医疗大变革下一代医院核心管理系统应运而生

1、IDC Healthights医疗大变革下一代医院核心管理系统应运而生感谢东软集团支持IDC 观点医疗信息化经过二十年的发展，目前正处于从支持基本医疗服务向支持核心诊疗流程升级的转换阶段，正在向着促进医疗管理水平提升、促进诊疗水平提升、促进医疗价值提升的方向跨越，下一代医院核心管理系统应运而生。上一代的医院信息系统在支持核心诊疗流程和促进诊疗水平提升方面的潜力已显不足，投入产出比已经走低，显示出可持续性发展乏力的迹象。医院已经初步建成了HIS、PACS、 LIS、 ICU、EMR、心电、手麻等信息系统，这些系统较好地支持医院基本诊疗流程。但是这些系统对于核心诊疗流程的支持方面是分散的，虽然最近

2、几年中建成了医院集成平台，但是集成的思路更多的是数据集成和交换，而系统所支持的诊疗流程仍然是零散的，难以支持在核心诊疗业务方面实现医疗管理的目标。医院发展目标的转换迫切需要信息系统革命性的换代升级。医院的发展目标正从追求规模的粗放模式逐渐转移到追求医疗质量和专业水平的精细化管理模式，需要对医疗服务流程进行事中和事后的调控，能够追踪和管控整个诊疗过程，能够支持循证医学的实施，这迫切需求下一代信息系统出现。下一代医院核心管理系统（或者称为核心医院系统）应该是能够将诊疗过程中所有的参与方（包括患者、医护人员、仪器设备、耗材、药品等）连接成为闭环的生产系统，系统能够管理各个流程中的关键要素，能够支持医

3、疗质量管控、绩效管理以及实时辅助诊断和治疗，支持精准医疗和临床科研，从而成为医疗服务效率和质量提升的引擎。下一代医院核心管理系统不仅支持医院管理目标的转变，而且也是新兴医疗技术发展的基础系统。通过对核心诊疗流程的管控来支持远程医疗、互联网医疗等新兴医疗模式发展，保证融合院内和院外的医疗流程，合力提升诊疗水平并保障医疗质量。下一代医院核心管理系统需要全新的设计思路和理念，需要彻底变革现有医院信息系统。即以动态管控整个闭环的诊疗流程为设计思路和理念，并且需要使用新兴的IT技术和软件开发技术，从而使医院信息系统顺利升级到下一代系统，支持医院发展目标的实现。目录IDC观点研究方法市场综述中国医疗信息化

4、的现状与挑战医院管理面临的挑战医院管理目标信息系统对于实现医院管理目标的作用医院信息化目前的挑战和不足医院信息系统未来发展大趋势全球医疗信息化发展趋势66678101111案例 中山未来展望：附属肿瘤医院下一代医院核心管理系统 核心医院系统下一代医院核心管理系统的定义、功能和作用医院核心管理系统的技术特征15171820案例 - 中国医科附属盛京医院案例 - 泰达国际心血管病医院下一代医院核心管理系统建设路线图医院核心管理系统建设路径医院核心管理系统建设模式医院核心管理系统未来在医院信息化中的位置医院核心管理系统如何支持互联网+医疗医院核心管理系统如何利用新兴技术医院核心管理系统未来的发展23

5、242527272728案例 河北省后 记 缩略语医院图目录1 未来三年医院的主要管理目标2 为了实现管理目标医院会采取的措施3 目前信息系统在各项医院管理中所发挥作用的程度4 医院信息系统为支持管理目标的实现而需要改进的方面5 为了应对管理的挑战和信息系统的不足，医院计划采取的措施6 下一代医院核心管理系统与传统医院信息系统的对比7 下一代医院核心管理系统在支持医院管理目标实现方面的作用8 医院核心管理系统的建设路径9 两种建设路径的对比10医院核心管理系统在医院信息化系统中的位置和关系67891516172325264IDC Healthights研究方法本研究中所提供的信息是IDC 对中

6、国医疗行业信息化市场持续研究的成果。IDC获取信息主要通过一手调研和案头研究，两种方法共用，相互关联、互相佐证，以确保信息的有效性和准确性。IDC 选取多家医院进行调研分析，通过对医院信息科和医务科、以及医院领导的访谈，IDC 获取了第一手研究资料，分析了医院未来的信息化在支持医院诊疗业务运行和医院管理目标实现中存在的挑战和未来的发展趋势。另外，IDC 还通过案头研究获得相关信息，主要包括（但不局限于）IDC 全球分析报告、以及IDC 专有数据库、互联网站点、业内厂商新闻稿件等信息渠道。市场综述6IDC Healthights中国医疗信息化的现状与挑战医院管理面临的挑战从2009年开始的新一轮

7、中国医疗改革正在涉入深水区，最近几年中推出的各种医疗改革措施从多方面持续推进，医疗行业正在经历着深刻变化，医院面临前所未有的压力和挑战。目前，分级诊疗、全科医生、医生多点执业、医药分开、医保支付改革、促进民营医院发展等各种改革措施持续推广，给医院原有的医疗服务流程管理带来巨大的压力和挑战，如何管理好诊疗服务流程以满足医院各项管理目标实现，成为医院需要解决的重要问题。而由商业公司推动的“互联网+医疗”业务发展如火如荼，云医院四处开花，这也为医疗服务流程和医疗质量及安全管理等方面带来挑战。医疗改革和“互联网+医疗”正在促进医院医疗服务流程的升级和变革。在这样一个纷繁复杂的变革环境中，医院管理者积极

8、应对挑战，制定明确的管理目标，把握医疗的本质为患者提供安全有效的诊疗服务，把医院的诊疗水平提升到新高度。医院管理目标根据IDC的调查，未来几年中医院的主要管理目标如下图所示。在对50家医院信息科主任的调查中，24%的受访医院未来将以“改善医疗服务流程，严格图1 未来三年医院的主要管理目标样本数 50来源: IDC Healthights, 20167IDC Healthights流程管理”作为最优先的管理目标，除此之外，“提高学科水平”和“提高服务能力”也是医院主要的管理目标。同样的问题对30家医院的医务科主任调查，结果显示基本一致， 上述三个问题是医院的未来几年中的主要管理目标。最近几年医院

9、兴起的JCI认证热潮，也充分说明了医院已经开始着手提升医院的流程管理，提高医疗流程标准化水平，从而提高医疗质量、诊疗水平和诊疗效率。JCI是一套受到国际公认的诊疗流程标准认证体系，虽然中国的医疗环境和医院管理有着中国自身的特色，很多医院还没有条件实施JCI认证，但是对于诊疗流程的管控以及通过诊疗流程管理来提升医疗质量和诊疗水平的理念已经成为医院管理者们的共识。目前，国家卫计委，各地的卫计委提出要加强医疗流程和医疗质量的管理，增加对医院医疗服务管理操作的评审，实施诊疗服务流程的闭环管理。1月26日，国家卫计委2016年卫生计生工作要点，其中第四章专门是“进一步提升医疗质量和服务水平”，第十六条提

10、到，今年计划医疗质量管理办法，建立医疗质量管理与控制长效机制，强化医疗技术临床应用的事中事后监管。信息系统对于实现医院管理目标的作用根据调查，100%的受访人表示信息系统对于医院管理目标的实现发挥着关键作用。从宏观管理的角度看，学习国际上先进的管理经验和参与卫计委评审，是实现医院管理目标的两个中重要手段；从微观层面看，引入管理咨询和采取信息系统升级是医院实现管理目标的重要途径，有16.1%的医务科的受访者认为采取信息系统升级是实现医院管理目标的主要手段。图2 为了实现管理目标医院会采取的措施样本数 30来源: IDC Healthights, 20168IDC Healthights信息系统在

11、医院管理中的作用已经被认知，在2009年出台的新医改方案中，医疗信息化作为改革措施“四梁八柱”中的一根柱，在“十三五”规划及近年的医改政策中都是重要手段。为了促进信息化建设作用的发挥，国家卫计委开展了电子病历系统功能应用水平评价、互联互通标准化成熟度测评的工作。美国医院信息化管理 的HIMSS电子病历认证也体现了医疗机构对信息化在医院管理中的作用的认可。HIMSS的认证不仅是对系统间数据联通的认证，更是严格强调源数据的及时性和循证性，是从以信息化保障医疗效率、质量与安全的角度来认证系统。目前，医院信息系统普遍面临升级，业界都已经认识到虽然信息系统对于医院管理已经发挥了很大的作用，但是仍然有一些

12、方面需要加。根据调查，在流程管控、绩效管理和资源使用效率等方面，信息化发挥的作用还需要进一步加强。图3 目前信息系统在各项医院管理中所发挥作用的程度样本数：信息科 - 50；医务科-30来源: IDC Healthights, 2016医院信息化目前的挑战和不足从信息系统发展历程来看中国医疗信息化经过近二十年的发展，初步建成了支持基本医疗服务的信息系统，包括以挂号和收费为主要功能的HIS、处方、医嘱、ICU、心电、手麻、EMR、PACS、LIS等系统。但是上述信息系统对于诊疗流程的支持是零散的，一方面需要集成才能构建支持整个医疗服务链的系统，另一方面每个系统所支持的流程环节也非常粗放，没有支持

13、细节，因而进一步提升医院运行效率的潜力有限。大部分医院的信息系统面临升级换代。一方面很多系统是从2000年开始陆续建立起来的， 系统在支持上述医疗改革和新兴医疗业务方面表现得越来越力不从心；另一方面，传统系9IDC Healthights统的设计理念和技术平台落后，已经难以满足新技术和新兴医疗服务发展的需求。除了支持基本的医疗服务流程外，系统在医疗专业能力如临床辅助诊断和决策、临床科研等方面的支持力度小，上一代的系统与“互联网+”等新兴医疗系统的相互集成和整合的能力弱。根据IDC的调查，信息系统在支持医院管理目标方面，还存在着如下的不足，中国HIT界迫切需要对上一代医院信息系统进行升级换代。图

14、4 医院信息系统为支持管理目标而需要改进的方面样本数 50来源: IDC Healthights, 2016从医院管理角度来看从医院管理的角度看，医疗信息化过去更多地的实现诊疗辅助流程的管理，例如挂号、分诊、付费、取药等，虽然也有一些临床应用系统如医嘱系统、护士工作站、ICU等系统， 但是其对于核心的诊断和护理流程的支持力度不足，一些医院在JCI认证过程中，还需要完善信息系统，并借助信息系统来支持诊疗流程管理，从而达到JCI的要求。不管是国家卫计委的电子病历认证还是HIMSS的EMRAM认证，其核心都是考察电子病历应用于诊疗流程方面所发挥的作用，尤其是在医疗质量和患者安全方面的保障作用。目前1

15、0IDC Healthights国内通过卫计委电子病历认证7级的和HIMSS EMRAM 7级的医院数量很少，也说明原来的上一代医疗信息系统已经难以满足诊疗水平提升的要求。另外，建立医院的综合性绩效考核制度，也离不开诊疗服务流程实时数据的支持，这也呼唤新的升级的系统。从新技术和新兴医疗健康业务发展角度看除了上述对医院管理的支持不足以外，在医疗改革的各项措施和“互联网+医疗”产生的冲击下，医疗信息化新技术不仅冲击着传统医院的信息化，而且影响着医疗流程的升级和变革。移动医疗和物联网在医院的深入应用、云计算建设和大数据技术的逐步成熟，不仅促使传统的医疗信息系统进行升级，也促使医疗服务流程进行升级，从

16、而使医疗服务流程由医院内部扩展到医院外部。这些都促进了医疗信息化的升级。为了提升专业水平，医疗机构要求病程记录更加详细和完善，未来的精准医疗需要患者的数据个性化，包括症状、体征、治疗过程、用药过程、病情转归等医疗数据的个性化，这要求医疗信息系统要能够提供各诊疗环节细颗粒度的数据，而目前的信息系统缺乏诊疗过程的细颗粒数据。在IDC对于医务科的调查中，有50%的受访人认为目前信息系统的数据粒度还不够细，很难支持更高水平的临床诊断和科研。而根据IDC的研究，数据粒度不够细的问题，主要原因在于系统设计时所支持的流程比较粗放，如果要进一步细化数据颗粒度，需要系统的全面升级改造。医院信息系统未来发展大趋势

17、根据上文论述，我们看到医疗信息化正在从支持基本医疗服务流程转向支持核心诊疗流程，即从主要支持挂号、处方、给药、支付等流程，开始重点转移到医院管理中来，而这正是医院信息系统未来的发展方向。北大 医院前院长王杉在2016年汇溪湖论坛上谈到“不管信息化技术如何地发展，在医院信息化建设中的一个真谛就是以医院管理的需要为第一需求，解决我们医院管理中的问题作为信息化的主要目标。”在医院的具体管理中，信息化成为医疗流程管理尤其是服务闭环管理的必要条件，即医疗质量管理和诊疗水平提升的必要条件。中国医科 附属盛京医院在医疗服务中依靠信息化实现了微观诊疗流程和宏观医疗业务的全面闭环管理，盛京医院的郭启勇院长在汇溪

18、湖论坛上谈到：“闭环能不能够闭得上，实际上就在于我们这环里边所有的人、所有的业务操作是不是在这环上，是不是在这个网上（信息系统中）。”由此可见，信息化是构成闭环管理的一个必要条件。“互联网+医疗”则可以把患者拉入到治疗的闭环管理中来，从而提高诊疗效果，提升专业水平。根据调查，43%的受访的信息科主任认为，互联网医疗的开展离不开医院管理信息系统的支持。11IDC Healthights综上所述，我们认为下一代医院核心管理系统（或者核心医院系统）应该是能够将医疗过程中所有的参与方（包括患者、医护人员、仪器设备、耗材、药品等）连接成为闭环的信息系统，能够支持医疗质量和诊疗过程管理，从而成为医疗服务效

19、率提升的发动机全球医疗信息化发展趋势根据IDC医疗行业十大预测（IDC Future Scape: Worldwide Healthcare 2016 Predic- tions, IDC #259908, 2015年11月），目前组织转型变得更加复杂，技术带来的生产力提升有所减缓，这就要求未来IT能够链接起业务架构和流程的各个环节，使IT系统成为生产率提升的发动机。目前，中国大多数医院现有信息系统，在支持诊疗流程方面所发挥的作用已经减弱，要想持续发挥更大的支持作用，则需要信息系统向更细化的、更利于服务流程管控的方向演进，这正是下一代医院信息系统所必需的。全球发达国家的大型医疗机构正在借助新兴

20、技术来提升专业水平，根据IDC医疗行业十大预 测 （IDC Future Scape: Worldwide Healthcare 2016 Predictions, IDC #259908, 2015年11月），到2018年，30%的全球医疗系统将使用实时认知分析系统来处理患者具有现实证据的临床数据，以提供个性化的诊疗服务，这些数据的来源离不开更细化的流程信息化管理。所以构建下一代医院信息系统，也是面向未来，以实时认知计算来支持诊疗的基础，是提升专业水平的必然需求。JCI 和HIMSS等对于诊疗服务流程和医疗信息化认证体系的发展，促使医院诊疗服务流程管理的标准化及其遵从性提升，直接推动医院信息

21、化发展，尤其是中国医院信息系统的升级换代。面向未来发展的下一代医院核心管理系统呼之欲出。案例 中山附属肿瘤医院医院概况中山附属肿瘤医院成立于1964年3月，医院是国家重点学科（肿瘤学）、国家重点实验室（华南肿瘤学国家重点实验室）、教育部和广东省的重点实验室以及国家新药（抗肿瘤药物）临床试验研究中心。医院现有员工2500人，拥有中国科学院院士3名、6名、国家杰出青年科学基金支持人才9名、高端人才10名。 现实际开放病床数1465张，设有32个业务科室，8个职能处室，2个研究科室。2015年门诊量近75万人次，出院人数达8.6万余人次，医疗业务量居全国肿瘤专科医院前列。20062015年共承担省部

22、级以上课题984项，共有75个项目获得省部级以上科研成果奖励。医院与全美肿瘤专科排名领先的德州 M.D.安德森 中心（M.D .Anderson Cancer Center）结为姊妹医院，并与其他多所国际先进肿瘤医疗机构开展多项国际合作项目。12IDC Healthights医院的发展目标医院在“十三五”期间的发展目标是成为国内专业布局最全、服务规模最大、诊疗水平最高的医院，发展成为国际综合实力一流的肿瘤中心。这样的发展目标需要医院在诊疗服务效率、诊疗质量保证和专业水平方面都要有很大的提升，而且需要一套专业的诊疗流程管理体系来保障效率和医疗质量，而信息化则是这套诊疗流程管理体系的重要工具。医院

23、的领导和中层对于信息化的作用认识深刻，在过去二十年中，医院一直非常重视信息化的建设，把诊疗业务开展作为信息系统建设的根本目标。医务处副处长兼信息科科长何彩升博士将信息化建设的目标阐述为“创造用户满意的信息系统”。其中，“用户”包括了信息系统的所有用户，如患者（及家人）、医护人员、院领导、中层 、医院的管理和服务人员等。这也是目前医院建设新一代医院核心管理系统的出发点。医院信息化建设概况和面临挑战医院从2000年前后开始较大规模投入信息化建设，目前已经建成HIS, EMR, PACS, LIS, 手麻，ICU等46个信息系统。尽管原有的信息系统布局已经比较完整，能够实现支持医疗服务运行的基本功能

24、，但是仍然存在进一步改善和提升的空间，主要集中在三个方面：一是覆盖广度不够，业务流程缺乏全过程闭环管理；二是系统集成深度低联通性差，不能全面有效整合应用数据；三是智能化程度低，不能有效利用数据提高工作效率和诊疗安全水平。此外，随着医院的发展和医院信息系统的广泛深入使用，医院和用户对于信息化提出了更高的要求。以前没有建立全院统一的临床知识库，在一些关键的临床诊疗行为节点上无法提供警告与提示，如根据患者电子病历中的药物过敏史，通过合理使用知识库对医嘱或处方进行审查，判断是否存在在药物过敏的危险。智能化、结构化、专科化的新一代“一体化临床工作站”为了应对医疗业务高速发展的挑战，做好临床和科研的平台支

25、撑，更好的支持医院发展目标的实现，医院从2015年7月开始构建新的临床信息系统，即“一体化临床工作站”。新系统不是对于原有系统的简单集成或升级，其目标是根据医院信息化蓝图规划的战略目标设计和建设全新的系统，成为医院实现发展目标的重要工具和基石。新的 “一体化临床工作站”系统从临床、管理和科研的实际需要出发，结合最新的技术发展趋势，以用户满意为评价标准，具有鲜明的新一代临床信息系统特点：13IDC Healthights1.功能高度集成，把原来HIS和一些临床系统（CIS）中医生和护士操作的功能都集成到一体化临床工作站系统中，从而使检查、诊断、医嘱、护理等核心诊疗流程的操作都在此一体化系统中实现

26、。全流程闭环管理。新系统按照医生和护士的工作逻辑来做系统流程，新系统将避免多个系统之间的切换和数据分散。另外，在系统设计中，设置了多达上百个流程的控制，每个控制节点的数据都可以配置，保证了系统控制的灵活性。数据高度集成，实现智能化应用。结构化、专科化的单病种病历，为医疗和科研提供数据支持。2.3.4.新系统的建设不仅解决了老旧系统存在的不足，更好地支持医护人员、医院管理和运营等日常工作，而且将更好地推动医院规章制度的执行，日常工作中与流程控制相关的业务问题都将系统中予以规范化。全面参与的系统建设和实施为了建设新系统，医院和各个临床科室的领导层均高度重视，积极参与系统建设。医院各个科室指定信息化

27、专员配合项目建设团队进行业务流程的调研、分析；信息部门则从中构架起临床科室、用户和系统建设团队的协调沟通，保证系统建设能够从实处支持医院发展。通过信息化建设和实施，也有效地发挥了IT部门作为医院战略发展的助手作用。为了使新系统顺利建设和实施，达到设计的目标并实现满意的用户评价，系统建设者东软团队安排了6个专业的医疗顾问开展了3个月的需求调研。并邀请真正执行医院日常操作的关键用户如科室主任、护士长、医生代表等参加系统设计方案的评审。目前该系统处于开发阶段，系统的功能设计和操作习惯完全按照临床医生、护士的工作思路及流程来组织。例如，患者复诊时医生希望了解的放化疗、手术等关键治疗信息将以时间轴格式进

28、行展现；系统的流程控制得以体现，当某项工作还未完成时，将主动提醒执行并 进 行 质 控 。新系统预计在2016年8月上线，其在诊疗业务中的预期作用是否能真正实现，要经过用户的使用实践检验以及用户验收团队的评审。未来展望下一代医院核心管理系统 核心医院系统15IDC Healthights如前文所述，目前已经到了医院信息系统换代升级的窗口期，IDC对于医院的调查也印证了这个趋势。根据IDC的调查，有52.9%的医院计划全面升级信息系统，而相比较有37.3% 的医院会选择系统集成，引入咨询、新思想和新理念成为设计新系统的重要方法。下一代医院核心管理系统应运而生。图5 为了应对管理的挑战和信息系统的

29、不足，医院计划采取的措施样本数50来源: IDC Healthights, 2016下一代医院核心管理系统的定义、功能和作用下一代医院核心管理系统又称为核心医院系统，是以管理医疗行为为特性的信息系统，系统按照国际和国内公认的医疗管理标准来驱动医疗行为、资源化医疗服务能力、客观记录医疗过程，其服务于诊疗流程执行、临床决策支持、医疗质量保障、费用监控、治疗效果评价等核心业务，是医院信息系统的更新换代。医院核心管理系统具有如下特点：医院核心管理系统是支持医生、护士的日常作业的系统，支持全病程管理流程，是医院最关键的信息管理系统。医院核心管理系统与核心医疗流程和医疗管理制度相辅相成，系统遵循医疗管理的

30、制度和标准，同时也促进制度和标准的执行。医院核心管理系统支持并管控业务流程运行。例如，不仅仅支持“麻醉给药”这件工作，还管控麻醉剂的用量，记录用药时间、监控用药的时间间隔，确保医疗安全。医院核心管理系统所获取的病程记录数据和患者数据的颗粒度更小，具备语义结构。数据标准遵照国际的术语标准，从而支持精准医疗的实现，支持与医疗保险等支付系统的灵活集成。16IDC Healthights医院核心管理系统将使用云计算、移动互联网等新兴技术，支持院内业务院外拓展，支持多种类型的终端接入，强调患者参与医疗过程，支持“互联网+医疗”的广泛实践。系统将构建一个基础架构平台，建立一体化的流程管理系统，也支持新模块

31、嵌入到一体化系统中。系统可以是一次性新建，也可以在原有HIS、EMR等系统上改造而成，系统具有更好的集与扩展性。系统是全新的、革命性升级的系统，不是HIS、PACS、EMR等系统的简单数据集成。下一代核心医院核心管理系统与传统医院信息系统的主要区别见如下图所示：图6 下一代医院核心管理系统与传统医院信息系统的对比来源: IDC Healthights, 2016医院核心管理系统的在医院管理中所起到的作用体现在如下方面：支持医疗流程的管控，保障核心医疗制度的执行，保证医疗安全，防止医疗事故。以患者为中心，按照具体患者的诊疗需求来管理流程和资源，支持个性化医疗和精准医疗。资源化管理医疗服务能力。例

32、如医生开具检查申请单时，要能够了解到各类检查设备和检查资源的使用情况，进而能够结合患者实际情况合理安排，避免资源使用不平衡造成效率低下。支持医护工作绩效管理，使医护人员诊疗工作有据可查。17IDC Healthights 支持医疗研究，提供更全面的、更细颗粒和更详细流程的数据，支持医疗研究和药物研发。 支持互联网医疗的开展，使互联网医疗同样遵循质量安全和流程管控的标准，从而真正实现互联网医疗的价值。图7 下一代医院核心管理系统在支持医院管理目标实现方面的作用样本数：信息科 - 50；医务科-30来源: IDC Healthights, 2016按照东软集团医疗IT事业部副总经理张陈的看法，核心

33、医院系统在管理医疗行为方面，将按照SOAP即客观症状（Subjective）、判断（Objective）、评估（Assessment）和执行（Plan）的方法来管理医疗行为。张陈认为：“SOAP本质上是诊疗思路的组织过程。对核心生产系统而言，病历不是单纯写出来的，而是客观医疗过程的记录，是诊疗的执行记录沉淀而来。所以SOAP不仅是病历的规范，而且管理的是医疗行为，且是互为循证的医疗行为，这些医疗行为的履历自然形成了客观病历。”由于核心医院系统的核心构建思想是对于诊疗流程的管控，通过诊疗流程管控达到提升医疗质量和诊疗水平的目标，因而我们认为，核心医院系统对医院通过卫计委的各类管理评评审和JCI认

34、证评审能够起到很大的支持作用，同时系统也能够提供完整的诊疗流程过程数据，这些数据也可以应用于诊疗流程的管理，从而支持卫计委的电子病历评级和HIMSS EMRAM 评级。医院核心管理系统的技术特征医院核心管理系统通常需要建立一个平台，从应用的软件开发技术来讲，该平台使用开放性的技术架构，从而使系统更加易于集成，易于维护和修改；从应用系统的角度来讲，该平台构建一个基础的核心医院系统架构，在此架构上诊疗流程能够做柔性配置，支持各类诊疗流程管理的软件功能模块开发；从集成的角度讲，该平台能够与其他专业的系统做数据交换和集成，并能够动态输出数据来构建新的系统。18IDC Healthights核心医院系统

35、也将会使用云计算技术，从而使系统能够满足未来医疗服务业务的拓展，系统能够调动丰富的计算资源和存储资源，满足业务的需要。而且能够支持互联网医疗、云医院、全科医生等业务的拓展。以及支持医疗物联网所带来的健康管理业务的拓展。核心医院系统也将使用大数据技术，从而能够实时动态地通过数据分析支持诊断决策、支持治疗方案生成，进而支持个性化医疗以及面向未来的精准医疗。案例 -中国医科附属盛京医院医院概况始建于1883年的中国医科附属盛京医院是一所大型综合现代化数字化附属医院。目前医院员工6500余人，卫生专业技术人员近6000人，近120人担任医学会国家、省级正副主委和以上学术任职。医院共有16个国家级临床重

36、点专科建设项目。医院开放床位6000余张，年门急诊量366万余人次，年出院病人数20万余人次，年手术量近10万余例。医院目前有遍及全国10省区百余家的集团医院和联盟医院。集团医院以托管的形式输出管理，联盟医院以区域协同进行医疗资源纵向整合。盛京医院的信息化建设成绩盛京医院信息化建设起步早，建设思路具有创新性，在行业中具有领先地位，在2011年获得“数字化建设示范医院”称号。2013年，医院通过了由国家卫计委统计信息中心组织的医院信息互联互通标准化成熟度测评四级，成为首批通过四级标准的四家医院之一。2014年，医院又率先通过国家卫计委医院管理研究所认定的电子病历系统功能应用水平的分级的七级和HI

37、MSS EMRAM 评级的最高级的七级认证，成为“双七级”医院。医院信息化建设思路和过程盛京医院从上世纪90年始建设HIS系统，2003年建设了PACS、LIS系统，形成以收费为核心的医院信息平台。2006年，医院系统开始做功能完善和系统升级，从原来的支持挂号、付费等辅助性流程为主开始转向支持诊断、护理等核心医务流程为主。系统建设遵从“一体化”的原则，即不再把支持临床各环节业务的系统分割化，而是做成一个整体系19IDC Healthights统。2011年，医院完成整个医院信息平台的换代升级，技术上更新换代，业务上融合贯通，成为无纸化进程的起点。例如，没有单独医嘱系统，而是将医嘱和EMR一体化

38、开发， 手麻系统也与EMR一体化；心电系统则在PACS系统上完成的；同时设计了数据总线，保证数据的标准化，为无纸化进程做好基础工作。系统能够支持各类诊疗流程的闭环管理和无纸化管理，例如用药闭环、输血闭环、手术管理闭环、耗材使用闭环，从而保证医疗质量和诊疗效率。信息系统升级后，逐渐成为医院日常诊疗工作不可或缺的工具，也成为医院管理的必备工具。医院除了建立一体化系统的指导思想之外，还建立了一个系统基础开发和运行平台，该平台不仅支持当前一体化系统的运行，而且支持新增的模块，促进新业务流程的系统模块与已经运行的系统一体化，即支持了业务流程的一体化。信息化与医院管理的融合利用信息系统，医院管理形成了以电

39、子病历为主体的网络质量控制模式，通过流程设计、程序控制、自动监测、自动记录、自动提醒等，实现诊疗过程的事前、事中和事后的全流程管理。事前的很多制度和流程管理通过信息来落地，例如诊断开立的规范化管理、核心制度执行的流程控制（会诊、交 、查房等）、危急值闭环管理、手术麻醉流程和手术质量控制等；事中利用电子病历中的基础数据和医疗行为过程形成反馈的节点；事后通过医疗质量的信息化评价体系对全诊疗过程做出客观和准确的评价。在这个自反馈系统中，管理者负责制定管理规则和闭环流程，并置入信息化平台中。自反馈式管理系统主动反馈缺陷和不足，使用者可以根据反馈结果完善管理自己的行为，循环往复，形成PDCA模式。基于自

40、反馈式管理系统，医疗的质量和安全、医生的行为和规范、医院的管理和发展会形成螺旋式良性上升。信息系统在对于盛京医院发展起到的作用自反馈式管理系统是医院信息化平台功能性建设和精细化管理的产物。利用信息系统， 盛京医院形成了“对内以员工为核心，以人力资源管理为轴线”、“对外以患者为核心，以电子病历为轴线”的自反馈式管理模式，使医疗质量获得了保障，大幅提高了医院管理水平。在信息系统支撑下，盛京医院管理模式不仅使其在诊疗管理水平上业界领先，还将这种管理模式输出到更多医院，截至2014年，已经输出到115家联盟医院，服务超过6万张床位， 为这些医院的发展做出了重要贡献。20IDC Healthights案

41、例 - 泰达国际心血管病医院医院简介泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）是天津经济技术开发区（Tianjin Economic-Tech- nological Development Area，缩写TEDA，音译“泰达”）投资兴建的、纳入中国医学科学院北京协和医学院管理体系的公立三级甲等心血管病专科医院和心血管研究所，与国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院建立了全面合作关系。泰心医院也是天津医科心血管病临床学院、国家冠心病和心律失常介入诊疗培训基地、国家住院医师规范化培训基地。其心脏大血管外科、心血管内科和护理是国家临床重点专科建设项目。泰心医院总投资7.2亿元，建筑面积7.6万平米，设置

42、病床500张，可开展从常规心血管手术到心脏移植在内的各类心血管外科手术和各类心血管内科介入手术。泰心医院三次通过美国国际医院评审标准（JCI）认证，心力衰竭和急性心肌梗死两个诊疗项目两次通过JCI临床诊疗项目（CCPC）认证，是国内唯一获得三块JCI金章的医院； 通过HIMSS EMRAM 7级评审，是美国以外全球第9家、国内第3家通过HIMSS EMRAM 7级评审的医院，也是我国第一家同时通过JCI和HIMSS EMRAM 7级认证的医院；通过世界卫生组织（WHO）“ 审查委员会能力发展启动战略”（SIDCER）国际 认证；检验科三次通过ISO15189认证。泰心医院的信息化建设理念和历程

43、泰心医院从2003建院之初就开始建设信息系统，目前基本建成了支持诊疗全流程的系统， 包括大HIS系统，用来支持临床诊疗业务，PACS、LIS等专业检查检验系统和手麻、重症监护等专业系统，这些系统都与大HIS系统集成。而大HIS系统则包括门急诊系统、临床路径系统、住院医嘱系统、感染控制系统、护理系统、危急值处理、抗菌药物使用等系统。大HIS系统也与市医保结算网络和区域卫生等系统集成。泰心医院的信息化建设开始时，即考虑以支持诊疗业务为中心，建立一体化的信息系统， 尽量减少系统数量。医院的“大HIS系统”是一体化程度很高的系统，门急诊系统、临床路径、电子病历等支持临床业务的系统都在大HIS的系统平台

44、上，系统平台采取的B/S架构， 对于新增功能模块非常方便，这样系统不仅能够支持诊疗流程，而且数据标准化程度高。HIMSS评级重点考虑的是电子病历的应用水平，大HIS系统采取的一体化生成电子病历的方式，电子病历的应用则病历的应用则能够直接支持大HIS系统所覆盖的主要的医疗流程。21IDC Healthights泰心医院信息科主任李军的话：“医院信息化永远在路上”。医院仍然将继续随着医疗业务的变化而调整升级系统，“大HIS系统”平台为医疗信息系统的升级提供了持续的动力。另外，医院正在升级医院的OA系统，升级后的OA系统，将院内办公和移动办公相结合， 全面覆盖医院行政办公体系，建立完整的信息化工作体

45、系。信息化建设的经验总结泰心医院的信息化取得了瞩目成绩，在信息系统的支持下，泰心医院成为国内同时通过JCI和HIMSS EMRAM 7的医院，在医院的诊疗水平和医疗质量管理上位于国内领先地位， 获得了医院同行的认可和广泛赞誉。从泰心医院的信息化建设中，我们获得如下经验总结：泰心医院领导层及一线医护员工都对信息化建设工作给予了高度的支持， 建设和使用信息系统是医院领导和医护人员工作的一部分，是保障医疗质量和诊疗水平的必要工具。在信息化的支持下，泰心医院在日常诊疗过程中，把“闭环管理”的理念和方法推到了一个新高度，不仅用药实现了闭环，临床工作也广泛采用了闭环管理，这也是泰心医院历次通过JCI评审的

46、前提，通过信息化的建设和系统的完善，使信息化更好地支持闭环管理。日常医疗管理和信息化都会支持医疗安全水平和质量的提升，支持医院管理的持续改进。这使泰心医院的诊疗水平获得了国际患者的认可，使其逐步发展成为一家国际性的医院。下一代医院核心管理系统建设路线图23IDC Healthights医院核心管理系统建设路径医院在构建核心管理系统的工作中，既要按照上述定义和原则来设计系统，也要考虑通过严密的项目实施管理来实现系统功能，还需要实现从原有系统到新系统的顺利切换，这是一个系统工程。我们建议医院按照如下的方法论来建设下一代医院核心管理系统。首先开展针对医疗服务流程改进的咨询，分析和确定医院的管理目标和

47、未来业务发展方向，以及医院针对医疗管理的规章制度，并考虑 对医疗服务管理制度和管理标准的要求，以及国际上公认的一些医疗管理实践， 分析为了实现医院管理目标和达到规则要求需要何种流程和数据支持，从而制定核心医院系统的顶层架构。然后进行蓝图设计，设计应用系统的流程以及流程中的管控节点，设计流程和数据，作为构建下一代系统的需求，并确定系统实施的模式，是全新建设还是在原有系统上逐步升级演进。此外系统设计中需要加入医护人员参与设计。系统实施：选择供应商，选择软件产品，部署系统。在选择软件产品时考虑产品应用技术的先进性、系统的可扩展性、可规模化、可集 等。实施中需要与PACS、LIS等其他专业系统做系统集

48、成。上线：迁移旧系统数据到新系统中，培训医护人员，系统切换试运行；经过医护人员的使用并认可后正式上线。业务拓展：在系统的支持下，围绕医院管理目标开展医疗质量管理、流程管理、绩效管理、科研支持等工作。在系统的支持下，开展互联网医疗、个性化医疗等业务。图8医院核心管理系统的建设路径来源: IDC Healthights, 201624IDC Healthights医院核心管理系统建设模式医院核心管理系统的建设方式有两种，一是全新建设系统架构和系统，另外一种是在原来信息系统（主要是HIS和EMR）的基础上进行升级演进，两种模式的特点如下。全新建设系统如果是全新建设系统，则需要考虑如下方面的因素， 一

49、是需要系统在业务流程设计和系统功能设计方面彻底脱离原来的思路，按照上文所述下一代医院核心管理系统的定义和原则来设计，即按照符合医疗质量和患者安全标准、符合流程管控并支持医院管理目标的原则来设计。 二是从技术应用的角度，采用可扩展、可规模化、可集成化的架构，各种数据的颗粒度可以扩展，流程分支也可扩展且具有弹性；支持云计算的架构，管理硬件资源的同时也能提供SaaS服务，以支持未来互联网医疗的发展和多种终端设备的接入。这种全新建设系统的模式具有如下的优点和缺点。 优点：系统是全新的，能够实现支持流程管控和提升医疗质量的目的，达到支持医院管理的目标。 缺点：系统需要更多的理念上的推广，系统建设中需要更

50、多医护人员的参与， 需要升级换代的软件技术产品。在原有系统上升级演进如果是在原有系统上升级演进，则重点需要在两个方面进行改造， 一是系统升级，主干系统例如HIS和EMR需要升级，按照质量安全标准、流程控制、绩效控制等增加系统功能，并且需要流程具有可调节性以及数据的可配置性。另外，需要将升级的各类系统按照新的流程标准进行集成。 系统的升级演进，不仅需要功能上的开发，而且需要技术架构的升级，从而支持SOA的架构，支持云计算和数据集成，支持数据颗粒度增加。25IDC Healthights这种建设模式有如下的优点和缺点： 优点：系统的使用有延续性和继承性，更容易与医护人员沟通和推广。 缺点：系统的升

51、级和集成复杂，需要突破原有系统的局限性和制约因素，升级和集成的工作多且琐碎，技术上的集成如在支持云计算技术方面存在局限性。图9 两种建设路径的对比来源: IDC Healthights, 2016在原来系统集成度不高或者医院系统比较多的情况，建议直接采取全新建设系统的方式来建设下一代系统，这样不仅实现了系统的升级和飞跃，也节约了集成和升级的工作量。如果原来系统集成度比较高，系统的数据架构和技术架构易于升级的，则建议采取第二种模式，即在原系统上升级，在未来一定时间内（例如三年内）保护原系统的投资。如果原来系统的技术架构不方便升级，那么即使原来的系统已经有很高的集成度，也建议采取新建的模式，因为技

52、术架构的升级比实施一套新系统需要更多的人力投入。医院核心管理系统在未来医院信息化中的位置下一代医院核心管理系统将会与如下四类信息系统发生关系： 与专业医疗信息系统集成，例如与PACS, LIS, DPS等系统集成。这里专业医疗信息系统指与医疗设备仪器等紧密关联的系统，需要从专业的设备仪器输出数据所构建的系统。 将会是CDR的基础，核心医院系统能够为CDR提供更加精细化的数据，从而支持CDR的生成以及支持临床诊断、数据挖掘和数据分析工作，支持精准医疗的开展。26IDC Healthights将会支持区域卫生服务，与RHIS、分级诊疗系统、全科医生等系统集成，将这些系统嫁接到核心医疗业务中，从而提

53、供区域卫生服务，而且使分级诊疗、家庭医生等服务也符合核心医院系统的规范流程。将会支持新兴医疗业务，那些纯粹用于医疗流程管理的系统将会并入到医院核心管理系统中。核心医院系统能够支持临床路径的控制，融合临床路径系统， 支持临床路径管控，从而为绩效管理和医疗赔付管理提供数据基础。例如互联网医疗、云医院等，将新兴医疗服务流程嫁接到核心医院服务流程中，遵循医院核心管理系统的规范。图10医院核心管理系统在医院信息化系统中的位置和关系来源: IDC Healthights, 201627IDC Healthights医院核心管理系统如何支持“互联网+医疗”“互联网+医疗”的开展同样需要遵循符合质量安全标准的

54、诊疗流程，核心医院系统为“ 互联网+”提供核心和骨干的诊疗流程管理架构，而“互联网+”提供患者接入管理。无论患者是在基层诊所还是在居民家中，无论是使用电脑、手机、平板还是可穿戴设备等接触界面，患者的诊断、处置和治疗执行的管理都需要运行在核心医院系统上，从而保证“互联网+医疗”的质量安全，使“互联网+”真正实现。医院核心管理系统如何利用新兴技术根据未来医疗服务的发展趋势，一方面“互联网+医疗”逐步开展，另一方面，分级诊疗、医院集团、全科医生等体系的逐渐建成，以及医生多点执业的开展，使得一个患者的诊疗过程可能在多个地点甚至多个机构来完成，并且要求多种终端设备的支持，这需要云计算技术应用到系统中，才

55、能有效地支持这些目标的实现。在支持个性化医疗等业务中，数据的挖掘和分析同样对核心医院系统的数据有要求，如前文所述，核心医院系统需要有更加细化的数据颗粒度，以及更加灵活的流程管控能力，从而获取诊疗过程中更加精细的数据，为大数据的应用提供基础。医院核心管理系统未来的发展医院核心管理系统将会替换现有的HIS和EMR系统，并且提供一些模块或者子系统替换一些用于临床业务的系统，例如输液管理系统、医嘱系统、手术室管理系统等。核心医院管理系统将与专业的系统例如PACS、LIS等系统无缝集成；支持CDR的动态生成，并且以可配置化的方式提供更加细颗粒度的数据，支持数据分析和临床科研；为RHIS等系统提供数据接口

56、或者数据源，供区域卫生进行数据管理。在医院核心管理系统的平台上可以支持移动医疗系统的开发或者外部移动医疗系统的接入，支持互联网医疗系统的接入，支持分级诊疗系统的接入，支持可穿戴系统的接入。医院核心管理系统在将来也将会逐渐发展成为与医疗仪器设备地位相同的医院核心资产， 不仅支持医院的日常诊疗业务管理，保障高质量的诊疗水平和患者安全，而且能够支持精准医疗以及各种临床研究，从辅助支持系统发展成为核心医院系统，成为医院领先的重要资产。预计医院核心管理系统的建设也将会逐渐成为卫生管理部门促进医疗改革目标实现的重要手段，成为医院通过卫生管理标准和国际通行诊疗服务管理标准的重要支撑工具。28IDC Healthights案例 河北省医院医院概况河北省医院是省卫计委直属的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复和急救为一体的综合三级甲等医院。医院科