常见传染病诊断标准及病例分类

1、.,常见传染病报告标准及病例分类 休宁县陈霞卫生院 2018年1月,.,乙肝病毒,乙肝病毒 HBV 乙肝有3个抗原抗体系统（g-抗原、抗-抗体） 1.HBsAg(表面抗原) 2.抗-HBS 3.HBeAg（e抗原）4.抗-HBe 5.抗-HBc(核心抗体)，HBcAg查不到。 大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5。,.,1.HBsAg 感染的标志 2.抗-HBs 既往感染/接种疫苗 3.HBeAg 急性病毒复制，有传染性 4.抗-HBe 表示依然有传染性、但是在减弱 5.抗-HBc IgM 急性感染标志；抗-HBc IgG 既往或慢性感染 HBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主

2、要用于监测治疗反应,各指标意义,.,乙肝诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。 注意：乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌不做为传染病报告。,.,诊 断,急性乙肝 慢性乙肝,.,疑似急性乙肝病例：符合下列任何一项可诊断 1.HBsAg 阳性；同时有 ：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2. HBsAg 阳性；同时有： 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。,.,确诊急性乙肝病例,疑似

3、病例+下列任何一项可诊断： 1.有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。（时间指标？）医生询问？ 2. 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 3. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 4. 恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转 。 注意：对临床可疑病例作特异性血清学诊断（监测抗-HBcIgM抗体），排除误诊和漏诊率。,.,疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断（时间+临床症状或生化指标）,1.急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月。 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 2.HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴

4、性。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 3.HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,.,确诊慢性乙肝病例,1、(急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月)。 2、(HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。) 3、(血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。) 4、(肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点) 5、(血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。) 符合下列任何一项可诊断：

5、（1） 1+3+5 （2） 1+4+5 （3） 2+3+5 （3） 2+4+5,.,乙肝报告要求,一、报告管理原则 乙肝诊断分型包括疑似病例和实验室确诊病例，其临床类型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌。 其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。,.,二、报告诊断分级 仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络直报。 各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBcIgM、HBVDNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不

6、能报告相应诊断分类病例。,.,三、急性和慢性分型 “急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。,.,四、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个诊断分类，且为必填项。 网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明（携带者）。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。,.,丙肝,丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，网络直报上不允许出现阳性检测结

7、果和病原携带者诊断报告。其临床类型包括急性丙肝，慢性丙肝。,.,疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：,1、 流行病学史和临床表现 流行病学史： 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 临床表现 全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,.,疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：,2、 流行病学史和实验室生化指标 流行病学史： 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治

8、疗，或器官移植。 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 实验室： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。,.,临床诊断丙肝：符合下列任何一项可诊断：,1、血清抗-HCV阳性和流行病学史 2、血清抗-HCV阳性和临床表现 3、血清抗-HCV阳性和实验室检测： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。,.,确诊丙肝病例：符合下列任何一项可诊断,1、疑似病例和血清HCV RNA阳性； 2、临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。

9、,.,三、梅毒,梅毒 临床分期：一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒 诊断分类 疑似病例 确诊病例,.,一期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例 同时具备以下3项 1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史 2.硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 3.实验室检查 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性 确诊病例实验室诊断病例 疑似病例+实验室检查 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,.,一期梅毒病例报告要求,无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断

10、病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,.,二期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例 同时具备以下3项 1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史或输血史 2.可有一期梅毒史，病期2年内，多形性皮损(全身斑丘疹、掌跖部暗红斑、外阴扁平湿疣)，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 3.实验室检查 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 确诊病例实验室诊断病例 疑似病例+实验室检查 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,.,二期梅毒病例报告要求,无二期梅毒临床表现者不能

11、报告为二期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒,.,三期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例 同时具备以下3项 1.性接触史/性伴感染史（或） 2.可有一期或二期梅毒史，病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 3.实验室检查 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 确诊病例实验室诊断病例 疑似病例+实验室检查 血清确证试验(TPPA/T

12、PHA/ELISA)阳性； 或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,.,三期梅毒病例报告要求,无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒,.,隐性梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性； 无既往梅毒史者一般1：8以上； 有既往梅毒治疗

13、史者，与前次RPR检测结果相比升高4倍及以上者 确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,.,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,.,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TR

14、UST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒 术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,.,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例疑似病例 生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现（营养障碍：消瘦、老年貌、发育迟缓；皮肤黏膜损

15、害；骨损害）；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现（骨骼牙齿畸形；肝脾肿大、鼻或腭树胶肿）。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。低于不排除需观察。 确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性（婴儿血不是脐带血） 血清筛查试验或3个月随访上升4倍，TPPA：18个月后仍呈阳性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,.,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母孕前患过梅毒，经过合适、规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度

16、很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 ）进行诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告,.,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 胎传梅毒都不能报告为二期、三期、隐性梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告,.,胎传梅毒病例报告要求,肺结核 一、疑似

17、病例 凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等可疑肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收； 3.儿童结核菌素试验(5个单位，相当于12000)强阳性反应者，伴有结核病临床症状。 发现疑似病例后，即填写肺结核转诊单，将病人转诊至结核病防治专业机构进一步确诊。,.,胎传梅毒病例报告要求,二、确诊病例： 凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)； 2.痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现； 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核

18、病变； 4.疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。,.,胎传梅毒病例报告要求,细菌性痢疾 （一）疑似病例： 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 （二）急性菌痢 1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛； 2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球； 3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2项。 实验确诊：具备1、3项。,.,胎传梅毒病例报告要求,伤寒和副伤寒 1.在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。 2.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)为时12周以上、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。 3.末稍血白细胞低下，嗜酸细胞减少或消失。 4.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。 5.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在180以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1160以上，急性期和恢复期血清抗体4倍高升. 疑似病例：具备1项 临床诊断：疑似病例加2、3项 实验确诊：疑似病例加4或5项,.,胎传梅毒病例报告要求,麻疹 1、患者全身皮肤