诺复康-甲氧明科会版定.ppt

1、目 录,远大医药-原武汉远大制药 创建于1939年太行山根据地 前身为八路军卫生材料厂 是国家战备储备急救用药和麻醉品定点企业,远大医药的昨天,远大医药的今天,现代化规模的中外合资医药企业 强大的研发能力 0409年累计获得33个生产批件其中二类新药4个，三类新药3个国内首家研发的新药11个 2010年销售12亿元，年出口创汇3500万美元,远大医药的明天,公司愿景 成为受中国医生和患者尊重的制药公司，并还原于社会 想成为受医生和患者尊重的制药公司，就必须快速发展企业，使公司的实力足够大；高度关注研发，提供高质量的产品：既能解除病人的痛苦，患者又能消费得起；在满足医生治疗的同时还要使用受医生尊

2、重的方式推广产品。,低血压,麻醉术中常见并发症 椎管内麻醉 剖宫产手术 老年患者和体弱者在全麻诱导期 目前常规治疗的局限性,椎管内麻醉,椎管内麻醉所致低血压是常见并发症 国外报道发生率达1546.8% 国内专家共识指出发生率达833% 发生主要原因 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少 椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压 其他如局麻药入血引起心肌负性肌力作用等,1.Hartmann B,Junger A, Klasen J,et al The incidence and risk factors for hyp

3、otension after spi-nal anesthesia induction : an analysis with automated data collection J.Anesth Analg ,2002,94(6):1521-1529 2.椎管内阻滞并发症防治指南专家共识（2008）,剖宫产手术,剖宫产手术应用腰麻/腰硬联合更应重视低血压的发生 应用腰麻/腰硬联合优于全身麻醉，但低血压发生率更高 1 产妇出现低血压，头晕、恶心呕吐、甚至晕厥等不良反应，严重的还会引起胎盘灌注降低，导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等2 剖宫产术中胎儿取出前母体动脉收缩压低于100mmHg持续

4、2min以上或反复性低血压会引起胎儿脐动脉酸中毒，且1min Apgar评分7分的病例显著增加3,1G.Edward Morgan,Jr,Maged S Mikhail,Michael J.Murray.摩根临床麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2009:751-752 2. Littleford J. Effect on the fltus and newborn of maternal analgesia and anesthesia :a review J. Can J Anaesth , 2004,51(6):586-609 3.周爱国,苏华平,潘道波等.剖宫产术胎儿脐动脉血气值与Apg

5、ar评分相关性及临床意义J.临床小儿外科杂志,2003,2(5);377-379,老年患者和体弱者,老年患者和体弱者在全麻诱导期低血压更常见 自主神经功能失调较易受麻醉药影响 心血管功能减退，导致心排出量降低 血容量不足：术中出血渗血过多或脱水及利尿 过度而导致血容量不足,目前常规治疗的局限性,常用血管活性药物,麻黄素，多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺等1 受体作用无选择性,神经系统负反馈机制 被抑制,调节易紊乱 心率影响明显,增加氧耗和缺血 收缩和扩张血管同现,升压不明显 影响心血管压力感受的升压调节作用 影响心外膜/内膜血流供给,易导致心律失常 影响脑/肾等重要器官的血供,常规容量维持,短时间

6、内大量输入液体不仅不能有效预防脊髓麻醉诱导性低血压，还可能会产生有害后果（导致中心静脉压升高、肺水肿和血液稀释等），对老年人尤为如此2,1庄心良,曾因明. 现代麻醉学M.人民卫生出版社,2006,11,3 2 Buggy DJ , Power CK , Meeke R , OCallaghan S , Moran C , OBrien GT ，Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.,关于麻黄素的思考,常用药物之一，但其安全

7、性需要更多关注 通过胎盘，进入胎儿体内，导致胎儿心率快，代谢活性增加，引起脐动脉血PH值降低及BE负值增加1,导致胎儿酸中毒 升压的效力有限2,存在急性耐受性3,增加心率和心肌收缩力会增加心肌氧需要量，心率的显著增快可能引起产妇心悸、房性或室性异位节律以及心动过速4。,1、Riley ET. Editorial I :Spinal anesthesia for Caesarean delivery : Keep the pressure up and dont spare the vasoconstrictors J.Br J Anaesth ,2004,92(4):459-461 2。Nga

8、n Kee WD ,Khaw KS ,Lee BB ,et al , A dose response study of prophylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery J. Anesh A nalg ,2000,90:1390-1395 3. Persky AM ,Berry NS ,Pollack GM, et al. Modelling the cardiovascular effects of ephedr

9、ing J. Br J Pharmacol, 2004,57:552-562 4. Nagan Kee WD, Lee A .Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial PH and standard base excess after caesarean section under spinal anaesthesia J. Anaaesth, 2003,58:125-130,其它血管活性药物局限性,多巴胺 增快心率和致心律失常 去甲肾上腺素 增加心肌耗氧量 对心脏直接收缩性和频率性作用更易发生室性心

10、律失常 减少心内膜/心外膜血流比 肾血流量减少和心肌氧需的增加 去氧肾上腺素1 2 动脉和静脉双重收缩 可能影响肾和其他器官的血流灌注,1.刘慧慧,彭雪梅,李雅兰.腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理J.实用医学杂志,2009,25(23):4079-4081 2.Erkinaro T , Mkikallio K, Acharya G ,et al ,Divergent effects of ephedrine and phenylephrine on cardiovascular hemodynamics of near term fetal sheep expose to hypoxemi

11、a and maternal hypotension J.Acta A naesthesiol scand ,2007,51(7):922-928,诺复康 甲氧明的临床研究,甲氧明对老年患者脊麻诱导低血压的预防,Buggy DJ , Power CK , Meeke R , OCallaghan S , Moran C , OBrien GT Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland. Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.,研究方法,观察指标 两组麻醉后各时段收

12、缩期动脉压（SAP） 平均动脉压（MAP）及心率变化 HS组对升压药物的需求量,10min,麻醉后各时段收缩压、平均动脉压、心率变化,研究结论,脊麻10分钟前，肌内注射甲氧明(10mg)，比联用500ml 6%羟乙基淀粉和500ml晶体溶液具有 更好的血流动力学稳定性 Methoxamine 10 mg i.m., given 10 min before induction of spinal anaesthesia in normovolaemic elderly patients, reduced subsequent SAP and MAP hypotension, HR and req

13、uirements for rescue vasopressor therapy compared with a combination of 6% hetastarch 500 ml and crystalloid 500 ml.,Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.,静脉预注诺复康-甲氧明对剖宫产患者腰硬联合麻醉术中低血压的防治作用,罗刚健 池信锦 关健强 黎尚荣黑子清 陈秉学 中山大学附属第三医院 麻醉科 广东医学，2007年9月 第28卷第9期 1513-4,研究方法,120例剖宫产患者，随机分为4组 在腰麻药注入的即刻从静脉给予 甲氧明2 mg

14、在腰麻药注入的即刻从静脉给予 甲氧明4mg 在腰麻药注入的即刻从静脉给予 麻黄素10 mg 不预注任何药物 所有患者经上述处理后出现低血压，给予麻黄素,观察指标 记录腰麻前、腰麻后1、 2、3、5、25min的血压、心率 术中患者低血压的发生率，恶心呕吐情况 麻黄素的用量,研究结果,收缩压的改变,舒张压的改变,不良反应发生率,广东医学，2007年9月第28卷第9期 1513-4,研究结论,静脉预注甲氧明24 mg可以 有效地预防腰硬联合麻醉剖宫产术中的低血压 与对照组麻黄碱相比，恶心、呕吐不良反应发生率更低,关于诺复康 盐酸甲氧明注射液,不同肾上腺素能受体激动剂作用特点,* Sanders A

15、B Ann Emerg Med 1984 Sep; 13(9 Pt 2):835-9.,低血压的“时间窗”,诺复康-甲氧明的药代动力学,人工合成，高度选择性的1受体激动剂 1 静脉注射后 1 2分钟起效，作用维持 5 15分钟 肌肉注射后1520分钟起效，作用维持11.5小时,1.Department of Anesthesiology, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan Jpn J Physiol 1991; 41(4):577-88.,诺复康在麻醉围术期的应用,预防/治疗椎管内麻醉【特别是腰硬联合】所致低血压 剖宫产手术患者 预防/治疗全麻诱导期所致低血压 老年患者和体弱者,失血性或容量不足所致休克（辅助治疗） Off-bump CABG术 伴低血压的室上性心动过速的治疗,诺复康盐酸甲氧明注射液,通用名：盐酸甲氧明注射液 Methoxamine Hydrochloride Injection 性状：无色澄明液体 规格：1ml:10mg/1支/盒 有效期：2年,诺复康（甲氧明）用法用量,原则为应用中观察，观察中应用 观察效果指