分项工程质量检验评定表

1、基岩掘进分项工程报验申请表编号:单位工程名称：黄玉川煤矿 216上01工作面回风顺槽工程致：中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）我单位已完成了 分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。附件：基岩掘进分项工程质量验收记录表承包单位：（章）项目经理：日 期：年 月 日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：岗位证号 :日 期：年 月 日单位工程名称： 黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程基岩掘进分项工程质量验收记录表施工 单位 检查 结论专业技术负责人:验收结论监理工程师（或建设单位代表）： 年 月 日检验项目设计

2、 值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1基岩采用爆破法掘进应采用光面爆破， 爆破 图表应齐全，爆破参数的选择应合理。光面 爆破施工应符合作业规程的规定。2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定3立井井筒掘进半径-30+150斜巷 平硐 硐室 巷道宽度中心至任一帮距离-30+200左右无中线测全宽5500-30+250高度腰线至顶、底板距离-30+200无腰线测全高3500-30+250左右4软岩（含破碎带）掘进规格设计值5井巷掘进坡度 66985预应力锚索锁定后的预应 力不应小于设计值的 90%130KN 117KN检验项目设计 值合格标准检杳点检杳记录测点12345合格率1预应力

3、锚索的间距1250 100 伽2预应力锚索的排距2000 100 伽主 控 项 目般 项 目施工 单位 检查 结论专业技术负责人:验收结论监理工程师（或建设单位代表）：年 月 日锚网支护分项工程报验申请表编号:单位工程名称：黄玉川煤矿 216上01工作面回风顺槽工程致：中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）我单位已完成了 分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。附件：锚网支护分项工程质量验收记录表承包单位：（章）项目经理：日 期：年 月 日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：岗位证号 :日 期：年 月 日锚网支护

4、分项工程质量验收记录表单位工程名称：中税煤矿16煤回风立井刷扩 部位：工程量：20m般 项 目检验项目设计 值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格 率1锚杆杆体及配件的材质、品种、规格、 强度、结构必须符合设计要求2水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、 规格、配比、性能必须符合设计要求3锚杆安装应牢固，托板紧贴壁面、不松 动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.M1004锚杆的抗拨力不得小于设计值的90%600-65金属网和塑料网的材质、规格、品种符合 设计要求。钢筋网格应焊接牢固，钢丝网 的网格应压接或绑扎牢固，网与网之间的 搭接长度应符合设计要求。合格标准检杳点检杳记录测点 部位12345

5、12净 宽中心至任 一帮距离主要巷道0 +150般巷道-50 +150无中线全宽主要巷道-50 +200般巷道5300-50 +200净 高腰线至顶 底板距离主要巷道0 +150般巷道-50 +150无腰线全高般巷道3400-50 +200锚杆顶部间距800 100 伽排距800 100 伽帮部P间距800 100 伽排距1000 100 伽3锚杆的孔深2350050伽4锚： 或丿杆孔的方向与井巷轮廓线的角度 层理、节理面、裂缝面的夹角0900 755锚杆支护井巷工程锚杆外露长度50 90%检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点 部位12345合格1金属网、塑料网 喷射砼的支护厚度表面平整

6、50 m度础深度 20 m度主 控 项 目般 项 目施工 单位 检查 结论专业技术负责人:验收结论监理工程师（或建设单位代表）：年 月 日砼底板分项工程报验申请表编号:单位工程名称：黄玉川煤矿 216上01工作面回风顺槽工程致：中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）我单位已完成了 分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。 附件：砼底板分项工程质量验收记录承包单位：（章）项目经理：日 期：年 月 日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：岗位证号 :日 期：年 月 日主 控 项 目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测

7、点部位12345合格 率1砼底板所用水泥、水、骨料、夕卜加剂的质量应符合设计要求；2配合比、原材料计量、搅拌和砼养护应符合 设计要求；3砼强度应符合设计要求，其强度检验应符合 规范规定。般 项 目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点 部位12345合格1标高-30 +50mm2表面平整度 10 m3厚度不小于设 计值施工 单位 检查 结论专业技术负责人：年月日验收 结论监理工程师（或建设单位代表）：年月日水沟模板分项工程报验申请表编号:单位工程名称：黄玉川煤矿 216上01工作面回风顺槽工程致：中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）我单位已完成了 分项工程，并按有关规范、

8、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。 附件：水沟模板分项工程质量验收记录承包单位：（章）项目经理：日 期：年 月 日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：岗位证号 :日 期：年 月 日主 控 项 目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格 率1模板的材质、规格及模板结构承载力、刚度 应符合设计、作业规程及国家现行有关的规 疋2支模时应保证砼厚度，起允许偏差应符合：斜井、平硐、巷道、硐室为-30mm。-300伽般 项 目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点 部位12345合格 率1中心位移 30mm2上表面标咼 20mm3截面尺寸

9、30mm4深度 30mm施工 单位 检查 结论专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师（或建设单位代表）：年月日水沟砼分项工程报验申请表编号:单位工程名称：黄玉川煤矿 216上01工作面回风顺槽工程致：中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）我单位已完成了 分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。附件：水沟砼分项工程质量验收记录表承包单位：（章）项目经理：日 期：年 月 日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：岗位证号 :日 期：年 月 日主 控 项 目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格 率1水泥进场时应对其品种、级别、岀厂日期等 进行检查，并应对起强度、安定性及其他必 要的性能指标进行复检，质量应符合现行国 家标准通用硅酸盐水泥GB175的规定。2砂、石子的质量应符合现在国家标准和有关 规定3搅拌砼