医院感染控制与管理.ppt

1、医院感染控制与管理,重大感染暴发事件回顾,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,新生儿科主任、护士长被撤职 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,医务人员医院感染【职业暴露】,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。 在医院工作期间显示症状。 在医院工作期间后一定时间内出现症状。,医务人员医院感染事件,198420

2、04年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。,针刺 健康的医务人员患血液传播传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱

3、 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医务人员暴露后处理程序,迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出； 流动净水充分冲洗； 0.5%碘伏消毒。 报告科室负责人。 填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。 专家组危险度评估。 定期随访追踪。,医院感染与医院质量,延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis，2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29

4、天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长19.11天,医院感染与医疗质量,增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表 签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,卫生部承诺五项行动防控医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规

5、范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,国家出台的相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准（试行） 消毒技术规范 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中

6、处置技术规范（试行） 医疗废物管理行政处罚办法,相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995) 医院消毒卫生标准(GB15982-1995) 医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）,消毒隔离技术规范 手卫生 手术室 供应室 。 ICU医院感染预防和控制指南 呼吸机相关肺炎的预防指南 导管相关血流

7、感染的预防指南 中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 预防和控制MRSA的建议 抗菌药物的局部应用指南 。,组织机构与管理体系,一级网络：感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员 二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长 三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士,三级监控网络,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,何为医院感染,下列情况属于医院感染,1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染

8、；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染与医院各个部门相关 院感控制是医疗安全的重要组成部分 院感控制看似不挣钱，但可以省大钱,感染控制，你我同参与,感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！,预防永远是,保护病人 保护我们自

9、己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,手的接触,侵袭性操作,水 空气,医院感染的主要传播方式,预防和控制医院感染传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染30,她在做什么？,六步洗手法,掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,手卫生指针,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、

10、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上感染病例。 出现医院感染暴发流行趋势时，科室应立即报告院感科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，各部门配合采取有效措施，控制医院感染的暴发；,医院感染暴发,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感

11、染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,医院感染暴发,医疗机构发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： （1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,常见医院感染类型,下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠

12、道感染 。,我院常见医院感染类型,下呼吸道感染 上呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染,干 预,医院内肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 导管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI） 多重耐药菌 。,40,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧23 半卧5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,床头(HOB)抬高30度,口腔卫生用具,41,口腔卫生与脱污染,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.52小时使用抗生素 24小时内停用抗生素

13、 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率,手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛0.6% 备皮时间术前24小时前20% 术前24小时内7.1% 术前即刻3.1% 方法/时间术前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,术中温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SS

14、I： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,患者保暖,多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,加强对多重耐药菌的监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 多重耐药的非发酵菌 。,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,抗菌药物的合理应用,法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。 美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。,