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文档简介

1、性 病,广州妇科 ,一、概述 introduction,定义 类型,性生活传播的疾病,淋病 梅毒 艾滋病 尖锐湿疣 软下疳,淋 病,病因 Etiology,淋病奈瑟菌,柱状上皮及移行上皮,致病机理: 首先:通过菌体表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶,使淋菌粘附着于宿主细胞表面并发挥其毒力:大量繁殖并使细胞变性,崩解,进而侵入粘膜下层。 然后,通过细胞内毒素、脂多糖体、补体和IgM的作用引起局部的炎症。,病因,【病理及临床表现】,生理方面 心理社会方面,急性,症状: 尿急、尿痛、尿频; 白带增多呈脓性; 严重者出现全身症状; 下腹疼痛、发热等,病理及临床表现,潜伏期3-7日,约70无任何症状。,

2、体征: 外阴红、肿, 宫颈充血、水肿,宫口处可见脓性分泌物。,急性,病理及临床表现,慢性,病理类型: 慢性尿道炎 慢性宫颈炎 输卵管积水,病理及临床表现,急性淋病未治疗或治疗不彻底,表现: 反复急性发作; 白带增多; 慢性盆腔炎的表现: 不孕、下腹坠痛、腰酸,心理社会方面,病理及临床表现,病人因不洁性生活史后而出现典型的临床症状而产和恐惧心理,但又不敢及时就诊或去医院治疗,失去了治疗的时机。,治疗(Treatment)原则,急性 慢性,急性,治疗原则,青霉素首选,80160万肌注,一般7天为一疗程;丙黄舒;,红霉素、土霉素; 耐药者:头孢三代等。,慢性,治疗原则,按慢性盆腔炎进行综合治疗,【护

3、理(nursing)评估】,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,病 史,询问接触史、发病时间及其病情发展; 是否治疗史。,护理评估,身体评估,有否泌尿道刺激症状,有否急性盆腔炎症状。,评估外阴、宫颈,分泌物性状,严重者需评估输卵管、卵巢。,辅助检查: 宫颈分泌涂片或细胞培养。,护理评估,心理社会评估,观察病人对疾病的反应,有无心理问题; 社会支持系统的情况,护理评估,【护理诊断】,舒适改变:与疾病产生的症状有关。 恐惧:与不知疾病的发展及预后有关。 自尊紊乱:与社会对性传播疾病的病人不认同有关。,【护理目标】,病人症状消失。 病人恐惧感减轻及消失。 病人自尊提高。,【护理措施】

4、,采取消毒隔离措施,病人的内裤、浴盆、毛巾等应消毒。 嘱病人家属检查淋菌。阳性者一并治疗,其子女有症状者也应检查。 作好心理护理。 急性病人要卧床休息,执行严格的隔离技术,严禁性交。 治疗7日后复查分泌物,以后每月复查一次,连续三次阴性后方能确定为治愈。,【护理评价】,病人主诉症状消失。 病人能叙述疾病的发生、发展和治疗。 病人积极配合治疗,表现出纠正不洁性生活的决心和信心。,尖锐湿疣,病因 Etiology,人类乳状瘤病毒,温热、潮湿的环境,病因,【临床表现】,生理方面 心理社会方面,生理方面,症状: 瘙痒、烧灼痛,,临床表现,多见于20-30岁妇女。临床症状多不明显,,体征: 外阴部及阴道

5、、宫颈等处可见微小散在的乳状疣,质软,粉红色或污灰色,融合后可呈鸡冠状。 妊娠时可迅速增大。,临床表现,心理社会方面,临床表现,病人就医多有顾虑,多否认不洁性交史,有时病人表现为紧张、难为情或恐惧,害怕影响夫妻感情或传染给新生儿。,治疗(Treatment)原则,以局部治疗为主。 方法,药物 三氯醋酸 5-氟尿嘧啶 疱疹净等, 物理治疗,治疗原则,【护理(nursing)评估】,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,病 史,询问性生活史、症状出现的时间,严重程度。注意为病人保密。,护理评估,身体评估,症状:评估是否有瘙痒、烧灼痛。,体征:评估疾病部位的乳状疣,其颜色、质地,是否角

6、化或溃烂。,辅助检查:病理活检查,护理评估,甲苯胺蓝染色,心理社会评估,评估病人对疾病的心理反应,有无紧张、恐惧感。,护理评估,【护理诊断】,舒适改变:与瘙痒、烧灼痛有关。 自尊紊乱:与社会不认同性传播疾病的病人有关。有关。,【护理目标】,病人症状消失。 病人能正确对待所患疾病。,【护理措施】,进行健康教育、性知识教育,提高防病意识,有病要到正规医院治疗,以免延误治疗。 医护人员要以热情、诚恳、耐心的态度为病人治疗,消除病人的思想顾虑。 嘱病人坚持治疗,治疗期间避免性生活。 注意个人卫生,保持外阴清洁,避免不洁性交。,【护理措施】,注意消毒隔离,治疗用物及器械严格消毒,避免交叉感染。 妊娠期患

7、者为避免传染新生儿,可考虑剖宫产。 做好心理护理,解除病人的心理负担,鼓励病人坚持治疗直至治愈。,【护理评价】,病人主诉无局部瘙痒、疼痛症状。 病人与医务这员讨论疾病的治疗及预防,并积极配合治疗。,梅毒,病因 Etiology,苍白螺旋体,小、柔软、纤细的螺旋状微生物(密螺旋体) ; 形如金属刨花; 长度约810um; 直径0.09 0.18m; 有8 12个整齐均匀的螺旋; 厌氧,在体外则不易生存。,病因,【临床表现】,先天性梅毒 后天性梅毒,后天性梅毒,临床表现,早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒的病期在感染后两年以内,包括一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒的病期在感染后两年以上,即三期梅毒。,一期梅

8、毒,临床表现,感染后3周(1030日之间),硬下疳 无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。 单个,亦可为多个。 其内含有大量梅毒螺旋体,常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗,硬下疳持续26周后便自行消退而不留瘢痕 。,一期梅毒,临床表现,二期梅毒,临床表现,感染后6周至6个月,梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后,通过血液循环播散全身所致。 发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多,贫血和血沉升高等。 约70的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。持续数周后,便会自行消退,如没有得到治疗,l-2年内

9、常可复发。,二期梅毒,临床表现,三期梅毒,临床表现,感染后二年以上,晚期良性梅毒,树胶肿 肉芽肿病变,可侵犯任何器官,但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。,三期梅毒,临床表现,晚期良性梅毒,主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤等,心血管梅毒,三期梅毒,临床表现,晚期良性梅毒,脊髓痨 麻痹性痴呆 视神经萎缩,心血管梅毒,神经梅毒,先天性梅毒,临床表现,先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿。,早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者鼻炎,咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害,晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经

10、性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。,潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒,其症状体征往往能自然消退而进入无症状期,称为潜伏期。如得不到治疗,患者可复发,一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发,但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外,无任何症状。,诊断,检查螺旋体 血清学检查,检查螺旋体,诊断,初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的渗出物等,用暗视野或墨汁显影,如查见有运动活泼的密螺旋体,血清学检查,诊断,荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTAABS):为间接荧光抗体法,其敏感性及特异性均高,常用于梅毒的早期诊断。,梅毒螺旋体制运试验(TPI):检测血清中存在的抑制螺旋体活动的特异性抗体。用活梅毒螺旋体(Nichol株)加病人新鲜血清,35培养16小时,同法作正常血清对照,然后用暗视野显微镜观察活动的螺旋体数目,如试验标本活动的螺旋体数目小于或等于对照血清标本内的40%,即为阳性。,治疗(Treatment)原则,青霉素 3个月1年 治愈指标 血清中抗体转阴,软下苷,病因 Etiology,杜克雷嗜血杆菌,临床特点,发病前有不洁性交史。 生殖器及尿道口出现痛性溃疡,基底软。 单侧腹股沟肿大,疼痛,溃疡排脓。 (暗视野检查梅毒螺旋体阴性。 涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉

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