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文档简介
1、,心血管系统常见影像,心脏大血管X线影像,心脏及大血管的X线检查,是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。,心三位片后前正位,心三位片后前正位,心三位片左前斜位,心三位片左前斜位,心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙, 右心室增大时, 心前间隙会变小甚至消失。,心三位片右前斜位,心三位片右前斜位,心脏右前斜位片主要是看心后三角, 如果左心房增大时, 左房会压迫到食管, 右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。,异常X线影像-心脏增大,心胸比率 心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例 正常心胸比例不大于0.5,异
2、常X线影像-心脏形态异常,心脏外形改变 : 二尖瓣型:“梨形”,右心增大 主动脉型:左心增大 普大型:心脏较均匀增大,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 二尖瓣型 PA:呈梨形,心腰丰满,左心缘下段圆钝,主A球缩小。 常见于:二尖瓣病变,慢性肺原性心脏病,心室间隔缺损和肺A狭窄。,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 主动脉型 PA:心尖向左下扩展。 常见于:高血压和主A瓣病变。,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 普大型 PA: 心向两侧增大,较对称。 常见于:心肌炎、心衰、心包积液。,异常X线影像-心脏房室增大,左心室增大: PA:左心室段延长、膨隆;心尖下移; LAO :心后缘
3、向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ;,异常X线影像-心脏房室增大,右心室增大: PA:心尖圆隆、上翘;心腰膨隆; RAO:心前缘中下段膨隆(最早) LAO:心前缘向前膨隆。,右心室增大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,异常X线影像-心脏房室增大,左心房增大: PA:右心缘双弓影、心底部双房影; RAO:食管受压向后移位 LAO:心后缘上段隆凸,左主支气管受压、抬高,左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,异常X线影像-心脏房室增大,右心房增大: PA:右房段向右上膨凸,中点上移,上、下腔静脉扩张 LAO:右心房段延长、膨凸,,右心房增大,右心房增大,异常X线影像-肺循环异常,肺循环:是反
4、映心脏疾病的一面镜子。 肺血增多(肺充血) 肺血减少(肺缺血) 肺动脉高压 肺静脉高压(肺淤血、肺水肿) 肺动脉栓塞及肺梗死,异常X线影像-肺循环异常,肺血增多(肺充血):肺A血流量增多。 X线表现:主要是肺A段膨隆,肺门增大;肺门血管搏动增强,肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病:左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病(甲亢、贫血等)。,肺充血(肺血增多),异常X线影像-肺循环异常,肺血减少(肺缺血):肺A血流量减少 X线表现:肺门缩小,右下肺A变细;肺纹理变细、稀疏;肺野透明、清晰;侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭;肺A 狭、闭。,肺血减少,异常X线影像-肺循环异常,肺循
5、环高压: 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压; 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。,异常X线影像-肺循环异常,肺动脉高压 X线表现:肺动脉段突出;肺门截断征,肺动脉搏动增强;右心室增大。 原因:肺血流增加;肺小A阻力增加。,肺动脉高压,异常X线影像-肺循环异常,肺瘀血:指血液淤滞于肺内。 X线表现:血液重分布;肺纹理增多、增粗、边缘模糊;肺门结构不清;肺野透光度降低; 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。,异常X线影像-肺循环异常,间质性肺水肿: X线表现:肺门增大、模糊,肺纹模糊;出现间隔线(肺泡间隔
6、水肿增厚)即 Kerler B线肋膈角常见,C线中下肺野网影,A线中上肺野长线(多见于急性)。常伴有少量胸腔积液。,异常X线影像-肺循环异常,肺泡性肺水肿: 与间质性肺水肿并存,渗出液聚于肺泡内 X线表现:为一侧或两侧肺野内片状模糊影,以中内带多见;典型表现呈蝶翼状 ;阴影“来去迅速”。 常见于急性左心衰、尿毒症。,常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40% 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI) 主A瓣狭窄(aortic stenosis,AS) 主A瓣关闭不全 (aortic insufficiency,AI
7、) 三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭不全 (mitral insufficiency,MI),常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病:单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变: X线表现: 心脏增大呈“二尖瓣”型;左心房及右心室增大;主A球缩小;左心室缩小;二尖瓣膜钙化;肺淤血和间质水肿。,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血栓 冠心病 2. CT、 MRI :CT平扫显示冠脉钙化;CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤,心包病变,心包炎最常见,包括心包积液、缩窄性心包炎。 平片:心包积液:心影普大型、心缘各弧段消失。缩窄性心包炎:怪异形心、心包钙化。 CT MRI USG:显示心包积液及增厚(3mm)均较准确;显示心包钙化CT最佳。,心包积液,心包积液,心包积液,心包积液,缩窄性心包炎,心包钙化,心包钙化,心包钙化,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。 平片价值不大,肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、M
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