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文档简介
1、妇产科诊疗配套课件,任务五 正常产褥,教学目标,能力目标:能够对产褥期正确处理及保健指导。 知识目标:明确产褥期母体变化,知道恶露及其 变化,会应用产褥期处理与保健。 素质目标:具有良好的医德医风,尊重关心产妇, 指导产后保健,检查动作轻柔、流畅。,产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,一般规定为6周。,概 念,一、产褥期母体变化,(一)生殖系统的变化,1、子宫,(1)子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复 至未孕状态的过程。,1)宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小。 随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少。 分娩结束时10
2、00g 产后1周妊娠12周大小500g 产后10日降至骨盆腔内 产后2周300g 产后68周5060g正常非孕期大小,2)子宫内膜再生,胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的蜕 膜因白细胞浸润而分为两层: 表层发生变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢恢复。,约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。,3)子宫血管变化,胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小至手掌大,导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修
3、复期间,因复旧不良出现血栓脱落,可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增大的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。,4)宫颈及子宫下段变化,宫颈 胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状 产后23日:宫口仍可容2指 产后1周:宫颈内口关闭,宫颈管形成,很难通过1指 产后4周:宫颈完全恢复至正常形态,初产妇的宫颈外口由圆形(未产型)变为 “一” 字形横裂(已产型) 子宫下段 产后子宫下段收缩,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部,未产妇,经产妇,2、阴道,分娩后,阴道腔扩大,阴道壁松弛,肌张力低下,黏膜皱襞减少甚至消失,以后可逐渐恢复,但无法完全恢复到非孕时的水平。,3、外阴,(1)分娩后的外阴轻度水肿,产后23天自行消退。
4、 (2)会阴部若有轻度的撕裂伤或会阴切口缝合后,均能在35日愈合。,(3)处女膜因在分娩时撕裂形成残留痕迹,称 处女膜痕。 4、盆底组织 盆底肌及其筋膜,由于分娩时过度扩张导致 弹性减弱,且常伴有肌纤维部分断裂。,(二)乳房的变化 乳汁分泌,1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素(缩宫素使 乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩,使乳汁从 腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁) 所以,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,(三)循环系统及血液的变化,1、血容量: (1)产后72小时内增加15%25%(原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭) (2)产后23周恢复至未孕状态 2、高凝状态: (1)
5、产后早期仍存在(利于胎盘剥离面形成血栓,减少产后出血量) (2)产后34周内降至正常(纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原),(四)内分泌系统的变化,1、月经复潮:不哺乳产妇:610周 哺乳产妇:延迟或哺乳期一直不来潮 2、排卵: 不哺乳产妇:平均10周 哺乳产妇:46个月 产后较晚恢复月经者,首次月经来潮前多有排卵,故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。,二、产褥期临床表现,(一)体温、脉搏、呼吸、血压,1、体温:(1)多数正常,有些产妇产后24小时内略升 高,一般不超过38 。 (2)泌乳热:产后34天因乳房血管、淋巴 管极度充盈,可有37.839的发热,一 般持续416小时即下降,不属病态。,2
6、、脉搏:正常范围内,略缓慢,6070次/分,产 后1周恢复。 3、呼吸:胸式呼吸(妊娠期)胸腹式呼吸, 深慢,1416次/分 4、血压:平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明 显降低。,(二)子宫复旧,1、胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底脐下1指。 2、产后1日,因宫颈外口升至坐骨棘水平,使 宫底稍上升,平脐,以后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔。,(三)恶露,恶露:指产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处的蜕膜)的脱落,血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。,1、血性恶露,(1)色鲜红,含大量血液,量多,有时有小血块; (2)镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜,持 续34日。,2、浆液恶露,(1)含多量
7、浆液,色淡红; (2)镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗 出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞, 且有细菌阴道排液,持续10日左右。,3、白色恶露,(1)含大量白细胞,色泽较白,质粘稠; (2)镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮 细胞及细菌,持续3周。,4、恶露量及持续时间,(1)正常恶露有血腥味,无臭味,持续46周,总 量250500ml,个体差异较大 (2)若子宫复旧不全,或宫腔内残留胎盘、多量胎 膜,或合并感染时,恶露量增多,血性恶露持 续时间延长,并有臭味。,(四)褥汗,产褥早期,皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,夜间睡眠和初醒时明显,产后1周内自行好转。,三、观察子宫复旧及恶露,(一)子宫复旧:测宫底高度,若发现异常,排 尿后,按摩子宫使其收缩,每日应在同一 时间。 (二)恶露:量多,色红,持续时间长提示子宫 复旧不全,给予宫缩剂;腐臭味,子宫有 压痛提示合并感染,给予抗生素。,四、乳房异常情况处理,(一)乳胀:湿热敷、按摩乳房。 (二)乳汁不足:树立信心,指导哺乳方法,按需 哺乳,调节饮食,中药,针灸等。 (三)退奶:停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁, 溴隐停,雌激素,生麦芽,芒硝,针灸。 (四)乳头皲裂:挤少许乳汁涂抹
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