外科病史采集病例分析演示课件

1、外科病史采集及病例分析,广州医科大学第二临床学院 陈欣欣,1,病史采集,病例分析,2,病史采集,3,病史采集,现病史 诊疗经过 既往史,4,现病史,根据主诉级相关鉴别询问 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间） 伴随症状（其他23种症状） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态 诊疗经过 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查 治疗用药情况，疗效如何？,5,既往史,与本次疾病相关的病史 肠梗阻腹部手术史 自发气胸既往气胸病史 药物过敏史、手术史、传染病接触史 手术史在外科病例里十分重要 胰腺炎胆

2、道结石病史或手术史 相关病史（本系统相关疾病和并发症） 乳腺叶状肿瘤多次肿物手术史,6,个人史,肝硬化 饮酒病史 肺癌 吸烟史,7,月经婚育史,鉴别诊断 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 月经期不安排择期手术,8,家族史,肿瘤病史 癌前病变 遗传病史 多发性腺瘤性息肉 类似病史,9,病例分析,10,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,外科病例特点,症状体征相对明显,简单,规律,先局部再全

3、身,治疗明确,手术原则明确,11,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,消化系统疾病,共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块,12,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：

4、,消化系统疾病,急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史,13,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范

5、文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,消化系统疾病,急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (2.25mmol/L),14,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,消化系统疾病,急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+

6、持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (2.25mmol/L),15,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,消化系统疾病,幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 胆石症=阵

7、发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征,16,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,急腹症,阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC 肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游

8、离气体 异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） 卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物,17,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,消化系统肿瘤,胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 食管癌=进行性吞咽困难（中晚期

9、）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期） 肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块,18,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,肛门、直肠良性病变,内痔=无痛性血

10、便+便带鲜血+静脉样团块 外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口,19,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,腹部闭合性损伤,肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体,20,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素

11、材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,腹外疝（斜疝）,老年男性 腹压增高 右下腹肿物 进入阴囊,21,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,化验手段,三大常规 生化 特殊化验 淀粉酶 肿瘤指标 甲状腺功能,22,PPT模板下载：

12、行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,检查手段,立位腹平片 腹部B超、CT 胃镜、结肠镜、直肠镜 消化道造影 腹腔穿刺 活检（病理检测）,23,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗

13、原则,病因治疗,对症治疗,手术,肿瘤辅助治疗,24,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,胸部外伤,张力性气胸 胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 闭合性气胸 胸外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音 开放性 胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失,25,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板

14、： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,胸部外伤,血胸 胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影 肋骨骨折 胸外伤史+骨擦音 闭合性多根多处肋骨骨折 胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨摩擦感,26,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载：

15、 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,肺癌,中老年人 痰中带血 刺激性咳嗽 消瘦 X线毛刺,27,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,化验手段,PPD，血沉 痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌 血气分析 血常规，电解质,28,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Wor

16、d教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,检查手段,胸部X线片 胸部CT 纤维支气管镜 痰液脱落细胞检查 淋巴结活检,29,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,病因治疗,对症治疗,手术,肿瘤辅助治疗,30,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表

17、下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,尿路感染,肾盂肾炎 女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 慢性肾盂肾炎急性发作 尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC 下尿路感染 已婚女性+发热+膀胱刺激征,31,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,尿路

18、梗阻,肾结石 活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 输尿管结石 活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 前列腺增生 老年人+尿频+进行性排尿困难,32,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,肿瘤,肾癌 老年人+（无痛性）肉眼血尿,33,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程

19、： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,化验手段,血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 血肌酐、肾小球滤过率 放射性核素肾图,34,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,检查手段,腹部B超、平片 腹部CT 肾盂造影 穿刺活检 妇科检查 膀胱镜 输尿管镜,35,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下

20、载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,对症治疗,手术,肿瘤辅助治疗,36,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,甲状腺及乳腺,甲亢 心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 T3 T4 TSH13甲状腺核素 甲状腺肿瘤

21、 甲状腺肿物+B超结节 乳腺癌 肿物+腋窝淋巴结大,37,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,化验手段,血尿常规、生化 甲状腺功能 摄碘率 基础代谢率 肿瘤指标,38,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载：

22、 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,检查手段,胸片 彩超 乳腺X线 MR 胸部CT 喉镜 心电图 病理,39,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,对症治疗,手术,肿瘤辅助治疗,40,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载：

23、PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,颅脑损伤性疾病,脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血肿 硬膜下血肿=持续性昏迷 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停,41,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,检查手段,头部CT X线,42,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日

24、PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,骨折,骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形,43,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,四肢骨折,肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍

25、+垂腕 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样,44,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,大关节脱位,绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pa

26、uwels征,45,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,软组织急性化脓性感染,红肿热痛,46,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,软组织急性化脓性感染,痈=中老年+

27、发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛,47,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,例1,男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，

28、伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80mol/L, Dbil 68mol/L， Glu 7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊1386cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。 否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史 查体：T36.8,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮

29、疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。 辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。,48,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下

30、载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,诊断及诊断依据,诊断,梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大,诊断依据,1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高 3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张,49,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,鉴别诊断,1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表

31、现 3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等,50,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,进一步检查,1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况 2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 3.PTC(经皮经肝胆道造影),51,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教

32、程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,1.手术减黄 2.手术切除肿瘤,52,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,例2,男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉

33、发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。 腹部透视有多个液平面。,53,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PP

34、T论坛：,诊断及诊断依据,诊断,急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位),诊断依据,1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面,54,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,鉴别诊断,1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等,55,PPT

35、模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,进一步检查,1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 3.血酸碱度及电解质,56,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,1.禁食，胃肠

36、减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗,57,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,例3,男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿

37、管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。 否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张，

38、皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。,58,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,诊断及诊断依据,诊断,1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损,诊断依据,1.右侧腰痛,活动后血尿,既往

39、疑有“痛风”病史 2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。,59,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,鉴别诊断,1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染,60,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载：

40、优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,进一步检查,1.CT检查 2.输尿管镜检查,61,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施,62,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载

41、： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,例3,男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。,63,PPT模板下载： 行业PP

42、T模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,诊断及诊断依据,诊断,右髋关节后脱位,诊断依据,1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤,64,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT

43、课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,鉴别诊断,1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）,65,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,进一步检查,右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及 有无合并骨折,66,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,治疗原则,1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法 复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹 位与内固定,67,PPT模板下载： 行业PPT模板