儿童口腔行为管理、口腔卫生宣教、儿童口腔检查表

1、儿童口腔行为管理口腔卫生宣教儿童口腔检查表,儿童口腔行为管理Management of Childrens Behaviors,三角关系,患儿,家长,医生,儿童口腔科医患关系特点,孩子是中心 家长在其中所起的作用不容忽视 医生在医疗活动中起主导作用,儿童对牙科诊疗的抵触,父母的焦虑和对治疗的痛苦经历 牙科治疗的各种刺激可以成为孩子恐惧的原因 孩子还不具备接受治疗所需的认知理解能力,儿童口腔科医生的责任和作用,理解并帮助孩子克服对牙科治疗的焦虑恐惧 无痛治疗原则、轻柔平稳的操作,什么是行为管理,AAPD (American Association of Pediatric Dentistry,美

2、国儿童牙科协会)对行为管理的定义：医务人员与孩子/家长之间持续不断的，重点在于交流和教育的相互作用,其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧,提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。,AAPD认为行为管理技术是一门科学同时也是一门艺术,强调这决不是一种以控制孩子为目的的方法,而是以发展并最终达成医生与患儿之间相互信赖的关系,并减轻孩子恐惧焦虑为目的的方法。 主要对象：3-6岁的儿童。,什么是行为管理,儿童口腔临床中常用的行为管理方法,语调控制(通过变换音量,音调或语速来影响并指导患儿的行为) 非语言性交流(通过接触,姿势及面部表情的变化来强化并诱导孩子的行为) Tell-Show-Do(解释说明

3、展示完成操作) 正强化(通过对希望出现的行为进行奖励从而促使这些行为的出现得到加强) 分散注意力(将患者的注意力从可能引起不快感受的事物上转移开) 其他（手捂口鼻法，束缚下治疗）,与患儿的交流,告知病情,讲述治疗的意义 明确与患儿交流的方式 治疗中给予及时的鼓励,明确告知患儿应当如何配合治疗 允许儿童适当休息并表达对治疗的感受 治疗结束,给予患儿适当评价和激励,行为管理的具体措施,03岁：婴幼儿，哭闹、乱动、呕吐 原因：恐惧、不能控制自身的情绪和行为、胃肠功能和形态、母子分离的不安、新奇的刺激 处理方法： 哭闹：语言安抚、家长陪伴、分散注意力 乱动：束缚下治疗、使用开口器 呕吐：早上空腹治疗、

4、将头转向一侧防止误吸,行为管理的具体措施,37岁：学龄前期：哭闹、乱动、呕吐、恐惧、拒绝治疗 原因：与父母的分离,身体损伤。 处理方法： 恐惧：可以进行沟通，告知表示不适可以举 手示意、家长陪同下治疗、镇静 哭闹、乱动、拒绝治疗：家长回避、家长说服教育、束缚治疗 呕吐：空腹、深呼吸、分散注意力 给予鼓励和适当的奖励,行为管理的具体措施,812岁表现：退缩，畏惧，能够配合治疗但是表现紧张。 原因：不良的治疗经验 方法： 能够通过交流让患儿了解治疗的意义、过程以及不合作会造成的危险,帮助患儿打消顾虑,主动配合治疗。药物镇静。,口腔卫生宣教 Oral Hygiene Instruction,口腔宣教

5、内容,龋齿的预防 外伤的预防 不良习惯的预防,乳牙的作用,咀嚼：乳牙是儿童时期重要的咀嚼器官，刺激颌面部发育，维持儿童基本的面型。 发音：乳牙是发音的重要器官，如“S Z F”等发音离不开牙齿的帮助。 引导：乳牙引导恒牙的正常萌出，使恒牙建立正常的咬合关系。 美观,乳牙龋病的危害（局部影响）,影响咀嚼功能 损伤口腔粘膜和软组织,乳牙龋病的危害（局部影响）,乳牙龋病发展可影响下方恒牙胚的正常发育，严重的感染出现恒牙釉质发育不良（Turner牙）；恒牙萌出顺序、位置异常。,乳牙龋病的危害（全身影响）,咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入；不能通过咀嚼刺激颌面部骨骼的正常发育，导致错颌畸形。,龋齿转成的根

6、尖组织炎症可进一步扩散，导致颌面部的间隙感染，也可作为病灶引发机体其它部位感染。,乳牙龋病的危害（全身影响）,前牙龋齿使牙齿失去正常的形态和洁白光亮的颜色，影响美观，对儿童的正常心理发育产生影响（内向性格、自卑感）。,乳牙龋病的危害（全身影响）,病例,龋齿的预防,龋病的四联因素 细菌 宿主 食物 时间,如何针对四者进行龋病预防?,细菌: 认真刷牙,牙线,氟化物 牙齿: 氟化物,窝沟封闭 食物: 良好的饮食习惯(健康合理的饮食,零食的控制) 时间: 定期检查的意义.专业医生的检查和有针对性的指导有助于对疾病预防和早发现、早治疗.可以从龋病发生的时间因素上进行阻断,儿童口腔卫生保健观念和方法,牙齿

7、萌出就需要进行口腔卫生保健 幼儿由家长完成口腔护理 能漱口时开始使用牙膏,自主口腔卫生习惯的建立(一般从3岁开始) 牙齿邻面有接触时可以使用牙线 良好的饮食习惯:健康食品,零食的控制 氟化物的使用,合理饮食,致龋食品 各种糖果 饮料（市售） 饼干、糕点 秋梨膏、蜂蜜 各种小食品,健康饮食 水果、蔬菜 奶制品（不包括乳酸味饮料） 清水 肉类 蛋类 谷类,儿童口腔系统检查表,目的和要求,掌握儿童口腔系统检查表的记录方法,检查表的构成 各种符号的意义，识别相应临床表现 检查表的填写方法,儿童口腔检查表构成,基本信息 符号释义 牙列检查 发育异常 牙周和咬合检查 治疗设计,患者基本信息,姓名 性别 出

8、生日期 病历号 X线号 检查日期 检查医生,各种符号意义,龋:五度划分法（流行病检查时的记录方法） 1 浅龋； 2 中龋； 3 深龋； 4 牙髓炎、根尖炎； 5 残根、残冠,龋：1, 2, 3, 4, 5,完好充填: F (Filled),不良充填体: X,外伤牙: T (Traumatic teeth),窝沟封闭: S (Sealant),全冠: C (Crown),间隙保持器: M (maintainer),多生牙:,牙齿萌出程度: 1/3 破龈但牙冠未完全暴露 , 2/3 牙冠外形高点暴露但未建合 , 完全萌出并建合者）,缺失牙或未萌牙: ,瘘管: ,前牙,后牙,乳牙,恒牙,牙列检查,E

9、 D,E D,龋：1, 2, 3, 4, 5,4,E D,完好充填: F,不良充填体: X,E D,全冠: C,窝沟封闭: S,5 6,E D,C,间隙保持器:M 多生牙: 瘘管:,M,缺失牙或未萌牙: 牙齿萌出程度：1/3,2/3,发育异常、咬合情况、牙周状况,釉质发育不全,发育异常,畸形中央尖,发育异常,畸形舌侧窝、畸形舌侧沟、畸形舌侧尖,发育异常,牙齿错位：唇向错位、舌向错位、扭转，高地位、异位萌出,发育异常,咬合情况：正常、对刃、反合、开合,咬合情况,磨牙关系(6建合时，Angle , , ), 末端平面(6未建合时,S平行,M近中,D远中); 覆合(1/3-1/2, 1/2-2/3，

10、2/3), 覆盖(3-5,5-8,8mm)分度记录; 牙列拥挤(2-4,5-9,10mm); 口腔不良习惯：吮指、吐舌、咬下唇、口呼吸、偏侧咀嚼,咬合情况和口腔不良习惯,牙周状况,口腔卫生情况:良好、一般、差; 软垢指数(0,1,2,3); 牙龈指数(, , ),治疗设计,在系统检查的基础上做出, 治疗设计应该与检查内容相对应。 受检查条件的限制,治疗设计只反映初步的治疗计划。,治疗设计,药物涂布：氟化物 充填治疗：3度以内的龋坏 窝沟封闭：恒磨牙，前磨牙和有畸形舌侧沟的前牙， 乳磨牙也是适应征 PRR(预防性树脂充填) ：早期龋坏的恒磨牙 牙髓治疗：冠髓切断术、牙髓摘除术和根管治疗 拔牙：不

11、能保留的牙齿、滞留牙和多生牙,X检查：用于3度以上龋坏牙,外伤牙等 间隙保持：早失乳牙, 外伤恒前牙 错合矫治：前牙反合，异位萌出 牙周治疗：洁治，牙周上药 口腔卫生宣教：常规宣教 其他：某些特殊的治疗,治疗设计,如何完成系统检查,熟练掌握符号的释义 准确识别各种临床表现 检查时全面，仔细 按一定顺序(顺时针或逆时针)，避免遗漏,练 习,患儿赵钱孙,男,1995年8月21日出生,病历号638907检查日期： 年 月 日，检查者：,两恒中切牙之间舌侧有一多生牙 左上中切牙外伤嵌入 左上第一恒磨牙合面中龋 右上侧切牙畸形舌侧沟 右上第一乳磨牙远中合面龋,颊侧瘘管 右上第二乳磨牙近中合面不良充填体,患儿赵钱孙,男,1995年8月21日出生,病历号638907,左下第一乳磨牙近远中合面深龋 左下第二乳磨牙近中合面深龋,颊侧中龋 右下乳尖牙远中舌侧中龋 右下第一乳磨牙缺失 右下第二乳磨牙近中合面完好充填 下中切牙位置正常,D,周楷岳，男，出生日期：2002年1月2日， 病历号61000，检查日期：2008年7月23日,章岳帆，女，出生日