感染管理制度的落实情况进行监督检查，内容要详细、具体、真实。对存在问题要有再次复检记录，要真实、可信。3、每季度或遇有上级检查存在问题时要有专题会议记录。也可以对科室近段时间的感染管理现状进行分析，对存在问题有改进措施。对牵涉到管理制度更新的要及时更新。对上级主管本部门检查中存在的问题及时整改，并调整完善工作计划和内容。会议签到需本人签字，不得代签。内容要真实。不弄虚作假。3、科室培训计划要真实，不走过场。针对本科室感染管理要求制定各自的培训计划。每月

2、一次培训和考核。各科室培训计划要有保健科的指导，根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，科室组织考核，保健科抽考。考核要真实，反应科室管理能力。落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。4、各科室根据医院环境卫生学监测计划制定各自的监测计划。对不合格的检测结果要进行原因调查，制定整改措施，并有整改后改进的检测结果。5、科室要根据不同管理要求制定相应的工作计划，并随时根据上级检查中存在问题完善调整工作计划和内容。6、根据各自的工作成绩和存在问题认真总结本年度感染管理工作。7、科室一旦发生职业暴露，要在各自的管理手册上体现，年底要有一个对职业暴露的总结，科室管理小组要认真查找问题

3、所在，提出改进措施，并说明整改结果。预防与医院感染管理科2012年1月抚顺第二医院感染管理三级信息交融系统医院感染委员会 决策 计划抗菌药物使用管理小组 组织 评估 消毒隔离管理小组 协调 反馈医院感染管理办公室信 监督 信 息 监测 监测 息反 教育 报告 反馈 指导 馈咨询反馈各临床科室感染管理小组计划 反馈监控医师 组织 评估 监控护士 实施 建议 共同 目标降低医院感染发病率医院感染管理委员会职责1，根据中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法、医院感染管理规范、消毒技术规范及国家和省市卫生行政部门有关医院感染的法规、标准,制定全院医院感染管理质量控制和改进方案，并组织实施。2，依据综

4、合医院建筑标准、医院消毒卫生标准、医院洁净手术部建筑技术规范等有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。3，建立有效医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如各临床科室、微生物室、药剂科等提供各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。4，审定医院感染管理科拟订的全院医院感染工作规划、年计划，对其工作进行指导、考评，并提供有关医院感染的 在职教育及咨询。5，建立报告制度，能直接向管理部门或医务人员报告，以提高计划和措施的透明度和有效性。6，建立会议制度，定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染动态及预防措施；遇有紧急问题随时召开。7，开展医院

5、感染管理研究，提高医疗质量管理，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。8，调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和产品使用前监测评估其性能及效果。9，抗菌药物使用管理小组负责制定合理使用抗菌药物的指南，并定期修改、指导和接收全院有关问题的咨询。10，消毒管理管理小组负责制定、指导、修改本院的消毒隔离制度和接受全院的无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集等有关问题的咨询工作。医院感染管理科职责1，贯彻落实国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定医院感染质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理制度，具体组织实施、监督和效果评价。

6、2，负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督和监测，及时分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督促落实。3，对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。4，负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。5，每月对各科的自我监测资料进行汇总，每季度将汇总分析向院长、医院感染委员会书面汇报，以全面质量管理考核与评价向医务人员反馈，每年对监测资料进行汇总分析及评估。监测资料妥善保管，特殊情况及时汇报和反馈。6，及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制的动态，每年召开科室监控员会23次，定期通报医院感染控制情况，

7、细菌耐药趋势，抗菌药物使用现状。7，对购入消毒产品、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其使用、储存及用后处理进行监督。8，参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。9，开展医院感染的专题研究并将其成果指导于临床。10，负责全院医疗废物处置的监督管理及医疗废物处置站的管理。11，制定医务人员受到意外伤害与感染的紧急处理程序。对职工发生意外针刺伤害与医院感染进行监测并及时查找原因，避免类似事件发生。科室医院感染小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染特点，制定管理制度并组织落实。2、负责本科室医院感染环节监测、资料收集及监测工作。3

8、、对可疑医院感染病例，按感染诊断标准作必要的检查，一经确诊，督促主管医生填写报告卡。4、发现有医院感染流行趋势时，保护现场，保存可疑污染来源物品和临床标本，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。5、制定本科室抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况。6、督促本科人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。7、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。8、负责本科室医疗废物管理培训、监督、落实。兼职监控护士职责1、在科主任与护士长的领导和专职人员的指导下，督促检查本科室医院感染管理制度的落实情况。2、督促检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。3、对确诊医院感染的病例，应积极采取有效隔离措施，防止

9、医院感染流行。4、对本科室使用的各种消毒器材、消毒剂进行日常监测，对使用中存在的问题及时监督指导。5、根据要求每个月监测一次室内空气、医务人员的手、物体表面的细菌量，如细菌超标，立即查找原因进行整改，复查；特殊情况随时监测。6、负责检查科室医疗废物用后的分类、消毒、处理程序，交由医疗废物处置站统一回收，防止遗失、泄漏。7、负责本科医务人员、保洁员等进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作，对本科病人进行预防医院感染知识宣传。兼职监控医生职责1、做好本科室住院病人医院感染的监测工作，及时收集医院感染资料并上报医院感染管理科。2、督促本科医院感染病例上报工作，按照要求填写报告卡及病历，并上报医

10、院感染管理科，降低科室医院感染病历漏报率。3、发现医院感染暴发流行趋势，立即向科主任和医院感染管理科报告，并积极配合上级开展调查及控制工作。4、对疑似或确诊医院感染病例应留取相关临床标本，进行细菌学检验和药敏试验。5、建议、监督本科室抗生素的合理使用。6、督促检查本科室医师无菌技术操作。7、定期分析科室医院感染情况并向科主任汇报，及时、全面地做好各项记录。8、按时参加医院感染管理科组织的会议、培训，并将有关内容向全科人员传达。科室医院感染小组组 长：科主任副组长：护士长成 员：医生 护士医院感染暴发监测、处置流程出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例医院感染病例报告院感科院感科对病例进

11、行确诊，核实流行或爆发进行流行病学调查：对病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等分析调查资料制定控制措施初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者）尽快制定针对性的隔离、治疗措施报告院领导上报上级卫生行政部门写出调查报告、制定防控、治疗措施密切配合上级卫生行

12、政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等总结经验教训，进行结果反馈启动应急预案专职人员前瞻性监测，临床医务人员监测，微生物室人员监测考核标准科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人

13、员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结

14、果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室质控管理记录检查时间：参加人员：存在问题：持续改进措施：复检时间：参加人员：复检结果：存在问题：上级部门检查反馈单科室会议记录感染管理现状分析： 存在问题： 改进措施： 开会时间： 会议主持人： 签到人： 科室会议记录感染管理现状分析： 存在问题： 改进措施： 开会时间： 会议主持人： 签到人： 科室会议记录感染管理现状分析： 存在问题： 改进措施： 开会时间： 会议主持人： 签到人： 科室会议记录感染管理现状分析： 存在问题： 改进措施： 开会时间： 会议主持人： 签到人： 科室会议记录感染管理现状分析： 存在问题： 改进措施： 开会时间： 会议主持人： 签到人： 科室会议记录感