2020北京定考外科答案.docx

1、单选题(A1)1、输血后1小时，病人出现寒战、高热40，头痛、血压正常，此时应考虑 分数：2A、 过敏反应B、 发热反应C、 溶血反应D、 体温中枢损害E、 疟疾感染考生答案:B2、清创过程中，下列哪项操作是错误的 分数：2A、 用肥皂水和自来水刷洗伤口周围皮肤两遍B、 用2.5%碘酒和75%酒精消毒创面和周围皮肤C、 剪除失活的组织和被污染的皮缘D、 清除伤口内的全部异物E、 用千分之一新洁尔灭和3%双氧水清洗清创后的创面和周围皮肤考生答案:B3、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥胖体态，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块。咳嗽

2、时无明显冲击感。手术方法应选择 分数：2A、 Ferguson术B、 Bassini术C、 Mcvay术D、 Lichtenstein术E、 Rutkow术考生答案:C4、男性，75岁，下台阶时摔伤右髋部，右下肢较健侧短缩约3cm，足外旋45度，髋部叩痛明显，肿胀不明显，该患者最有可能的诊断是 分数：2A、 股骨粗隆间骨折B、 髋关节脱位C、 骨盆骨折D、 股骨颈骨折E、 股骨干骨折考生答案:D5、患者男，25岁，右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，X线片示右胫骨上端5cm7cm偏旁膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反

3、应。最可能诊断是 分数：2A、 良性骨肿瘤B、 原发性恶性骨肿瘤C、 潜在恶性骨肿瘤D、 骨的瘤样病损E、 转移性骨肿瘤考生答案:C6、男性，32岁，打羽毛球跳起下落时扭伤左踝关节，外踝前下方肿胀，瘀斑，压痛，极度内翻位外踝下方空虚，内翻角度明显增加，内翻位照片外侧关节间隙增宽。应诊断为 分数：2A、 左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位B、 左踝外侧副韧带部分撕裂C、 左踝外侧副韧带完全撕裂并外踝骨折D、 左踝外侧副韧带部分撕裂并踝关节半脱位E、 左踝外侧副韧带完全撕裂考生答案:A7、70岁男性，因右肾盂癌2年前行右肾、右输尿管及膀胱袖状切除术，尿脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，首选要考虑的诊断

4、是 分数：2A、 左肾癌B、 左肾盂癌C、 左输尿管癌D、 左肾结核E、 膀胱癌考生答案:E8、64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3，WBC 12109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是 分数：2A、 肺炎B、 肺化脓症C、 肺癌D、 肺结核E、 支气管扩张考生答案:C9、男，65岁，双下肢无力踩棉花感伴行走不稳2周，查体：双侧hoffmann征（+），双侧膝腱反射和跟腱反射亢进，双侧Babinski征（+）。最可能的诊断是 分数：2A、 脊髓型颈椎病B、 神经根型颈椎病C、 脑血管病D、 脊髓侧索硬化E、 胸椎管狭窄症考生答案

5、:A10、女，25岁，体检发现肝左外叶直径约3cm实性结节，进一步行增强CT扫描显示结节平扫为低密度，增强扫描动脉期明显均匀强化，静脉期与周围肝实质无明显区别。患者结节的性质可能为 分数：2A、 肝血管瘤B、 肝硬化结节C、 肝细胞癌D、 肝内胆管癌E、 FNH考生答案:E11、女性，30岁，因间断右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1月，B超提示右侧肾盂内可见最大径约0.8cm强回声，后伴声影，无肾盂积水及输尿管扩张。KUB发现右肾区可见一直径约0.8cm结节影，下述治疗方案最佳选择 分数：2A、 输尿管镜碎石取石术B、 经皮肾镜碎石取石术C、 体外冲击波碎石术D、 肾盂切开取石术E、 服用药物排石考生答

6、案:C12、女性，14岁。慢性咳嗽3个月，2个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节活动受限。化验检查：血沉87mm/h，白细胞12.0109/L，N51%，L47%，HGB106g/L。最可能的诊断是 分数：2A、 骨肉瘤B、 色素沉着性绒毛结节性滑膜炎C、 类风湿性关节炎D、 化脓性关节炎E、 结核性关节炎考生答案:E13、男，63岁。近1月来尿色加深，3天前家人发现患者皮肤巩膜黄染，超声提示肝内外胆管及胰管扩张。增强CT提示十二指肠乳头增大伴不均匀强化。确诊最有价值的检查是 分数：2A、 MRCPB、 十二指肠镜C、 PE

7、T-CTD、 增强MRIE、 超声造影考生答案:B14、女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为 分数：2A、 大剂量抗生素治疗感染后择期手术B、 全胃肠外营养后手术C、 立即手术D、 积极抗休克同时及早手术E、 应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术考生答案:D15、女性，28岁，产后1个月，因左乳房疼痛1天，发热、伴寒战半天就诊于急诊。查体：T39.5，HR105次/分，BP100/60mmHg，R18次/分。左乳外上象限可见局部红肿，范围5cm4cm，局部皮温升高、压痛明显。口服抗生素

8、治疗3天后，局部感觉跳痛，体温仍波动在37.539之间，体格检查左乳外上红肿区域可触及波动感，此时最需进行的诊疗措施是 分数：2A、 更换抗生素静脉输液B、 切开引流C、 局部热敷促进吸收D、 局部按摩促进乳汁排空E、 穿刺送培养，根据结果调整用药考生答案:B16、青年男性，球类运动时落地失去平衡，致左膝突然减速，造成外翻、外旋损伤，伤后1小时即出现明显关节肿痛。受伤瞬间曾听到破裂声，膝关节立即感到无力。最可能的诊断是 分数：2A、 外侧副韧带损伤B、 前交叉韧带损伤C、 半月板损伤D、 内侧副韧带损伤E、 后交叉韧带损伤考生答案:B17、男，69岁。刺激性咳嗽1月，发现痰中带血丝1周。胸片检

9、查发现右肺上叶结节影，大小约1.5cm，边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史。吸烟20年，1020支/天。进一步的检查项目是 分数：2A、 痰涂片找瘤细胞B、 胸部CTC、 胸部MRID、 胸部PET-CTE、 支气管镜考生答案:E18、30岁，男性，反复血尿，泌尿系CT检查提示右肾下盏多发结石，最大的结石直径约2.7cm。曾行多次ESWL无效果。选择下面哪种治疗方式更合适 分数：2A、 右肾切开取石术B、 输尿管镜碎石术C、 经皮肾镜碎石取石术D、 右肾下极切除术E、 右肾切除术考生答案:C19、男，18岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难1天，查体：右侧呼吸音减低。下列信息中对于确定治疗方案并

10、推断预后最有意义的是 分数：2A、 是否为瘦高体型B、 是否有类似发作史C、 是否吸烟D、 是否曾患肺结核E、 幼儿期是否曾患肺炎考生答案:A20、男性，49岁，间断腰痛2年余，未诊治，2个月前出现偶有右下肢麻木，卧床休息后可缓解，长时间行走后症状明显。患者一周前抬重物后出现右下肢持续放射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底，同时伴有麻木。下列哪项检查对明确诊断帮助不大 分数：2A、 腰椎正侧，屈伸位X光片B、 腰椎CTC、 腰椎核磁D、 全身骨扫描E、 椎管造影考生答案:D多选题(X)21、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR

11、91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。需要考虑的诊断是： 分数：2A、 急性胆囊炎B、 急性胆管炎C、 急性阑尾炎D、 急性胰腺炎E、 急性胃肠炎考生答案:ABCDE22、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。【提示：检查结果示白细胞19.2109/L，中性粒细胞87.9%，TBIL158.6mol/L，DBIL9

12、2.5mol/L，血淀粉酶60U/L；腹部超声提示胆囊多发强回声伴声影，胆总管下段强回声伴声影。】该患者的诊断是 分数：2A、 急性胰腺炎B、 急性胆管炎C、 胆总管结石D、 梗阻性黄疸E、 胆管癌考生答案:BCD23、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。追问病史，患者可能存在的临床表现包括： 分数：2A、 皮肤瘙痒B、 尿频C、 尿色加深D、 大便次数增多E、 大便颜色变浅考生答案:ABCDE24、

13、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。【提示：患者就诊过程中，逐渐出现神志淡漠，心率增快至110bpm左右，测血压85/45mmHg。】针对该患者的治疗原则为 分数：2A、 解除梗阻B、 通畅引流C、 取净结石D、 预防复发E、 长期减黄考生答案:ABCD25、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神

14、清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。应给予的治疗措施是： 分数：2A、 禁食B、 抗感染C、 液体复苏D、 急诊行胆管探查术E、 保肝降黄治疗考生答案:ABC26、患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。患者术后9年复查超声，发现新发胆总管下段结石，可考虑的治疗方法是： 分数：2A、 腹腔镜下胆总管切开取石术B、 剖腹探查胆总管切开取石术C、 随访观察D

15、、 内镜下oddi括约肌切开取石术E、 口服溶石药物考生答案:ACDE27、女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约2.5cm2.3cm，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径1.2cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。目前可能诊断包括： 分数：2A、 肺结核B、 肺癌C、 肺转移癌D、 肺炎性假瘤E、 肺部感染F、 肺错构瘤考生答案:ABCDE28、女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约2.5cm2.3cm，与正常肺组织边界不

16、清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径1.2cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。为明确病理诊断，可以进一步做哪些检查： 分数：2A、 肿瘤标志物B、 胸部增强CTC、 EBUS-TBNAD、 纤维支气管镜E、 PPDF、 CT引导下经肺穿刺考生答案:ABCDE29、女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约2.5cm2.3cm，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径1.2cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，

17、无胸闷、胸痛，体重无明显变化。【提示：如果心、肝、肾等功能良好，肺功能FEV1为2.0（占预计值90%），CT引导肺占位穿刺病理检查可见恶性肿瘤细胞，全身PET-CT显示左肺上叶占位FDG摄取增高(SUVmax3.5)，余未见FDG摄取增高。】下一步治疗方案如何： 分数：2A、 EBUS-TBNA，如纵隔淋巴结转移则化疗B、 EBUS-TBNA，如纵隔淋巴结无转移则手术C、 考虑为A或B肺癌，选择化疗D、 考虑为A或B肺癌，选择放疗E、 考虑为A或B肺癌，选择做基因检测，如有敏感突变，服用靶向药物F、 胸腔镜探查，如能确定无胸膜或肺表面转移，则行上叶切除加淋巴结清扫考生答案:CEF30、男性，

18、50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，

19、右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。可能的诊断是： 分数：2A、 神经根型颈椎病B、 脊髓型颈椎病C、 椎动脉型颈椎病D、 交感型颈椎病E、 混合型颈椎病F、 糖尿病考生答案:ABEF31、男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者

20、觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。需要和下列哪

21、些疾病进行鉴别： 分数：2A、 糖尿病周围神经炎B、 脊髓侧索硬化C、 脑血管病D、 颈椎肿瘤E、 颈椎结核考生答案:ABDE32、男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖

22、尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。为明确诊断，还需要做哪些检查： 分数：2A、 颈椎X线片B、 颈椎磁共振C、 颈椎三维CTD、 PET-CTE、 肌电图考生答案:ABCE33、男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略

23、缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢

24、进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。【提示：若颈椎磁共振显示C3-5间盘退变突出，椎管多节段重度狭窄，脊髓受压。】首选的治疗方案： 分数：2A、 手术治疗B、 颈部牵引治疗C、 营养神经药物治疗D、 康复治疗E、 针灸理疗考生答案:A34、男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也

25、不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。首选的手术治疗方案： 分数：2A、 颈椎前路减压融合术B、

26、颈椎前路人工椎间盘置换术C、 颈椎前路椎体次全切钛网钢板内固定术D、 颈椎后路减压融合术E、 颈椎后路单开门椎管减压术考生答案:D35、男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往

27、：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。【提示：若患者行颈椎手术治疗，术后症状明显缓解，术后第三天拔除引流管后，患者出现右上肢和右下肢无力。】考虑可能的原因是： 分数：2A、 颈部伤口血肿形成B、 颈部伤口感染C、 脊髓水肿D、 颈椎间盘脱出E、 脑血管病考生答案:AC36、男，40

28、岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温37.5，脉搏84次/分，血压16/11kPa（120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。需要考虑的诊断是： 分数：2A、 小肠扭转B、 乙状结肠扭转C、 肠套叠D、 粘连性肠梗阻E、 高位小肠梗阻F、 低位小肠梗阻考生答案:DE37、男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温37.5，脉搏84次/分，血压16/11kPa（120/

29、80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。【提示：立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。】对此病人的治疗原则包括： 分数：2A、 禁食水B、 剖腹探查C、 补液D、 定期观察E、 胃肠减压F、 解痉、止痛治疗考生答案:ACDEF38、男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温37.5，脉搏84次/分，血压16/11kPa（120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进

30、，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。【提示：经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑： 分数：2A、 粘连加重，与进食有关B、 原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻C、 慢性肠套叠又重新套入所致D、 绞窄性肠梗阻E、 肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻F、 肠扭转考生答案:DF39、男性，72岁，10小时前准备行钡灌肠检查时口服番泻叶后

31、，出现持续性腹痛，腹胀，停止肛门排气、排便，检查：左侧腹压痛，反跳痛及明显腹肌紧张，立位腹平片示结肠扩张，积气，可见气液平面。可选择的治疗措施包括：【提示：经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑 分数：2A、 禁食水，持续胃肠减压B、 抗菌药物治疗C、 补液D、 严密观察612h，若无明显缓解，考虑急诊手术E、 保守治疗F、 急诊手术治疗考生答案:F40、男性，72岁，10小时前准备行钡灌肠检查时口服番泻叶后，出现持续性腹痛，腹胀，停止肛门排气、排便，检查：左侧腹压痛，反跳痛及明显腹肌紧张，立位腹平片示结肠扩张，积气，可见气液平面。该患者可能的手术术式包括： 分数：2A、 横结肠姑息造瘘B、 一期切除吻合C、 充分腹腔冲洗+留置腹腔引流D、 一期切除+回肠造瘘E、 修补结肠+留置腹腔引流考生答案:ABCDE判断题41、所谓大量输血，是指2小时内输血量大于病人1/2生理血容量，或24小时内的输血量达到或超过生理血容量 分数：1正确错误考生判断: 错误42、肠梗阻患者疾病早期血清乳酸水平未明显增高，基本可以排除