第五节 泄泻.ppt

1、中医儿科学,第五章 脾系病证 第五节 泄泻,概述,一、定义： 泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征常见病。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。 2、年龄：岁以下小儿发病率高。 3、特点： 婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。 轻者治疗得当，预后良好； 重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱； 久泻迁延不愈者，则易转为疳证。,病因病机,小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。 其主要病变在脾胃。 因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。,

2、病因病机示意图,感受风邪 泄 风 寒 泻 饮食不节 脾胃受损 伤 食 泻 脾胃虚损 （谷反为滞 湿 热 泻 禀赋不足 水反为湿） 泻 脾 虚 泻 脾肾阳虚泻 失调 失治 变证伤阴（气阴两伤） 伤阳（阴竭阳脱）,临床诊断,诊断要点 （1）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。 （2）大便次数较该儿平时明显增多，重者达10次以上。 粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤； 便稀而臭，夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。 （3）高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪；囟门凹陷；小便短少； 唇红气急、腹胀不舒；脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。 （4）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。 （5）大便病

3、原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠 杆菌等，细菌培养阳性。,临床诊断,病情分类 轻型腹泻： 多为饮食因素，肠道外病毒感染，或非侵袭性细菌感染引起。 胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐； 大便次数增多，每日可45至10余次，量少糊状，杂有奶瓣、可有泡沫和少量黏液。 镜检可见脂肪球无明显全身症状，精神尚好，偶有低热，无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。 重型腹泻： 多为肠道内感染，急性起病，有较重胃肠道症状，食少呕吐，大便每日十数次至数十次，次频量多，呈蛋花汤样或水样，少量黏液。 发热不退，烦躁不安、或神萎嗜睡等全身中毒症状有较明显的水和电解质紊乱,临床诊断,病程分类 急性腹泻 病程少于2周

4、 迁延性腹泻 病程2周至2月 慢性腹泻 病程超过2月 鉴别诊断 痢疾（细菌性痢疾）： 急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重； 大便脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞； 大便培养有痢疾杆菌生长。,辨证论治,1辨证要点 本病以八纲辨证为纲。 常证辨寒、热，虚、实； 变证重在辨阴、阳。 常证起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。 久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。 变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。,辨证论治,附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水） 项 目 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水占体重

5、（%） 10%）（100120ml/Kg） 口 腔 粘 膜 口腔欠湿润 口干欲饮 极度干燥 前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显 深度凹陷 眼泪、尿量 啼哭有泪 啼哭少泪 啼哭无泪 皮 肤 弹 性 皮肤稍干 肤干苍白 肤干花斑 弹性正常 弹性较差 弹性极差 循 环 状 态 脉细有力 脉象细数 脉 弱肢冷 四肢温暖 四肢欠温 （心音低纯 ，血压下降） 精 神 状 态 精神稍差 精神萎糜 表情淡薄 精神稍差 烦躁不安 嗜睡露睛,辨证论治,治疗原则 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。 实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。 虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。 泄泻变

6、证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。 本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。,辨证论治,证治分类（1）常证 湿热泻：便稀泻下急迫，量多次频，气味秽臭，少许粘液；腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，发热口渴，小便短黄；舌红苔黄腻，脉数有力，指纹紫。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄芩黄连汤（伤寒论）加减。 常用葛根退热，生津升阳；黄芩、黄连清解湿热； 地锦草、豆卷清肠化湿； 甘草调和诸药。,辨证论治,证治分类（1）常证 风寒泻： 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚； 肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，清涕咳嗽；舌淡苔白，脉浮纹淡。 治法： 疏风散寒，化湿和中。 方药：

7、 藿香正气散（和剂局方）加减。 常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿； 半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机； 茯苓、甘草、大枣健脾和胃。,辨证论治,证治分类（1）常证 伤食泻：便稀夹有乳块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵；脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按；嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安；舌苔厚腻，脉沉有力，指纹滞。 治法：运脾和胃，消食化滞。方药：保和丸加减。 常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞； 陈皮、半夏理气降逆； 茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。,辨证论治,证治分类（1）常证 脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重；面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠； 舌淡苔白

8、，脉弱纹淡。 治法；健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。 常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气； 山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿； 砂仁、桔梗理气和胃。,辨证论治,证治分类（1）常证 脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或脱肛；形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴；舌淡苔白，脉弱纹淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。 常用党参、白术、甘草健脾益气； 干姜、吴茱萸温中散寒； 附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。,辨证论治,证治分类（2）变证 气阴两伤：泻下过度，质稀如水； 神萎或烦躁不安，目眶凹陷，肤干无泪，唇红口渴，小便短少，甚至无尿；舌红苔

9、少，脉数。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。 常用人参、炙草健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜和胃； 四药合用酸甘化阴； 莲子、山药健脾止泻； 山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻。,辨证论治,证治分类（2）变证 阴竭阳脱：泻下不止，次频量多；神萎面白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少肢厥；舌淡无津，脉细欲绝。 治法：挽阴回阳，救逆固脱。 方药：生脉散合参附龙牡救逆汤（验方）加减。 常用人参大补元气；麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴，酸甘化阴； 附子回阳固脱； 龙骨、牡蛎潜阳救逆。,其他疗法,1中药成药 藿香正气液：每服510ml，1日次。用于风寒泻。 纯阳正气丸：每服g。用于脾肾阳虚泻。 2药物外治

10、 丁香g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次g， 醋调成糊状，敷贴脐部，每日次。用于风寒泻、脾虚泻。 鬼针草30g，加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸、后浸泡双足，每日24次，连用日。用于小儿各种泄泻。,其他疗法,3推拿疗法 （1）清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。 用于湿热泻。 （2）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。 用于风寒泻。 （3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉天突。 用于伤食泻。 （4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊， 重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泻。,其他疗法,针灸疗法 （1）针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日次。 （2）灸法：取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。每日次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。 西医治疗 脱水患儿要采用液体疗法。 对于腹泻脱水的预防，及轻度、中度脱水，可用口服补液盐（WHO ORS）: 配方:氯化钠3.5g， 碳酸氢钠2.5g， 枸橼酸钾1.5g， 葡萄糖20g，加温开水1000ml。,预防与调护,1预防 （1）注意饮食卫生，食品应新鲜清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后洗手，餐具卫生。 （2）提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加