儿科学：第六章心肝病证第六节多发性抽搐症

1、中医儿科学,第六章 心肝病证 第六节 多发性抽搐症,概述,一、定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 二、发病情况： 1、季节：本病发病无季节性， 2、年龄：起病在212岁之间， 三、发病特点： 病程持续时间长，可自行缓解或加重； 男孩发病率较女孩约高3倍； 本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要表现； 可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴。,病因病机,多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。 因肝体阴

2、而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而主疏泄，其声为呼，其变动为握。故小儿药证直诀肝有风甚指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”,病因病机,气郁化火 情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。 脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢

3、、肌肉抽动。 阴虚风动 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。,临床诊断,1诊断要点 （1）起病年龄在212岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。 （2）不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。 （3）抽动能受意志遏制，可暂时不发作。 （4）病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。 （5）实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。,临床诊断,2鉴别诊断 （1）风湿性舞蹈

4、病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 （2）肌阵挛：肌阵挛是癫癎中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。 （3）习惯性抽搐：46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。但此症与多发性抽搐症并无严格的界限，有些病儿能发展为多发性抽搐症。,辨证论治,1辨证要点： 本病之标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，与肝经最为关切。 往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。 气郁化火者

5、，病初多为肝阳上亢，属实证，其面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄； 脾虚痰聚者，为本虚标实，虚实夹杂，其面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻； 阴虚风动者，为肝肾不足，属虚证，其形体消瘦，两颧潮红，抽动无力，舌红苔少。 2治疗原则：多发性抽搐症的治疗，平肝熄风为基本法则。 气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊； 脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风； 阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。,辨证论治,3证治分类 （1）气郁化火 （2）脾虚痰聚 （3）阴虚风动,辨证论治,3证治分类 （1）气郁化火：面红耳赤，烦躁易怒，口出异声秽语 ；皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便

6、短赤； 舌红苔黄，脉弦数。 治法： 清肝泻火，熄风镇惊。 方药： 清肝达郁汤（重订通俗伤寒论）加减。 常用栀子、菊花、丹皮清肝泻火； 钩藤、白芍、蝉蜕平肝； 柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁； 琥珀、茯苓宁心安神； 甘草调和诸药。,辨证论治,3证治分类 （2）脾虚痰聚：面黄体瘦，脾气乖戾，夜睡不安，精神不振；胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，纳少厌食；舌淡苔白，脉沉无力。 治法：健脾化痰，平肝熄风。 方药：十味温胆汤（世医得效方）加减。 常用党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰； 枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心； 甘草调和诸药；钩藤、白芍、石决明平肝熄风。,辨证论治,3

7、证治分类 （3）阴虚风动： 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热； 性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结；舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。 治法： 滋阴潜阳，柔肝熄风。 方药： 大定风珠（温病条辨）加减。 常用龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；甘草调和诸药; 生地、阿胶、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风。,其他疗法,1中药成药 当归龙荟丸：每服23g，1日23次。用于气郁化火证。 泻青丸：每服35g，1日23次。用于气郁化火证。 琥珀抱龙丸：每服1丸，1日2次。用于脾虚痰聚及痰热者。 杞菊地黄丸：每服36g，1日23次。用于阴虚风动证。 2推拿疗法 推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。 3针灸疗法 体针：主穴：太冲、风池、百会。配穴：印堂、迎香、四白、地仓、内关、丰隆、神门。 耳针：皮质下、神门、心、肝、肾，每次选23穴。耳穴埋针，每周2次。每日可按压23次，每次5分钟。,预防与调护,1预防 平时注意合理的教养，并重视儿童的心理状态，保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。 不食辛辣炙煿的食