血管保护：高血压治疗的新目标课件（PPT 20页）

1、血管保护：高血压治疗的新目标,一平苏 具有明确血管保护作用的ACEI,高血压：一种损害大、小动脉的致命性疾病 血管内皮功能、血管结构的改变是高血压的早期征象,内皮功能异常,动脉血压升高,高血压的恶性循环,动脉粥样 硬化性事件,大动脉纤维性硬化 大动脉粥样硬化 小动脉管壁增厚，腔径变小，壁/腔比值增大 微循环压力增大，毛细血管数目稀少、变形、扭曲 静脉系统顺应性减退,血管：发生心脑血管病的主要病理改变,血管内皮细胞的功能,基础血管张力 血流介导的血管扩张 细胞生长 / 重构 血小板凝聚,刺激SMC生长 促进氧化应激 诱导炎症反应 触发斑块破裂 降低纤溶活性,Ang：血管重构作用,外周血管 阻力增

2、加,顺应性降低,重构,顺应性降低,脉压升高,重构,血流储备减少,血管弹性降低,器官功能异常,内皮功能异常,小动脉,大动脉,血管在高血压状态下,内皮功能受损 血管壁/腔比值增大 管壁胶原生成增加 血管扩张能力降低 管壁硬度增加 脉压加大,正常血压者 高血压患者 西拉普利治疗组 氨酰心安治疗组,30 20 10 0,*,*,*P0.05 vs 正常血压者,人体研究显示：一平苏显著逆转高血压状态下患者血管内皮功能的异常,张力 （用去甲肾后主动脉收缩的%）,*,*,* P0.001 vs SHR,Clozel M,et al. Hypertension 5, 532-540 (1990),WKY SH

3、R 4天 4月 肼苯哒嗪4月 西拉普利,动物研究显示：一平苏明显逆转血管内皮功能的异常,Schiffrin EL,et al. Hypertension 1. 83-91 (1994),血管壁/血管腔比%,*,*,* P0.05 VS 基础值,人体研究显示： 一平苏显著降低阻力血管壁 /腔比值,西拉普利,卡托普利,*p0.01 *P0.001 vs 对照组,对照组,肼苯达嗪,壁/腔比值,0.04 0.03 0.02 0.01 0.00,*,*,动物研究显示： 一平苏显著降低冠脉血管壁 /腔比值,在SHR大鼠试验中，经一平苏（西拉普利）治疗后， 血管壁中胶原密度从21%降至17%,一平苏治疗后，

4、血管壁胶原生成减少,非压力依赖型的主动脉僵硬指数,升主动脉僵硬度 (103 dyn/cm2),0,5,10,15,*,*p0.05 vs 治疗前,0,1000,2000,治疗前 治疗后 西拉普利组,*,*p0.01 vs 治疗前,治疗前 治疗后 氨酰心安组,治疗前 治疗后 西拉普利组,治疗前 治疗后 氨酰心安组,一平苏显著改善高血压患者主动脉管壁的僵硬度,颈总动脉顺应性,西拉普利,安慰剂,*,*p0.05,mm2mmHg-1.10-3,一平苏显著改善高血压患者颈总动脉顺应性,0,10,20,30,40,50,60,Savolainen A,et al. Eur Heart J 1994,15:

5、448,Am J Hypertens 2000;13:3s,2-3940-4950-5960-6970-182,2-3940-4950-5960-6970-182,60 50 40 30 20 10 0,年龄，每1000人的 校正年龄,35-64 岁,65-94 岁,脉压 (mm Hg),所有组别的 P值均0.05,Risk of cardiovascular events by pulse pressure:30-year follow-up,Framingham Study,根据Framingham研究：脉压是心血管事件独立的危险因素,mm Hg,0,10,20,安慰剂组,西拉普利组,*,*: P0.01,脉压,一平苏显著降低高血压患者脉压,Savolainen A,et al. Eur Heart J 1994,15:448,*p0.05 vs 卡托普利,最大冠脉血流量(ml/min/g),40 35 30 25 20 15 10 5,对照组,肼苯哒嗉,卡托普利,西拉普利,Clozel J-P et al. Hypertension 18, (Suppl,11), 8-14 (1991),一平苏增加冠脉血流,*,一平苏不仅可逆转高血压所致的结构异常 一平苏还逆转了多种功能异常,恢复内皮功能平衡 降低动脉硬化程度 降低血