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文档简介
1、第三篇 循环系统疾病 第1章概述,学 习 目 标 1列出心血管疾病的分类 2讲述心血管疾病的常见症状 3讲述心血管疾病的诊断和防治,一、心血管疾病的现状 随着人民生活条件的改善、医学科学的不断发展以及人口的老龄化,心血管疾病已成为全球范围内的常见病。据国内调查资料显示:心血管病死亡率50年代6.61%,列第5位,到80年代上升到23.39%,列首位,心血管疾病目前已成为首要死亡原因。,二、心血管疾病的分类 (一)按病因分类 1.先天性心血管病 为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致,病变可累及心脏各组织和大血管,如房、室间隔缺损,动脉导管未闭等。 2.后天性心血管病 为出生后心脏受到外来或机体内在
2、因素作用而致病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病等。,(二) 按病理解剖分类 1心内膜疾病。 2心肌疾病。 3心包疾病。 4血管疾病。 5心脏和大血管各种先天性畸形。,(三) 按病理生理分类 1心力衰竭。 2休克。 3冠状动脉功能不全。 4乳头肌功能不全。 5心律失常。 6高动力循环状态。 7心脏压塞。 8其他 体动脉与肺动脉、体静脉与肺静脉压力增高或降低;体动脉与肺动脉、体静脉与肺静脉之间血液分流等。,三、心血管病的常见症状 (一)呼吸困难 呼吸困难是左心功能不全的主要症状,呼吸困难产生的病理基础是肺淤血。其特点是:开始常和
3、体力劳动有关,即劳力性呼吸困难;持续发作,病人常被迫采取半卧位或端坐位,即为端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难,即为心源性哮喘;严重时可发生急性肺水肿。,(二)胸痛 可以引起胸痛的心脏病很多,最重要的是心绞痛,其特点是 胸痛有明显的诱因(体力活动、情绪激动、饱餐等);疼痛部位多在胸骨体中上段后面,常放射至左肩、左臂尺侧;呈压榨样疼痛;急性心肌梗死时疼痛更严重,持续时间更长,可伴有休克、心功能不全、心律失常;急性心肌炎多在心前区有尖锐性疼痛;急性心包炎多为心前区闷痛;心脏神经官能症可有心前区隐痛或闷痛,也可有短促的针刺样痛。,(三) 心悸 心悸为病人自觉心跳并有心前区不适感,其主要原因是 心律失常;心
4、脏搏动增强,每搏输出量增加,如甲状腺功能亢进症、发热、贫血、某些药物(阿托品等);心脏神经官能症。,(四) 晕厥 晕厥是由于突然而严重的大脑血流灌注减少所引起的短暂意识丧失。心源性晕厥常见的原因有:严重心律失常,如病态窦房结综合征、阵发性室性心动过速、度房室传导阻滞等;心排血量突然降低,如急性心肌梗死、急性左心功能不全等;以上情况合并严重脑动脉硬化。,(五) 水肿 心源性水肿主要见于右心功能不全,其特征是 早期出现在低垂部位,活动者以足背、踝部最明显,而仰卧位者则出现在背部和骶部;常在活动后加重,休息后可减轻;严重者可伴胸水、腹水。,(六) 发绀 1中心性发绀 肺性发绀;心性混血性发绀。 2周
5、围性发绀 淤血性发绀,如右心功能不全等;缺血性发绀,如休克、肢体动脉闭塞等。 3混合性发绀 可见于心力衰竭。,四、心血管病的诊断 (一)病史 病史在疾病诊断中的重要价值,无论如何强调 也不过分。 (二) 体格检查 体格检查是最基本的临床诊断方法。 (三) 实验室检查 除常规血、尿检查外,多种生化、微生物和免 疫学检查有助于诊断。,(四) 器械检查 1侵入性检查 虽对病人带来一些创伤,但可得到比较直接的诊断资料,诊断价值较大。主要有心导管检查和与该检查相结合的选择性心血管造影、选择性指示剂稀释曲线测定、心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心脏和血管腔内超声显像、心内膜心肌活组织检查等。,2非侵入性
6、检查 如各种心电图检查(遥测心电图、动态心电图等)、超声心动图(M型超声、二维超声、三维超声、声学造影、组织多普勒、彩色多普勒血流显像等)、X线体层显像(CT)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振显像(MRI)等。,(五) 心血管疾病诊断 一个完整的心血管疾病诊断需按病因、病理解剖、病理生理诊断顺序先后同时列出,如冠心病诊断时要列出: (1) 病因诊断 冠心病 (2) 病理解剖诊断 急性下壁心肌梗死 (3) 病理生理诊断 1) 二度型房室传导阻滞 2) 心功能级,五、心血管病的防治 (一) 病因治疗 病因明确的心脏病积极治疗病因,可收到 良好效果。 (二) 病理解剖治疗 目前大多数先天性心脏病
7、应用外科手术或介入 性治疗。冠状动脉硬化病变可行经皮腔内球囊扩张 术、支架安置术、射频消融、旋切或旋磨消除等; 也可做外科旁路搭桥术。,(三) 病理生理治疗 对目前无法根治的心血管病,主要是纠正 其病理生理变化。多采用药物治疗的方法;但 机械辅助循环、动力性心肌成形术,则是治疗 顽固性心力衰竭的可选择措施;而人工心脏起 搏和电复律等更是治疗心律失常的有效措施。,(四) 康复治疗 根据病人的实际情况,采用劳逸结合的方 法,在恢复期尽早进行适当的体力活动,对改 善心脏功能、促进身体康复有良好作用。康复 治疗中要特别注意心理治疗。对心力衰竭病人 则要强调避免重体力活动,生活要有规律,以 保护心脏功能。,目标检测 一、单项选择题 1、左心功能不全,最早出现的症状是: A 劳力性呼吸困难 B 端坐呼吸 C 夜间阵发性呼吸困难 D 急性肺水肿 E 呼气性呼吸困难,2.心源性水肿,正常生活起居者最早出现于: A 眼睑 B 颜面 C 足部、踝部 D 背部 E 骶部,3、心功能不全的基本病因下列哪项不正确 A 心室后负荷过重 B 心室充盈受限 C 心肌收缩力减弱 D 心室前负荷过重 E 心律失常,4、下例哪项不是由于容量负荷过
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