个人移动的辅助器具和自助器具

1、.,个人移动的康复辅助器具和自助器具,.,康复辅助器具是指能帮助残疾人恢复独立生活、学习、工作、回归社会和参与社会活动的能力而开发、设计、制作或者改制的特殊产品。 1996年，我国通过的国家标准GB/T16432残疾人辅助器具分类第一次明确提出和使用了康复辅助器具的概念，将残疾人辅助器具分为11个主类、135个次类和741个支类，个人移动的辅助器具属于11个主类中的一类。,.,助行器,.,助行器（walking aids）是一种能够辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的康复辅助器具，也可称为步行器、步行架或步行辅助器。,一、定义,.,根据结构和功能，可将其分为 杖类助行器 助行架,二、分类,.,二

2、、种类,.,三、作用,保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走 其它,.,四、选用原则,明确应用助行器的目的。 全面了解患者情况。 应对患者平衡能力等进行全面评估。 符合患者所处环境要求。 患者需具有一定的认知能力。 考虑患者个人生活方式及个人爱好。,.,杖类助行器,手杖 腋杖 肘杖 前臂支撑拐,.,一、手杖 canes,.,（一）种类与结构,标准可调杖,鹅颈型杖,钩形杖,长度不可调杖,.,三足手杖,四足手杖,.,腋杖(axillary crutch),金属可调节腋杖,.,肘杖(elbow crutch),金属可调节肘杖,.,前臂支撑杖(forearm support crutch),.,（

3、二）适应证,偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化） 下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除） 老年人 单侧下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,.,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,.,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。,.,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,.,（三）测量与使用,无直立困难患者 单足手杖长度测量 直立困难患者 四足手杖长度测量,.,单足手杖长度测量:无直立困难患者,站立 大转子的高度 手杖的长度及把手的位置,

4、.,直立困难患者,可 在 仰 卧 位 测 量,.,使用方法,.,三点步 先出杖，再迈出患足，然后再迈健足的步行方式。双侧杖只作为一点。常用于下肢骨折患者开始部分负重训练时，以及脊髓损伤患者。,.,两点步 先出杖和患足，然后再迈出健足，杖和患足作为一点，健足作为另一点，交替步行。这种方法在下肢骨折患者早期下地步行时运用，患肢不能负重者应用较多。,.,按照健足迈出的位置可分为摆至步和摆过步两种。 摆至步：先出杖，迈出健足时足尖与杖水平，这种步行方式步幅较小，也相对安全，多用于刚开始步行训练者。,.,摆过步：先出杖，迈出健足时足尖越过双侧杖水平线，此种方式步幅较大，速度较快，患者的上肢和躯干要有较好

5、的控制力，否则容易摔倒。,.,四点步 先出左侧腋杖，迈出右足，然后出右侧腋杖，最后迈出左足，共四步，所以称为四点步。常用于双下肢运动功能障碍者，如：脊髓损伤患者。,.,上楼梯 健手扶楼梯扶手，手杖或肘杖放在患侧下肢侧，健手先向前向上移动；将健侧下肢迈上一级楼梯，最后迈上患侧下肢 应用双侧肘杖时，先将健足迈上一级楼梯，身体前倾，然后将肘杖和患足迈上楼梯。,上下楼梯,.,下楼梯 健手先向前向下移，手杖或肘杖下移至下一级楼梯，患侧下肢下移，然后健侧下肢下移。,.,二、 腋杖 axillary crutches,.,（一）种类与结构,.,（二）适应证,1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿

6、麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,.,（三）测量与使用,1.测量 最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。 站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 测量时患者应着常穿的鞋站立。,.,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,.,使用,摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态,.,摆至步 swing to gait,同时伸出两支腋杖（1，1） 支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近（

7、2，2）。,.,摆过步 swing through gait,双侧腋杖同时向前方伸出（1，1）,再将双侧腋杖向前 伸出取得平衡（3，3）,患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地（2，2）,.,四点步行（four point gait）,先伸出左侧腋杖,迈出右足,再伸出右侧腋杖,最后迈出左足,.,三点步行（three point gait）,先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地。,后迈出患足或不能负重的足。,最后再将对侧足伸出。,.,两点步行(two point gait),一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点,另一侧腋杖和另一侧足再

8、向前伸出作为第二着地点,.,部分负重步态,将腋杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,.,免负荷步态,先将腋杖向前,负重下肢向前,.,三、 肘杖 elbow crutch,.,（一）种类与结构,.,（二）适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂； 单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期； 累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。,.,（三）使用,恢复早期使用肘杖步态模式 （四点步） 恢复后期使用肘杖步态模式 （四点步） 部分负重步态,.,恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）,将一侧

9、肘杖向前移,迈对侧下肢,移对侧肘杖,移另一侧下肢,.,恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,.,部分负重步态,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,.,四、 前臂支撑拐forearm support crutch,.,（一）种类与结构,.,（二）适应证,常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。,.,（三）测量与使用,测量 测量方法有两种: 立位测量 卧位测量,.,立位测量,患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。,.,卧位测量,

10、足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。,.,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,.,恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,.,1.标准型助行架 2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台,第三节 助行架 walking frame,.,一、标准型助行架,又称讲坛架（pulpit frame）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,.,(一) 种类与结构,.,(二) 适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行

11、器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。 全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。 需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,.,(三) 测量与使用,与测量手杖高度的方法相同。,.,助行架基本步态模式,提起助行架放在前方上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,.,助行架免负荷步态,行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前,.,助行架部分负重步态,将助行架与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈至助行架两后足的连线上,.,助行架摆至步,将助行架的两侧同时前移,将双足同时迈

12、至前移后的助行架双足连线处,.,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,.,恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）,一侧助行架及其对侧下肢向前移动,另一侧助行架及其对侧下肢向前移动,.,二、轮式助行架 wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,.,（一）种类与结构,.,.,（二）适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。 前轮轮式型助行架 三轮型轮式助行架,.,（三）测量与使用,测量 与手杖测量方法相同。,.,四、助行台walking tables,.,助行台基本步态,.,第二节 轮

13、椅,.,轮椅（wheelchair,W/C）是康复的重要工具之一，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。 根据我国国家标准(GBT l64322004IS0 9999：2002)，除非特别说明，轮椅是指由使用者操作的轮椅，包括站立轮椅(使人站在有轮子的平台上的框架里的移动辅助具)和站起轮椅(将人从坐姿移动到站姿的辅助装置)。,一、定义,.,（一）按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅。 （二）按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅。 （三）按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅。 （四）按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅等。,二、常用轮椅种类

14、,.,轮椅架 车轮 刹车 座椅 靠背 脚托及腿托 扶手,三、普通轮椅的基本结构,.,.,.,.,.,普通轮椅的适用范围 偏瘫患者： 选择单手驱动的轮椅，方便患者转移 尽量选择椅座侧板可以拆卸的低靠背的轮椅 选用座椅较低的轮椅，以便于单手驱动轮椅时，由足来控制行进的方向 可增配置合适的手托或小腿绑带以维持患者较好的坐姿 装配轮椅小桌板的两侧轮椅扶手上面，这样有利于患者进食、手功能训练，同时上肢坐位时良姿位的摆放从而减少肩关节半脱位的发生率,四、临床应用,.,加用轮椅小桌板,偏瘫患者轮椅,.,脊髓损伤患者 截瘫 选择轮椅要注重质轻、驱动和活动性能好的轮椅 轮椅侧板需要能够拆卸 对于损伤节段较低的患

15、者（如：胸以下截瘫者）轮椅靠背能够向后折叠，以便降低靠背高度，增加转身的活动范围 可装配脚踝绑带和脚跟环以 解决下肢痉挛带来的不稳定 问题,.,四肢瘫 C4以上的患者需要颌控或气控轮椅 C5以下患者选择手控轮椅 选择高靠背或加装头托、 可倾斜式的轮椅 手圈具有较大的摩擦力， 如手圈带有突出物等 骶尾部减压困难，需要 选择很好的防压疮垫,.,下肢伤残 需要根据患者的病情安装腿架，选择屈膝角度，特别是膝关节交叉韧带修复术后的患者，屈膝角度的调适显得尤为重要。 截肢患者乘坐轮椅时的重心会相对靠后，因此在选择轮椅时，要考虑轮椅的稳定性，如加装倾翻轮、后轮后置，以及将座高降低等，对于膝下截肢者，使用带有

16、上抬腿靠的轮椅，以预防膝关节挛缩。,.,年老体弱行动不便者 年老体弱者一般只需使用普通标准轮椅用来代步转移及增加活动范围、锻炼其体能。在靠背后面配置一个购物袋或拐杖存储器便于日常生活需要。,.,脑瘫患儿 根据患儿的年龄、体形选择合适的儿童轮椅 脑瘫患儿轮椅除了转移的功能外，还需考虑维持患儿在轮椅中的正 常姿势，需减轻或不加 重其痉挛模式,.,轮椅处方应包括轮椅种类/类型、规格、尺寸以及个别部件的具体要求，但是目前国家没有标准统一的轮椅处方。下列是处方举例。,轮椅处方,.,座位宽度：测量坐下时两臀间或两股之间的距离再加5cm，即坐下以后两边各有2.5cm的空隙。 座位长度：测量坐位时后臀部至小腿

17、腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减6.5cm。 座位高度：坐在测量用椅上，膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的距离。,轮椅的尺寸选择,.,靠背高度：靠背越高，越稳定；靠背越低，躯干上部及上肢的活动越大。低靠背：测量坐面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此结果减10cm即可。高靠背：测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。 扶手高度：坐在测量用椅上，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm。,轮椅的尺寸选择,.,轮椅的使用,.,第三节 自助器具,.,自助器具（Self help devices）是利用患者残存功能，无需外界能源的情况下，单凭患者自身力量即可独立完成

18、日常生活活动而设计的一类器具。,一、定义,.,（一）进食类自助器具 1.直接操作的匙、叉、筷子类 (1) 加长把手的叉、匙 (2) 加粗把手的叉、匙 (3) 匙把向下弯的匙,二、常用自助器具的种类和用途,.,(4) 叉、匙把向一方弯曲的成角叉 (5) 加装弹簧的筷子,.,2.直接操作的刀类 手指力弱，不能以食指掌面下压刀背，切物时只好借助整个手和臂的力量来进行割切。 倒“T”形锯刀 “I”字形摇切刀 “L”字形刀 锯刀,.,3.碟盘和杯类 分隔凹陷式碟子 配有碟档的碟子,.,(3) “C”形握把杯子 (4) 带吸管夹及吸管的杯子,.,（二）洗澡用具 1加环洗澡巾 2洗澡手套 3长臂洗澡刷 4洗

19、澡椅 5防滑地胶垫,.,（三）修饰类 1长柄发梳、长柄海绵 2带有C型把的电动剃须刀 3改装指甲剪,.,（四）穿着类自助器具 1穿衣自助器具 （1）穿衣钩 （2）魔术扣 （3）系扣钩,.,2. 穿鞋袜自助器具 （1）穿袜器 （2）穿鞋器 （3）弹性鞋带,.,（五）如厕类 1轮椅式便池 2加高坐垫,.,（六）阅读书写类自助器具 加粗笔 免握笔 翻书器,.,（七）通讯交流类自助器具 1.打电话自助器具为固定于电话听筒上一“U”形物品（无绳电话），帮助抓握困难者持电话，而手功能更差者需使用免提电话，不需要拿起话筒,.,2.电脑输入自助器具 (1)敲键杖 (2)改装键盘 (3)改装鼠标 3.沟通板,.

20、,（八）取物类自助器具 1.拾物器 2.长柄夹,.,（九）文娱类自助器具 1.持牌器 2.游戏手柄,.,.,.,.,可以提高个体的能力以达到使用者在环境中的功能独立性。 能很好地提高患者的学习和交流能力。 须足够的简单，使用者或照顾者能较短时间内学会合理使用。 可以按个体需要调节，并随着个体的功能进展而调节。,三、自助器具的制作原则,.,须强调在社区中的功能以及帮助其很好的融入社区，而不是突出其在社区中与其他成员之间的差异。 需要美观，如果患者不喜欢则很难达到治疗目的和规范地使用。 使用的材料对患者无损害，轻便、舒适、易清洁。 材料价格低廉，购买方便。,.,第四节 坐姿系统与座垫,.,坐姿系统

21、（seating system）是一类用于辅助躯干保持坐姿稳定的辅助器具，主要用于严重的躯干控制功能障碍的患者，如四肢瘫者。,坐姿系统,.,坐姿系统的分类 按身体控制部位分类 躯干坐姿系统、头躯干坐姿系统、躯干下肢坐姿系统、头躯干下肢坐姿系统、躯干下肢足坐姿系统、头躯干下肢坐姿系统 按照材料和结构分类 普通型坐姿系统、模塑型坐姿 系统和可调节型坐姿系统,.,普通木制坐姿系统 金属制的坐姿系统 模塑型坐姿 负压微粒袋型坐姿 计算机辅助设计制造坐姿,常用坐姿系统,.,坐姿系统的选择 手自由式 手依赖式 手支持式,.,成人坐姿系统,儿童坐姿系统,.,座垫的作用： 座垫的作用主要是增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压力，预防皮肤擦伤和压疮；提供足够的承托，使乘坐者舒适，坐姿稳定。,座 垫,.,泡沫塑料垫（foam cushions） 有多种厚度、形状和款式，有一定均压作用，价格便宜；但透气、散热、吸湿