对医院感染管理的思考和建议1

1、,2010年5月,对医院感染管理的思考和建议,一、对医院感染管理工作的基本认识 二、我区医院感染管理工作的现状 三、建议,2,一、对医院感染管理工作的基本认识,（一）医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全管理工作中的重要内容： 医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和基础，如果没有有效的医院感染管理工作，这个核心和基础就不能保证。,3,一、对医院感染管理工作的基本认识,毋庸我赘述，近几年仅被卫生部通报的实例就有多起，我相信还有不少是未被卫生行政部门通报的，也还有更大量的程度不同的院内感染事件未被报告。 这些不良事件，受到伤害的首先是病人的生命安全和健康，还伤害了我们医院和医务人员的声誉、责任人的

2、事业和前途。可以说是代价惨痛，教训深刻。,4,一、对医院感染管理工作的基本认识,（二）卫生行政部门对医院感染管理工作的管理和监督力度不断加强。 在我国的卫生法律法规中有一系列的规范和要求：.医院感染管理办法消毒管理办法医院消毒卫生标准医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理行政处罚条例等等,5,一、对医院感染管理工作的基本认识,近几年卫生部组织开展的医院管理年活动、质量万里行活动、百日医疗安全专项检查、大型医院巡查活动、优质医院创建活动等，医院感染管理工作都是其中的重要活动内容和评价重点。,6,一、对医院感染管理工作的基本认识,（三）医院感染管理工作是一项专业要求较高的管理工作

3、。(仅从卫生部对医院感染管理工作的一系列规范性要求,就足以体现这一点) 涉及了医院感染管理工作的重点场所、重点领域、重点环节.,7,一、对医院感染管理工作的基本认识,涵盖医院基本建设的布局流程（如急 诊区域、发热门诊和感染病房、产房、供应室、手术室等） 规定了消毒规范（如各种医疗器械、内窥镜、口腔诊疗器械、透析等）、 制定了院内感染管理目标检测要求和控制指标、标准等，体现出专业、具体、量化的特点。,8,二、我区医院感染管理工作的现状,（一）医院对医院感染管理工作的重视程度有很大提高（组织管理机构或体系、硬件投入、专职管理人员的配备、制度建设、培训支持） （二）有了一个敬业、进取、相对固定的专业

4、管理队伍。,9,二、我区医院感染管理工作的现状,（三）医院感染管理工作成效显著，管理水平不断提高。 （四）自治区医院感染管理质控中心专家作了大量工作，发挥了积极的作用（多种形式的培训和专业指导、评价等）,10,二、我区医院感染管理工作的现状,（五）存在的问题不容忽视： 历史原因造成的医院在一些重点区域的建筑结构和布局不符合要求 专业技术人员对医院感染管理工作的认识和知识水平与国家的有关要求和实际工作需要不相适应,11,二、我区医院感染管理工作的现状,医院感染管理组织的作用还没有得到有效和充分的发挥.在各种检查中，我们大多数医院都做到了机构有文件，会议有记录、工作有安排，但是实际情况却是：相当一

5、部分医院，主持人不知道开过会,参加会议的人不知道会议的内容、会议的纪录是院感办根据上级要求编写的;工作的实施情况和问题并不能在医院感染管理委员会上得到研究和解决。,12,二、我区医院感染管理工作的现状,院内感染管理的基础工作还较为薄弱（制度建设、目标监测管理、专业队伍的结构单一、工作绩效评价等），各项制度和规范的一些基本要求落实还有相当的差距 医院感染管理工作的覆盖面和工作内涵要求在不断增加，进一步规范和专业 医院感染管理队伍的能力面临挑战，加强能力建设、提高管理水平已成为我们大家共同的迫切要求。,13,三、建议,（一）依法管理： 要依据医院感染管理办法等法律法规和消毒规范等一系列专业规范、标

6、准，作为医院感染管理工作的依据，指导和加强医院感染管理工作。其中医院感染管理办法是我们医院感染管理工作的纲领性文件，这也是该办法明确要求的：“各级医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作”。 我们搞院感管理工作的首先要学深、学透，应用好。,14,三、建议,（二）充分发挥医院感染管理委员会的作用： 医院感染管理办法对医院感染管理委员会定了8项职责，我们在座的都应该清楚，我们所在的医疗机构医院感染管理委员会这些指责地履行情况是不尽如人意的，而我们院感管理的专职人员作为这个委员会的办公室的主要成员，如果在为委员会工作提供基础素材和专业建议方面有所作为，我想这种状况就会有很大改变。,15,

7、三、建议,（三）理清思路，把握重点 什么是医院感染管理？ 医院感染管理办法是这样定义的：医院感染管理是卫生行政部门、医疗机构、医务人员针对诊疗活动中的医院感染、医源性感染、相关危险因素进行的预防、诊断、控制活动。,16,三、建议,预防：医院感染、医源性感染、相关危险因素的预防。 要坚持预防为主的原则，这里强调建章立制、培训教育是我们院感管理预防工作重中之重的基础工作。,17,三、建议,诊断检测是诊断的重要手段。 院感管理工作的检测，首先是要明确做那些检测工作（有一些是国家有要求的、一些是行业管理的常规，一些是根据医院专业特点和能力确定的），其次是要确定由谁来做，核心是要实事求是，要检测到真实地

8、、准确的数据，目的是要通过检测，来判断、分析医院感染、医源性感染、相关危险因素的控制情况。,18,三、建议,控制根据医院感染管理的各项规范和要求，依据监测情况，对医院感染、医源性感染、相关危险因素进行有效干预。 有效的控制，除有赖于准确、真实的测量结果，还强调科学、可行的干预措施（处方）和有激励、有约束的绩效考核评价、信息反馈、持续改进机制的建立。,19,三、建议,医院感染管理部门的具体职责是什么？ 医院感染管理办法中明确:医院感染管理、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。(具体有十二项主要职责) 弟一类是主要由我们自己操作完成的五项职责： 对医

9、院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；,20,三、建议,对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；,21,三、建议,第二类是由我们发挥管理和指导作用的五项职责 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 对传染病的医院感染控制工作提供指导；

10、,22,三、建议,对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 参与抗菌药物临床应用的管理工作； 第三类是两项非常规的工作： 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,23,三、建议,在这里我想强调的是，我们医院感染管理人员，一定要非常清楚在自己的医院，哪些是我们医院感染管理的重点部门、重点人群、重点环节，并始终把这些作为控制工作重点，盯全、盯紧，盯死（制度、培训、监测、措施、责任、考核）。,24,三、建议,（四）求真、务实： 医院给院感管理工作的投入是要产出的，而这个产出是难以用钱来衡量的，只能看效果，一个是不发生院感事件，二是医疗质量、医疗安全监测指标不断改善，三是在专业检查中，得到卫生行政部门和专家的认可。这就不能搞花架子，就必须求真务实。,25,三、建议,（五）加强学习，提高能力： 医院感染管理工作专业要求高，又难以取得立竿见影的工作成效，但