泌尿系统结石课件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,泌尿系统结石,泌尿系统解剖与生理,解剖:泌尿系统包括肾,输尿管,膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物,同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂,输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,肾脏解剖,肾质软,重约120-150g,是腹膜后器官,左肾位于T11下缘L2 下缘,右肾稍低。 肾区:竖脊肌外缘与12肋之间的部位,肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜,脂肪囊,纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾,输尿管,左右和一的肌性管道,长约20-30cm,内每径约0.5-0.7cm, 起于

2、肾盂,终于膀胱,沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁内段,有三个生理性狭窄,是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后,膀胱,膀胱壁由粘膜,粘膜下组织,平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)。是结核和肿瘤好发部位。,尿道,男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部,膜部和海绵体部。,女性尿道长约3-5cm,内径约8mm。,尿路结石概述,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石,较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石,再自下排入膀胱或尿道,便称之为膀胱结石或尿道结石,真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方,

3、男性多于女性,约3:1。,病因,病因十分复杂,至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来,有些学者将结石分为两大类,即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质,晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等,胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时,一般先有一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为,尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等

4、)、泌尿系疾病、感染(引起组织坏死,尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。)某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风,截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素,有直接的影响。,尿结石成分与性质,草酸钙结石:质硬,粗糙,桑椹状 磷酸钙结石:粗糙不规则,X片上常见分 层状,常形成鹿角状结石 尿酸结石:X片上常不能显示,病理生理,直接损伤 梗阻 感染 恶性变,磷状上皮细胞癌 结石 梗阻 感染,尿路结石症状,主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉 (一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活 动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉 挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生

5、,疼 痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、 出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而 快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解, 遗 有腰、腹部隐痛。 (二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿 的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关 血尿。,(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞,临床可出现高热、腰痛。(四)其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全, 有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血 等等。 (五)感染:有尿频,尿急,尿痛等症。,尿路结石的检查,(一)化验检查: 尿液常规

6、检查可见红细胞、白细胞或结晶,尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞,感染较重时,血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 (二)X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,约95以上的尿路结石可在X线平片(KUB)上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。,尿路X线检查,平片 原理: 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度

7、 价值:筛选;造影前对比 准备:清洁肠道,肾 脏 平 片 表 现,尿路X线检查,造影检查 原理:引入造影剂,形成人工对比 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影),肾脏的造影表现,泌尿系统的造影表现,输尿管 长25-30cm,宽3-7mm 分为腹段,盆段 行程 三个狭窄,(三)其它检查: B超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 ECT CT扫描不及X平片和尿路造影片直观,且费用昂 贵,一般不作常规检查。,尿路结石的治疗,西医治疗 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、 阿托品

8、0。5mg、黄体酮20mg,肌肉注射;消炎 痛栓O。1g置入肛内。 (2)跳跃疗法:大量饮水后,跳绳或作蹦跳运动,利 用动力促进结石下行排出。 (3)溶石疗法:包括口服、注射和局部灌洗,适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度,碱 化尿液,溶解尿酸结石。 (4)经皮肾镜取石术,适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术(ESWL)。 (8)开放性手术,如肾输尿管切开取石术,甚至肾切 除术等 中医药治疗,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系

9、统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建

10、立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明

11、白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都