《正常产褥》PPT课件.ppt

1、妇产科诊疗配套课件,任务五 正常产褥,教学目标,能力目标：能够对产褥期正确处理及保健指导。 知识目标：明确产褥期母体变化，知道恶露及其 变化，会应用产褥期处理与保健。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇， 指导产后保健，检查动作轻柔、流畅。,产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定为6周。,概 念,一、产褥期母体变化,（一）生殖系统的变化,1、子宫,（1）子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复 至未孕状态的过程。,1）宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少。 分娩结束时10

2、00g 产后1周妊娠12周大小500g 产后10日降至骨盆腔内 产后2周300g 产后68周5060g正常非孕期大小,2）子宫内膜再生,胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕 膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。,约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。,3）子宫血管变化,胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修

3、复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增大的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。,4）宫颈及子宫下段变化,宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后23日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态,初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型） 子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部,未产妇,经产妇,2、阴道,分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失，以后可逐渐恢复，但无法完全恢复到非孕时的水平。,3、外阴,（1）分娩后的外阴轻度水肿，产后23天自行消退。

4、 （2）会阴部若有轻度的撕裂伤或会阴切口缝合后，均能在35日愈合。,（3）处女膜因在分娩时撕裂形成残留痕迹，称 处女膜痕。 4、盆底组织 盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致 弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。,（二）乳房的变化 乳汁分泌,1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使 乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从 腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,（三）循环系统及血液的变化,1、血容量： （1）产后72小时内增加15%25%（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭） （2）产后23周恢复至未孕状态 2、高凝状态： （1）

5、产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量） （2）产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,（四）内分泌系统的变化,1、月经复潮：不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮 2、排卵： 不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：46个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。,二、产褥期临床表现,（一）体温、脉搏、呼吸、血压,1、体温：（1）多数正常，有些产妇产后24小时内略升 高，一般不超过38 。 （2）泌乳热：产后34天因乳房血管、淋巴 管极度充盈，可有37.839的发热，一 般持续416小时即下降，不属病态。,2

6、、脉搏：正常范围内，略缓慢，6070次/分，产 后1周恢复。 3、呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸， 深慢，1416次/分 4、血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明 显降低。,（二）子宫复旧,1、胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指。 2、产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使 宫底稍上升，平脐，以后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔。,（三）恶露,恶露：指产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。,1、血性恶露,（1）色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块； （2）镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持 续34日。,2、浆液恶露,（1）含多量

7、浆液，色淡红； （2）镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗 出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞， 且有细菌阴道排液，持续10日左右。,3、白色恶露,（1）含大量白细胞，色泽较白，质粘稠； （2）镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮 细胞及细菌，持续3周。,4、恶露量及持续时间,（1）正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周，总 量250500ml，个体差异较大 （2）若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎 膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持 续时间延长，并有臭味。,（四）褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。,三、观察子宫复旧及恶露,（一）子宫复旧：测宫底高度，若发现异常，排 尿后，按摩子宫使其收缩，每日应在同一 时间。 （二）恶露：量多，色红，持续时间长提示子宫 复旧不全，给予宫缩剂；腐臭味，子宫有 压痛提示合并感染，给予抗生素。,四、乳房异常情况处理,（一）乳胀：湿热敷、按摩乳房。 （二）乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需 哺乳，调节饮食，中药，针灸等。 （三）退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁， 溴隐停，雌激素，生麦芽，芒硝，针灸。 （四）乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹