感染性腹泻(最新)

1、感染性腹泻性疾病,中山大学传染病学教研室 林国莉,Upside down volcano,什么是腹泻？,腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在2-3周内 慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周，活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。,什么是腹泻？,很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危险 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，也包括一些保持身体运作的重要矿物质（例如钾和钠） 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重不断下降。,消化道正常防

2、御机制,胃酸 小肠液、小肠分泌物质：免疫蛋白A 胆汁 腹泻 正常菌群,为什么会出现腹泻？,肠道分泌过多:细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药） 肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸收障碍 肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征 肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成等,腹泻分为两大类,腹泻的种类很多， 可以有感染性的 非感染性的:有其它疾病引起的,其它疾病引起的引起腹泻,分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。 吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、

3、小肠切除过多、类癌综合征等。 胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。 渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。,感染性腹泻的重要性,感染性腹泻占的比例超过90%， 感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点 常见病 严重者可以致命 部分病人不及时治疗可以转为慢性 引起群发性疾病,感染性腹泻的病原体,病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变

4、形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 其他：寄生虫、真菌等,感染性腹泻的种类,1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾； 2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是霍乱、食物中毒； 3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。 4.主要是抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成感染性腹泻。,临床表现-发热,是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。 痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热的表现。 霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早

5、期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。,脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？,脓血相兼的腹泻： 痢疾，阿米巴病。 有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。 病原体可在肠道生长可以转为慢性。 水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。 细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。,呕吐及腹痛,呕吐 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量

6、液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。 腹痛是腹泻最常见的伴随症状。 痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.,“里急后重”。,痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。 医学上称这种感觉为“里急后重”。,常见感染性腹泻及其主要症状,霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水 疾痢：发热、粘液脓血便，

7、里急后重 食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤 阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血 轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节,婴幼儿感染性腹泻的临床表现,1、急性腹泻： 轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症状。 重型：胃肠道症状较重，有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）,婴幼儿感染性腹泻临床表现,2、迁延性或慢性腹泻 主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工喂养及营养不良儿童多见。,何时找医生?,腹泻超过1周，血，粘液便 或脱水表现：大量喝水

8、后仍有缺水表现，口干、口喝、皮肤干，少尿，严重无力 发热 腹痛明显，排便后不缓解 其他一起进食者有腹泻 3个月以下BABY 只要有呕吐、腹泻，最好找医生。,诊断,大便培养,诊断,大便培养,细菌培养,大肠杆菌（光镜）,大肠杆菌（电镜）,霍乱弧菌,感染性腹泻的西医疗法,不同的腹泻种类治疗方法不一样， 像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样的情况主要就是抗菌。 霍乱：它主要是上吐下泻，而且非常猛烈，体力的损失比较大，会造成休克。主要的治疗措施就是输液，大量的静脉输液，休克时间长可致死亡。 及时诊断，医院都会根据病因给予合理的治疗。,腹泻可以怎样医治？,大量补充水份： 多饮清淡的液体开水、淡茶、萍果

9、汁。 薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的饮料。 最价廉、有效的药物是口服补液盐 (ORS)。,避免食用食物,產氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調味品過重的食物, 太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料,則應等氣泡消失後再飲用. 避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的食物. 避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬的水果. 牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。,可进的食物及其他注意事项,乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果 馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪. 腹瀉時通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨

10、杏甘露 其他注意事项 少量多餐代替大餐. 飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉. 腹瀉稍為好轉時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,婴幼儿腹泻,1岁以内应坚持母乳喂养（乳糖不耐受除外） 频繁吐泻者应禁食（不禁水）4-6小时再予逐渐恢复饮食，可先补液治疗 幼儿剧烈腹泻应及早就医，及时予补液治疗，防治脱水。 抗感染治疗 肠道微生态疗法 肠粘膜保护剂 补充锌剂 慢性或迁延性腹泻的瘾针对营养不良和并发症进行综合措施，喂养、慎用抗生素、静脉营养、药物治疗、中医疗法.,止泻药的应用,能用止泻药吗？ 一般不主张用于感染性腹泻 严重感染的病例在有效的抗感染治疗及补液的基础上，可考虑酌

11、量予思密达（蒙脱石粉）口服，因其能覆盖于肠腔表面，吸附细菌、病毒及多种毒物，排出体外。,微生物制剂的选用,口服双歧杆菌及乳酸杆菌等肠道正常菌群微生态制剂：如妈咪爱、金双崎、聚克、常乐康等。,抗感染治疗,如果是感染性腹泻，医生会根据具体的情况适当给予抗生素的治疗。 “细菌移植”,急性腹泻转为慢性,有几种情况： 诊断不及时，感觉到腹泻好一些就不管。 治疗不彻底，没有把病菌彻底清除。 抵抗力差，体质差，或并有其它的并发疾病：慢性病、结核病、糖尿病、其它病 慢性腹泻的关口在急性 急性的关口在于彻底治疗，正规的及时的治疗，药量要足、疗程要够这样发生慢性腹泻的可能性就小,流行特点,传染源： 传播：粪-口

12、水、食物受污染-流行或大流行。 吃了不干净的食物、饮水和水果， 饭前便后没有洗手等等； 感染后多无长久免疫力，重复再感染,夏日健康的杀手感染性腹泻,天气炎热，雨水较多，适宜肠道致病菌的生长繁殖；食品较易受到细菌或寄生虫污染及腐败变质； 夏季人体出汗较多，大量饮水稀释了胃液，也降低了局部抵抗力，为致病菌的侵入创造了条件； 夏季炎热，休息不好，抵抗力下降。 爱生冷食物。,如何预防?,感染性腹泻是可以预防的， 管理传染源：病人及带菌者应隔离治疗，实施国境、海港航空卫生检疫，必要时封闭疫区，来自疫区的一切交通工具应严格消毒。 切断传播途径： “三管一灭” 保护易感者：注射疫苗,“三管一灭”（1）,“管

13、”是“管理”的“管” 第一：管水源 所有水源不要污染： 井水、自来水、其它池塘的水，都应该远离这个污染，特别是生活水的污染，或粪便的污染,“三管一灭”（2）,第二：饮食管理：要求饮食的从业人员，都要进行体检，不能有肠道疾病，像伤寒、痢疾等病菌携带者，不能从事这个工作， 另外对饮食从业人员都有一定的要求，对饮食的制作、运送、操作的过程当中，必须不能够被污染。 第三：管好粪便。管好粪便特别是在农村，一定要管好自己的厕所，不要污染，水不要流出来。,“三管一灭”（3）,应该要消灭苍蝇，它的传播作用是非常强的 如果做好“三管一灭”，这个肠道传染病基本能够控制。,个人卫生，防止“病从口入,注意饮用水卫生； 食物要生熟分开， 吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，食用前要加热； 不吃或少吃易带致病