MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能--byimaging.ppt

1、中枢神经系统MRI阅片基本技能,附属医院MR,MR基本术语,信号（高信号白，低信号黑，等信号与周围组织信号一致） 血管流空影（血管流空信号） 加权（或称为权重）weighted 常规加权:(T1WI T2WI Pd-WI ) 特殊加权:（DWI）(diffuse weighted imaging) 多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique),高信号,低信号,低信号,等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察,血管流空影（T2WI）,血管流空并血栓形成,多方位成像,常用扫描图像,T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR) T2WI TIR2D (FLAIR 水抑

2、制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery) TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery),特殊扫描图像,DWI（弥散加权或扩散加权序列） T2*WI （出血序列或黑血序列） MRS（SVS CSI) （磁共振波谱成像） DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging) PWI （动态灌注） (perfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同反相位图像） MRA (脑动

3、脉造影） MRV （脑静脉造影）,T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节,T1WI-FLAIR,T2WI(T2-Weighted Imaging)：寻找病变,Pd-WI（质子加权）：基本不用,Pd-WI,T2WI,T1WI,TIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影,海马硬化斜冠状位FLAIR,大面积脑梗塞,脑干胶质瘤,TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery：判断颅内病变脂肪成分,DWI (Diffusion Weighted Imaging)：发现急性期病变,B=0(相当于重T2像),B=1000(弥散像

4、),ADC图(与弥散图相反),PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级,典型垂体微腺瘤表现,MRS（单体素检查方法）磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）,肿瘤术后复发与否的判断,病变侧：提示肿瘤复发,对照组：正常侧,MRS：（多体素检查方法）,正常MRA(MR-angiography),MRA,MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管,三叉神经,MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查,DTI：纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断,胶质瘤破坏纤维束,增强扫描常用序列,T1WI 冠状位

5、 矢状位 横轴位 FLAIR （脑膜病变）,脑膜病变观察,如何利用磁共振诊断病变,1、发现病变 2、解剖定位 3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质 4、必要时加用功能成像技术进一步诊断 5、结合临床病史,T1WI表现为高信号,脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿） 黏液囊肿 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿,脂肪瘤,亚急性出血,畸胎瘤,颅咽管瘤,拉克氏囊肿,蝶窦囊肿,T1WI表现为高信号,肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石

6、正常垂体后叶高信号 肝硬化结节,椎体血管瘤与终板变性病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主,垂体瘤出血,胶质瘤出血,黑色素瘤,正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致,胆汁,胆结石,动脉瘤合并血栓,T1WI低信号,脑炎 囊肿 脑水肿 脑脓肿 脑肿瘤 蛛网膜囊肿 椎体转移瘤,慢性脑炎并软化灶形成,硬膜下积液,蛛网膜囊肿,转移瘤周围水肿,胆脂瘤,胶质瘤,低级别胶质瘤,T1WI等信号,神经纤维瘤 错构瘤 脑膜瘤 软组织肿瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 神经节细胞瘤 结节硬化 关节软骨、骨皮质、韧带,错构瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤,DNT(原始神经外胚层肿瘤）,神经纤维瘤,结

7、节硬化,T2WI高信号,肿瘤 炎症 水肿 感染 囊肿 脓肿,囊肿,炎症,脱髓鞘,低级别胶质瘤,高级别胶质瘤,T2WI低信号,出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨,出血,血管畸形,结节硬化,DWI高信号,急性脑梗塞 急性脑炎 急性脱髓鞘性病变 脑出血 脑脓肿 胆脂瘤 部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）,急性脑梗塞,急性脑炎,脑出血,胆脂瘤,脑脓肿,急性脱髓鞘性改变,Wilson脑病（肝豆状核变性）,脑转移瘤,DWI等信号,肿瘤,脑肿瘤,胶质瘤,转移瘤,DWI低信号,囊肿,蛛网膜囊肿,DWI的作用1,DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发

8、病后即可扫描,2天后复查,结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察,DWI的应用3,脑出血MRI表现：超急性期脑出血的MRI表现T2WI T1WI,FLAIR 以及B=0,DWI 以及ADC图,FL2D（T2*WI）出血序列,CT,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,SWI 与CT、FLAIR、T2WI对显示蛛网膜下腔出血的比较,实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院,外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？,DWI：等、低信号：肿瘤可能性大,术后病理：星形细胞瘤12级,结论： 综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断,磁共振序列,T1WI (观察解剖结构） T2WI （发现病变） Pd-WI （基本不用） FLAIR （发现病变更敏感） STIR （判断