品管圈主题选取

1、如何选定品管圈主题,欧尽南,中南大学湘雅二医院,3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进,计划 Plan 实施 Do 确认 Check 处置 Action,品管圈活动步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书,QCC 活动的目的,毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！ 那什么是问题？ 实际的情况与所期望的情况之间的差距就是 “问题”。这造成顾客的投诉、时间、金钱及 资源的浪费。,问 题 的类型,(一 )偏离常态,常,态,差 距,(二 )偏离目标,目标值,差 距,问题类型,初步问因此问题的结构是由现象，一次因 ( 近因) ，,问题

2、结构如同冰山,严重时是否要进行紧急处置,治标,N次因 (根因),治本,细步问题分析,问题的结构 现象(可感觉可衡量),一次因 (近因) 二次因 N 次因 ( 根因) 组合而成。针对现象和一次因,的分析是初步的问题分析。针对二次因以上的分 冰山是长久的时间,问题结构如同冰山,现象 ( 住院病人平均住院日过长 ),住院病人感染率太高,治标,初步问题分析,细步问题分析,问题的结构,住院病人待手术时间长,医护及病患家属洗手依从性低 术前准备不完善 医师迟到 治本,接台时间长 冰山是长久的时间由下而上累积而成,要如何选一个改善主题 ?,11,主题选定步骤及方法,脑力激荡亲 和 图（KJ） 记名式团体技巧

3、、查 检 表 记名式团体技巧法、优先次序矩阵,列出问题点 对问题加以讨论及理解 对于问题进行评价 决 定 主 题,决定主题之步骤,可协助之方法,1 2 3 4,我们从哪里，可以找出问题点的方向 ?,13,问题点的角度 上级 政策,患者,科室 同仁,法规,问题点发现,1.日常的问题：与基准规则标准有差异而发生的问题。,日常管理指标,2.寻找的问题：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因,（大白鲨）。,问卷调查、异常事件通报、日常作业中常见的 交谈中发现,3.做出的问题：现况是否顺利，有无浪费、勉强、不均等可疑现,状。,作业结果或针对作业结果反省中发现,15,问题点的寻找,问题点寻找的考量点,

4、找出问题点的方向,问题点寻找的考量点,大部分的问题可归为四类：品质、成本、效率及安全问题。,QCC活动的意义,通过医院所有员工积极参与，在质量、成本、效率和安全问题 四方面方面的持续改善，追求病人满意程度的持续提高。,品管圈能够解决品质问题的主题,降低呼吸机相关性肺炎发生率 降低妇科肿瘤病人院内感染率 降低伤口换药疼痛指数,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率 降低静脉炎发生率 降低新生儿呕吐率,提高危重病患者的基础护理合格率 提高出院病人的随访率,QCC活动的意义,品管圈能够解决成本问题的主题,减少手术室医疗垃圾重量 降低医用耗材比例 降低门诊用药比例,降低洗碗机清洁剂使用量,QCC活动的意义,

5、品管圈能够解决效率问题的主题,缩短预出院病人当日在院时间,缩短住院择期手术病人等待手术时间,提高安全核查制度在手术室执行的到位率 缩短颅脑急诊手术病人准备时间,提升准时让病患在约定时间做到检查之比率 提高危重交班的准确性 提高病人送检的准确率 提高收费的准确性,QCC活动的意义,品管圈能够解决安全问题的主题,降低口腔医护人员职业暴漏的发生率,提高肿瘤医护人员对抗肿瘤药物的自我防护率 提高手术室人员对化学制剂的自我防护率 降低护理人员针扎发生率,QCC活动的意义,可改善的问题,许多的问题由管理层来处理往往更加合适,例如员工的薪水与假期等问题。这里管理层由责任去解 决它们！,但是还有很多问题是我们

6、能够解决的，不论你的工作是 负责生产零部件还是直接和客户打交道。我们不能将问 题“视而不见”,工作上的问题,问题点的角度 上级 政策,患者,科室 同仁,法规,,Company Logo,重点,上级政策,医院目标,日常管理指标,著重上级政策,日常管理指标, ,药占比 耗材比 患者满意度 手卫生 抗生素使用,上级政策,医院目标,日常管理指标,著重上级政策,医疗安全年,1、加强特殊清况医护沟通程序；,2、加强病人识别及核对，防止手术错误；,3、建置风险防控体系，完善各类应急及抢救流程 ; 4、完善院际及院内交接班流程; 6、提高病人转运安全 ;,5、鼓励患者参与医疗安全

7、。,医院目标,病人安全（警讯）事件,病人安全（不良）事件,医,疗,护,理,药,事,院,感,后,勤,内 科 片,外 科 片,妇 产 科,儿 科 片,危 重 片,院 外 片,病案系统提取,医疗安全质 量监测指标,老专家医疗风险事前防控,事中监控,各种信息 /人工风险提示（愚巧法）,临床医疗风险干预,异常事件通报与干预系统,系统提取,员工通报,事后质控处理,不良事件,卫生部医疗安全（不 良）事件报告系统,重大不良事件 根本原因分析,PDCA,医院目标思路：从异常指标着,手,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事

8、件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,病人安全（不良）事件,法规,三级医院评审条例 三好一满意,质量万里行 患者安全目标,医疗安全质量监测指标,三甲医院质量与安全监测指标（HIS系统取数、报卫生部医管司）,1.发生手术并发症手术患者出院人次 2.手术患者围手术期住院死亡人数 3.择期手术患者围手术期死亡人数 4.手术患者并发症发生例数,5.手术患者术后肺栓塞发生例数 6.手术患者手术后败血症发生例数,7.发生产伤的新生儿出院患者人次,8.手术患者手术伤口裂开发生例数,9.手术患者手术后深静脉血栓发生例数 10.手术患者手术后出血或血肿发生例数,医疗安全质量监测指

9、标,三甲医院质量与安全监测指标（HIS系统取数、报卫生部医管司）,11.手术患者手术后猝死发生例数,12.手术死亡患者手术并发症发生例数 13.手术患者手术后呼吸衰竭发生例数,14.手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数 15.手术患者麻醉并发症发生例数 16.发生医源性气胸的出院患者人次,17.发生产伤的阴道分娩出院产妇人数,18.发生手术并发症手术患者住院死亡人数,19.发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次,20.发生手术过程中异物遗留的出院患者人次,一、确立查对制度，识别患者身份,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及

10、术,式发生错误,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生,九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全,2011年病人安全目标,服务好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,服务好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,质量好,标准,季度 评,三好一满意指标监控,评分说明的制定遵循循环原理，即 plan,即do，即check，即action，通过 质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。,标准条款的性质结果,评宙结果,抗菌

11、药物管理,PDC A,PDC,PD,PDCA,选定监测异常指标,0.0%,1.9% 1.0% 1.2% 1.4%,1.3%,1.8%,2.1%,1.9%,2.1% 2.9%,10% 0%,30% 20%,60% 50% 40%,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月 10月 11月 12月 1月,感染,科实 际预 约率,感染科门诊预约率推移图,现况值与目标值 差距非常大,感染 科预 约率 目标,值,QCC 活动步骤,从各种不同角度多提出问题：在工作现场中发现的感觉,到的问题都畅所欲言说出来写出来。 并把问题整理分类， 从各个角度加以分析。,1、主题选定,主题选定时应注意以下问题:,效率问题

12、成本问题 品质问题 服务问题 浪费问题,活动题目的决定,列出问题点并作成问题点一览表,决定问题点的重要度,依重要度决定活动题目,54,主题表述格式,衡量指标定义及公式说明,列出问题点并作成问题点一览表,以9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少。,57,选题的要领,（一）题目对象：,1.配合医院的目标。Why? 2.经由主管指定。Why?,3.自由选取可自行解决之具体的真正的问题。,（二）题目选定的基准：,1.共通性：大家所共同了解的事。Why? 2.可行性：本组能力可以自己去做。Why? 3.定量化：可用数据统计。Why?,4.预期效果：预定可收到效果。 Why?,5.其他例如：急迫性

13、、重要性。,58,活动题目的选定,（三）依重要度决定活动题目： 1.符合自己圈水平的题目。Why? 2.圈员平时经常接触的题目。 Why? 3.全员都能参与的题目。 Why?,4.三个月左右有办法解决的题目。 Why? 5.有办法反应上司方针的题目。 Why? 6.能力、实力及信心提高后，再渐次地选取,较难而有挑战性的题目。 Why?,（四）活动题目选定理由，以条文式具体加以说明：,59,主题重要性表述内容,主题选定四要素评分标准,决定问题点的重要度，可以有其他指标吗 ?,62,业务内职掌 政策为主导,与其他部门 配合与运作,以病人为中心 以顾客为导向,主题选定的趋势,主題內容,品改組,進階組

14、,醫事行政組,醫療組,護理組,總計,效率成本,5 (26%) 2 (20%) 16 (53% ),1 (17%),16 (29%),40 (33% ),病人照護有關,4 (21%) 3 (30% ) 0 (0%),2 (33% ) 23 (43% ),32 (26% ),時間效率,2 (11%) 1 (1%),6 (20%),1 (17%),2 (4%),12 (10%),病歷紀錄 教育訓練 安全環境 滿意度,0 (0%) 0 (0%) 1 (5%) 0 (0%),0 (0%) 0 (0%) 1 (10%) 1 (10%),2 (7%) 1 (3%) 2 (7%) 2 (7%),0 (0%)

15、0 (0%) 0 (0%) 0 (0%),5 (9%) 6 (11%) 1 (2%) 1 (2%),7 (6%) 7 (6%) 5 (4%) 4 (4%),其他,7 (37%) 2 (20%),1 (3%),2 (33%),1 (2%),13 (11%),總計,19 (100%) 10 (100%) 30 (100%),6 (100%) 55 (100%),120 (100%),64,各组主题内容分析 單位：圈,选题主题常见问题,活动题目太大不是圈能力所及, ,某病区主题-降低平均住院日 某门诊护士站-提升预约挂号率,活动题目太小，不用品管圈活动来展开,某病区主题-提高病人大便送检率,选定的题

16、目，未事先进行调研,效益评估，是否值得进行, ,现况值的严重性 院内其他科室的参考性 其他科室已改善，并有相关标准作业程序 政策命令可影响程度 医院已有相关制度规范，只需落实执行即可 问题改善所带来的价值(可推广、投入/产出比),66,主題選定,选题主题常见问题,主题的衡量指标不适当,可收集性, 可量化性 改善问题点很难量化，无法衡量改善成果,选题时未考虑医院的经营策略和活动方针, 提高护士专科护理能力, 提高骨科病人术前准备的完整率, 减少住院病人及家属到护士站询问次数 ,主题选定应注意事项案例分析,如何选出改善主题关键思考点, 符合上级政策及法规需求,由其是医院发展目标及等级医院评审, 在

17、本圈的改善范围内,涉及多因素，非单纯一项制度或措施即可解决 改善问题点可量化，可对比改善前后成果 主题改善具推广应用性质, 改善对策可以减少并防止类似错误的出现，并可推,广至其他科室, 投入和产出正相关, 按照问题结构层次，选出更适合的主题,问题结构如同冰山,现象 ( 住院病人平均住院日过长 ),住院病人感染率太高,治标,初步问题分析,细步问题分析,问题的结构,住院病人待手术时间长,医护及病患家属洗手依从性低 术前准备不完善 医师迟到 治本,接台时间长 冰山是长久的时间由下而上累积而成,活动题目太大,提高病人安全,提升工作效率,降低工作成本,由于上阶主管重视活动的有形成果,品管圈不得不选择大题

18、目,常会因负荷 过重,而使品管圈活动失去兴趣,或过于烦琐,而对此活动失去信心,因此活动题目宜为身边的问题,所谓身边的问题,是大家都可交谈,大家都能 解决,大家都能理解,可在期限内完成,可以量化,可能影响下一工程,紧急性 高,重要性高,可以使工作轻松等问题,选定题目,选定题目, ,能力、实力及信心提高后，才选取较难而有挑战 性的活动题目 活动题目选定后，将选定理由以条文方式，很具 体的加以说明 72,已发生 （现状导向）,未发生 （未来导向）,事实,创意,对策,原因,激发,针对已发生的问题我们可以量测到现状 ，我们称之为量化事实，以 量化的事实为基础来找出发生问题的原因，再针对原因下对策。 未发

19、生的问题我们比较难取得量化数据 ，所以要靠不断的发想来激 发出想法进而找出最佳的解决方案。因此是创意为依归的解决方式。,课题达成型 （以更好程度为切入点） 问题解决型 （以不良程度为切入点） 主题选定,品管圈类型 例：某医院的药品调剂出错率低，但竞争对手 的药品出错率更低，故该医院有意改善药品调 剂之出错率。,针对这个问题，若想要降低目前 药品调剂之出错率，就属于问题解 决型 但是若将重点放在创造魅力性质 量，挑战调剂零出错之目标，则属于 课题达成型的问题,选题呈现方式 1、主题名称 (动词+名词+衡量指标) 2、名词解释, ,(1)定义 洗手遵从性：指医护人员能够坚持必 要的洗 手次数 ，并且 洗手 的步骤、时间和范围都符合规定。 (2)衡量指标公式 洗手遵从率=（实际规范洗手次数/应规范洗手次数） 100%,3、现状值描述,据2011年8月份，以观查法查检统计，洗手率为46%,4、选题理由 (上级