老年患者风险评估和安全管理

1、老年患者风险评估与安全管理,老年病科,安全是做好护理工作的基础，是老年病科护理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。由于老年患者生理、病理改变，易发生很多意外。,护理安全问题不仅影响老年人的生活质量，而且对老年人的生命健康会造成严重伤害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此，护理人员应根据现存或潜在的不安全因素制定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活质量。,老年人潜在不安全因素,跌倒 误吸 窒息 皮肤受损,坠床 走失 猝死,1,2,3,4,5,6,7,老年人潜在不安全因素,老年人易发生跌倒，轻者引起软组织损伤，重者发生骨折、脑出血而危及生命。,1,

2、跌倒,跌倒是多种因素所致。一是生理功能改变，老年人因骨骼肌肉系统的退行性改变，使骨骼、关节、韧带、肌肉的结构和功能受到损害，降低了人体的稳定性；二是疾病因素，如体位性低血压、短暂性脑缺血发作、心源性晕厥等，均易发生跌倒。,老年人潜在不安全因素,由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差，加之食管排空作用的迟缓，神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎；吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡。,2,误吸,老年人潜在不安全因素,老年人由于呼吸肌弹性降低，肺功能下降，咳嗽反射能力降低，纤毛运动减弱等导致肺部的扩张力降低，充气不足，排除异物或沉淀物的能力降低，造成

3、痰液阻塞窒息。,3,窒息,老年人潜在不安全因素,由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值增加，皮肤干燥，失去了弹性，皮下脂肪减少，加之活动受限，使皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损。,4,皮肤受损,老年人潜在不安全因素,老年患者坠床往往造成严重的后果，坠床的老年人多有意识不清或稍有意识障碍者。其坠床往往是由于老年人平衡感觉的减退，纠正失衡能力降低，如有的老年患者在睡眠中翻身幅度过大，就有可能坠落到地。,5,坠床,老年人潜在不安全因素,有些老年患者由于脑萎缩、痴呆等原因容易发生走失现象。,6,走失,老年人潜在不安全因素,俗话说：八十不留宿、九十不留餐，老年人机体各脏腑功能衰退，大多老年人心脏功能欠佳，再加

4、长期卧床，猝死现象不可不防。,7,猝死,风险评估,入院后分析患者的高危因素，做好预见性护理,患者入院后护士应及时进行护理评估，评估内容包括： 一般资料的评估 心理社会评估 教育需求评估 生活能力的评估,根据评估分析存在哪些高危因素，针对患者个体存在高危因素的具体情况，制定个体化护理计划。,护士长应有敏锐的观察力和风险评估意识，注重管理的前瞻性。通过提出预见性护理措施，指导护士有重点地对患者进行观察及护理。,才能有针对性、主动性、预见性地制定和实施护理计划，为患者提供主动、连续、全方位的服务。如患者入院时检查皮肤，有问题及时处理，作好护理记录，不能翻身患者，建立翻身卡，用防褥疮气垫床，防止皮肤压

5、伤。,只有搞好入院评估工作,发现导致的护理风险因素，要组织人员及时讨论应对方法，并提醒有关人员注意。,定期进行风险评估,护士长要注意管理的科学性、系统性，合理地安排利用护理人力资源。护士的工作能力必须符合各级护理人员工作职责，特别是实施整体护理的责任护士，应该有发现问题与解决问题的能力。,防范措施,防范措施,从病人入院时即做好第一次跌倒风险评估，实施预见性护理。完善病房设施，保证住院周围环境安全。比如：地面要清洁干燥、病房走廊有扶手、房间内有座便器、光线充足、环境宽敞等等。,1、防跌倒,防范措施,变被动为主动，增加患者和家属相关疾病的护理知识，提高防跌意识，注意安全。对肌力在4级以下的患者，严

6、禁做患肢的负重锻炼。且锻炼时间要有严格规定。,1、防跌倒,防范措施,注意工作中的小细节比如：病室内物品摆放整齐，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水渍随时清扫，未干时宜有明确标志，如小心滑倒的警示牌；医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序；床有床栏,床脚轮要有良好的制动功能,厕所内设有呼叫铃,安置防滑垫,扶手；将护理安全纳入交班内容。为患者生活上提供方便。定期沟通交流工作中好的经验，及时发现隐患并予以解决。,1、防跌倒,防范措施,对所有的住院老年患者进行饮食、吞咽功能的评估。不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进行动态评估，每周或10天一次。

7、吞咽障碍的患者床单位挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。,2、防误吸,防范措施,根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误吸发生。,2、防误吸,防范措施,指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟

8、内要加强巡视，观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。,2、防误吸,防范措施,观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂食。,2、防误吸,防范措施,做好宣教工作，为患者及家属讲解正确的进食喂食技巧，误吸的先兆及临床表现，使他们具备一定的识别能力，准确反映病情，一旦发生误吸，能及时进行抢救。,2、防误吸,防范措施,积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。,3、防窒息,防范措施,选择合适的食物 对老年患者特别是容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜

9、泥、面糊、烂面条等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中,3、防窒息,防范措施,采取科学的进食体位，应在患者进食时采用舒适的体位，一般坐位或半卧位，卧床的患者应抬高床头3040，以利于吞咽动作，减少误吸机会，预防窒息。,3、防窒息,防范措施,促进痰液的排除，对于痰液粘稠，咳痰困难患者应加强翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，不能自主咳痰患者备好吸痰装置。,3、防窒息,防范措施,严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情

10、况，及时发现问题及时采取措施。,3、防窒息,防范措施,因舌后坠引起窒息患者，取平卧位，将患者下颌上抬或压额抬后颈部使头部伸直后仰，解除舌根后坠，同时置入口咽通气管，使气道通畅。,3、防窒息,防范措施,思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的护理措施。使护理人员增强预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率。,4、防压疮,防范措施,全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。

11、,4、防压疮,防范措施,间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每24h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡。,4、防压疮,防范措施,保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥

12、舒适。,4、防压疮,防范措施,长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75的患者会发生压疮，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。,4、防压疮,防范措施,压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承

13、受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。,4、防压疮,防范措施,有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗。,4、防压疮,防范措施,护士需评估病人容易坠床的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有坠床病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。,5、防坠床,防范措施,对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动

14、不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。,5、防坠床,防范措施,对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。,5、防坠床,防范措施,做好入院告知对新入院患者及家属详细介绍入院须知，对患者进行准确评估，特别针对老年患者、定向力障碍、精神障碍、使用抗兴奋药物及既往有走失现象的患者。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长同意方可离开。,6、防

15、走失,防范措施,遇到存在一定安全隐患的患者，护理人员应该及时进行风险评估，佩戴腕带，进行人力调配，采取必要的措施进行看护，并加强与患者、家属的沟通。,6、防走失,防范措施,责任护士做好有效的预防措施，加强高危患者身份有效识别，加强患者外出安全管理。强化病区环境介绍，患者外出检查、治疗时须有家属或工作人员陪同。,6、防走失,防范措施,护理管理人员加强监管力度。护士长每天巡视走失高危人群，及时跟踪预防走失措施的落实情况，检查各项预防措施是否落实到位，对宣教效果进行评价，纠正护理过程中存在的隐患，从而减少和杜绝走失事件的发生。,6、防走失,防范措施,猝死同冠心病有着非常高的相关性，因此患有冠心病等心

16、血管疾病的患者都是猝死的高危人群，这个群体在控制病情的基础上，一定要注意生活细节，决不能因为病情得到了控制而疏忽大意，任何不谨慎甚至是上厕所都有可能成为猝死发作的诱因。,7、防猝死,防范措施,从凌晨到上午10点这一段时间都是心血管疾病的高发时段，被医学界称为“魔鬼时间”。因为人在睡眠中心率比较慢、血压较低，而在醒来时血压上升，心律加快，而且体内水分流失了一夜，血液黏稠度增加，会增加心血管事件发生几率。因此建议年轻人一定要注意不能常熬夜，而老年人则要学会“赖床”，醒后尽量在床上躺一会儿再起床;同时尽量不要在早晨锻炼。,7、防猝死,防范措施,室内外温差别太大，注意不要忽冷忽热。民众体检专家提醒说，炎炎夏日绝对不能贪凉，室内温度