外科病例分析课件：拔牙术中术后并发症的处理

1、拔牙术中术后并发症的处理,术中并发症,晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤 邻牙、对合牙损伤,神经损伤 颞颌关节损伤 断根移位 口腔上颌窦交通 出血,术中并发症晕厥,原因：恐惧、疼痛等精神心理因素 处理：,停止操作,放平椅位,松解衣领，保持呼吸通畅，给予安慰,轻症：不需特殊处理,重症：1）嗅氨水、乙醇 2）压迫、针刺人中穴 3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱 15-30mg，必要时吸氧,术中并发症牙根折断,原因： 1）拔牙钳选择、位置 2）牙齿本身缺损、牙根变形、固连 3）操作力量、用力方式等 处理： 1）原则上均应该取出 2）评估患者状况、创伤、并发症,（上推下压）,术中并发

2、症软组织损伤,原因： 牙龈损伤 邻近软组织损伤 处理： 1）重在预防 2）复位缝合,可靠的支点、有控制的力 稳妥的保护、避免强行牵拉,术中并发症骨组织损伤,原因： 牙槽骨骨折 下颌骨骨折 处理： 1）牙槽骨骨折： 若骨折片与牙根粘连，仔细分离黏骨膜后再拔出； 骨片无骨膜取出；骨片大部有骨膜复位缝合。 2）下颌骨骨折：按颌骨骨折原则处理。,用力不当 自身条件不良,术中并发症邻牙、对合牙损伤,预防： 选择合适的牙钳、遵循使用原则 术前认真检查邻牙状况,术中并发症神经损伤,原因： 下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术 处理： 1）术前X线分析 2）术中尽量减少对根尖方向的力 3）深部

3、取根勿盲目操作 4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑； 促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗,术中并发症颞颌关节损伤,处理： 术中托住下颌 理疗,术中并发症断根移位,处理： 断根位于粘膜下：直接取出； 断根远离牙槽窝：拍摄X线，必要时拍摄CT，确定牙根位置选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等,术中并发症口腔上颌窦交通,？,术中并发症出血,处理： 如牙齿可以在较短的时间拔除，则使用吸引器随时吸净术区血液、唾液等，保持术野清晰，尽快拔除患牙； 如术中出血很快，术野受影响，而牙齿仍难以拔除，应停止拔牙，使用骨蜡填塞等止血，无明显活动性出血后再拔除患牙。 术后一般

4、应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块止血，1 周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2 周后可去除填塞纱条。,术后并发症,拔牙后反应性疼痛 术后肿胀 术后张口困难,拔牙后出血 拔牙术后感染 干槽症,术后并发症反应性疼痛,原因： 创伤 神经暴露 下7慢性牙髓炎急性发作 处理： 减小创伤，适当给予镇痛剂 注意与干槽症鉴别,术后并发症肿胀,处理： 黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底； 切口缝合不要过紧，以利渗出物的排除； 术后冷敷，加压包扎； 麻药加肾,术后并发症开口困难,原因： 拔除下颌阻生智齿时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症 处理： 减小创伤 热含漱或理疗；,术后并发症出血,原

5、因： 原发性出血 继发性出血 处理： 了解全身状况； 安抚； 见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血拭去后再检查 软组织缝合；骨壁碘条,术后并发症感染,处理： 牙槽窝局部感染：清创； 颌面间隙感染咽峡前间隙感染： 症状：开口困难+吞咽疼痛 治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔； 结合使用抗菌素。,术后并发症干槽症,处理： 原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。 方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭 2）生理盐水冲洗 3）放置碘仿纱条，10天后拆除。,上颌窦穿通,在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计，拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% 4.79%。

6、 客观因素 1）上颌后牙距离上颌窦近； 2）上颌后牙拔除时易断根； 3）根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如,上颌窦穿孔,a.左上颌第一磨牙长期根尖炎症，保守治疗效果不好，需拔除，X线示患牙牙根位于上颌窦底区,上颌窦穿孔,b.完整拔除后，窦底黏膜完全撕裂并与患牙牙根粘连； c.去除窦底黏膜显示长期炎症的患牙牙根,上颌窦穿通,主观因素 1）术前未仔细分析解剖关系； 2）操作不当；,上颌窦穿通,临床表现 1）手术器械“落空感” 2）主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔，并伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状； 3）术中可用鼓气法检查，也可通过影像学检查明确穿孔部位及大小； 4）本以存在炎症

7、，未及时处理易发展为上颌窦瘘。,上颌窦穿通,处理 牙齿完全拔除后，存在牙槽窝上颌窦穿孔，如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置；如上颌窦健康，可根据穿孔直径大小进行如下处理：,上颌窦穿通,小的穿孔（2mm左右）,可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成高质量的血凝块，待其自然愈合。 术后特别注意保护血凝块，除常规注意事项外，嘱患者切勿鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强力喷嚏，并预防感染。,中等大小穿孔（2-6mm）,也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，更利于自然愈合。 滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的发生，避免发生口腔上颌窦瘘。,上颌窦穿通,穿孔大于

8、7mm：需用邻位组织瓣关闭创口。,可将颊侧牙槽嵴适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭,也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口,上颌窦穿通,如牙根完全进入上颌窦，则可于上颌窦前壁开窗，使患者半卧位，生理盐水冲洗窦腔，吸出冲洗盐水后，移位牙根由于重力作用位于锥形的上颌窦后部尖端，可轻易用吸引器吸出。取出牙根后，应复位严密缝合黏骨膜瓣，避免形成口腔上颌窦瘘。,上颌窦瘘,处理： 第一步是控制上颌窦炎症 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口； 慢性上颌窦炎应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。必要时还可请耳鼻咽喉专科医生会诊处理，待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。,上颌窦穿通,预防 术前充分了解患牙牙根与上颌窦的关系 方案设计：上颌磨牙根分叉大，拔牙时不可使用暴力，应考虑分根拔除，避免断根； 搔刮拔牙窝时，从拔牙窝底部向顶部用力刮除肉芽组织，切忌“自上而下” 。对于较深的拔牙窝，不建议用刮匙盲目探查。,上颌窦穿通,预防 一旦出现牙根折断，应