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1、异常检验结果解读,Liujian,2012年 2月23日,1,异常检验结果解读,一、真的异常（检验结果临床意义） 二、假的异常（结果与临床不相符）,2,异常与正常的概念,正常 参考范围 医学决定水平,3,正常参考范围,指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。 由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。,4,医学决定水平,医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高

2、于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。,5,参考范围是如何来的？,参考范围的计算 正态分布，=0.05。 x1.96s,6,7,标准正态分布图,8,一、真的异常（检验结果临床意义）,1.临检 2.生化 3.免疫,9,WBC,总数：WBC 分类： 中性粒 NEUT% NEUT# 淋巴 LYMPH% LYMPH# 单核 MONO% MONO# 嗜酸 EO% EO# 嗜碱 BOSO% BOSO# 临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测,10,白细胞临床

3、意义,生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 生理性变化：日间、季节、女性生理周期 病理性增多： 急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些细胞感染。 组织损伤：手术后急性心肌梗塞。 恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。病理性减少： 某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬

4、班替氏综合症。 理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 少于0.5109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30109/L或,11,红系RBC,RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白 HCT 红细胞压积 MCH MCHC MCV RDW-SD RDW-CV 临床应用：贫血的诊断 贫血的分型,12,贫血的形态学分类及常见疾病,13,RDW和MCV与常见疾病的对应关系,14,缺铁贫与地贫的

5、鉴别,15,进一步鉴别贫血类型,一、进一步确诊地贫 1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验，MDST） 2.血红蛋白电泳分析 3. 基因检测 二、进一步确诊缺铁贫 血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。,16,PLT,PLT 血小板计数 PDW 血小板分布宽度 MPV 血小板平均体积 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板比积,17,PLT 生理变化,（1）正常人每天PLT有6%10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。 （2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。 （3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；

6、妊娠中晚期升高，分娩后12d降低。 （4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。,18,PLT病理变化,（1）增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。 脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600 x109L，随后会缓慢下降到正常范围,19,PLT病理变化,减少 常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急 性白血病，急性放射病等； 血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能

7、亢进； 消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。,20,血小板假性减低,一、标本采集环节 1.末梢采血（扎手指） 挤压过度 2.抗凝管质量 3.真空采血管颠倒次数、及时性，采血流不顺。 二、EDTA依赖性减低 特点：PLT计数，但病人无任何症状，血 涂片可见PLT聚集。 对策：改用其它抗凝管（肝素、枸橼酸钠）重采标本。,21,异常检验结果,2.生化 肝功 肾功 血脂,22,肝功四项,23,血脂四项,24,心肌酶谱,25,肾功,26,糖代谢检验项目,27,DM、IFG、IGT诊断切点,28,妊娠期糖尿病GDM诊断标准,29,妊娠期糖尿病GDM诊断标准,30,糖化血红蛋白

8、,糖化血红蛋白能够反映过去23个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。,31,糖化血红蛋白的临床意义,1是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 2有助于糖尿病慢性并发症的认识 3指导对血糖的调整 4对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 5区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义,32,糖化血红蛋白的检测方法,糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相色谱法(HPLC) 、免疫凝集、免疫比浊法、离子捕获法、电泳法等。,33,Glu与HbA1C结果不一致,GLU， Hb

9、A1C轻微或正常： 1.应激性高血糖 2.RBC系统疾病、输血后,34,异常检验结果解读,1.临检 2.生化 3.免疫 肿瘤标志物,35,肿瘤标志物,肿瘤四项：AFP EB CEA TSGF 男性肿瘤标志物：TPSA FPSA CYF211 NES CA199 CA724 女性肿瘤标志物：CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724,36,肿瘤标志物,临床应用： 肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点：肿瘤标志物的特异性比较差 ！ 肿瘤早期发现？肿瘤筛查？ 作用有限,37,肿瘤四项,38,男性肿瘤标志物,39,女性肿瘤标志物,40,矛盾结果（与临床不符？）,41,案例1,病人张某，男，X岁， 第一天