医学影像学：肝脏的超声诊断

1、肝脏的超声诊断,B型,彩色多普勒超声,超声造影,A型,超声发展历史,弹性超声,肝脏血管,肝脏外形及解剖,形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：入肝：肝动脉、门静脉 出肝：肝静脉,肝脏的超声检查,检查前准备 探头：凸阵、线阵 体位：仰卧位或侧卧位 扫查方法：剑突下横向、纵向扫查 肋间扫查 肋下扫查 体位改变、呼吸配合,肝右叶上下斜径 14cm。门静脉内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm 肝缘锐利 实质回声均匀细腻，比肾脏稍高，比胰腺稍低 肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰 肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志,正常肝脏的声像表现,肝脏的形态、大小、包膜、回

2、声、管道结构,肝脏分段,门静脉,肝动脉,常见肝脏疾病的超声表现,实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 囊性局灶性病变 肝囊肿 多囊肝 肝脓肿 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝,位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系,数量：单发或多发 形态：圆形/类圆形、不规则形 边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 无声晕、 回声：高回声（筛网状结构） 低回声、混合回声 血流：血流信号少见，部分见少许低速血流 特殊表现：靠近腹壁较大肿块受压变形,肝血管瘤,肝巨大血管瘤,原发性肝癌,肝细胞癌,胆管细胞癌,混合癌,病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学物质、 肝血吸虫病 临床：肝区痛，腹胀、

3、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型： 巨块型：肿块直径 5cm 结节型：每个癌结节直径5cm 弥漫型：多发无数细小结节遍布全肝，病灶 1cm 小肝癌：单个结节直径3cm； 癌结节数目2个，直径总和3cm,肝细胞癌,肝细胞癌,直接征象 单发或多发肿块，边界清或不清，可有包膜或声晕 肿块回声多样：低回声型、高回声型、等回声型、弥漫型、混合型 可伴有卫星结节：较大原发病灶周围散在结节状回声，直径约0.5-1.5cm,包膜隆起,声晕,卫星灶,肝细胞癌,间接征象 多数病例并有肝硬化声像图 血管受压移位、中断 门静脉、下腔静脉癌栓（与血栓鉴别） 肝门、腹腔、腹膜后淋巴结转移 胆系受压、胆管内癌

4、栓,肝细胞癌,彩色多普勒：富血供型，病灶内和周边见丰富血流信号，走行迂曲。 少血供型 频谱：高速高阻的动脉型,低回声型,高回声型,等回声型,混合回声型,血管受压移位,血管绕行,血管中断,门静脉癌栓,下腔静脉癌栓,转移途径 血行转移：肝动脉、门静脉 淋巴道 直接侵犯,肝转移瘤,肝转移瘤,数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变 形态：类圆形、不规则形 边界：低回声晕、牛眼征、靶环征 回声：多种多样 血流：血流信号不丰富 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓,牛眼征 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶 (bulls eye sign) 牛眼的组成： 中央为高回声区 周边环状低回声带 高回声中央

5、可有液化坏死的无-低回声区 多发、大小不一、 图像特征类似,靶环征,牛眼征 血流少,单纯性肝囊肿,单发或多发 圆形或类圆形 无回声 壁薄、光滑 可有侧壁回声失落 后壁回声增强 内无血流,多囊肝,肝增大，形态失常 肝内布满无数紧密相连、大小不一的无回声区 常伴有肾、脾或胰的多囊性改变,肝脓肿,单发或多发囊性肿块 典型表现呈“环征”：脓腔呈低回声、脓肿壁呈环状高回声 壁厚薄不等，内缘不平整，外缘清或不清,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,早期：(脓肿未形成),坏死液化期,囊肿壁厚，可达数毫米 内缘不平整，呈虫蚀样 侧壁声影不明显 内容物可分

6、层，可飘动。,吸收好转期,肉芽组织反应脓肿消失,肝硬化,形态：形态失常 大小：萎缩 轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 血流：血管走行紊乱，肝静脉变细并扭曲甚至消失 其他并发症： 门脉高压： 门静脉主干增宽（主干内径1.4cm） 侧枝开放（附脐静脉、胃底静脉） 脾大、腹水,基本病理改变： 肝硬化结节形成 门脉高压,右肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内回声增粗 硬化结节,正常肝,肝硬化结节,门脉血流缓慢 可见返流,腹水,附脐静脉重新开放,胃底静脉瘤样扩张,脾静脉瘤样扩张,脾大,脂肪肝,肝脏增大 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性,病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。,肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减,肝肾对比征阳性,超声新技术,超声造影,超声新技术,弹性成像,肝癌的消融治疗,3cm以下肿瘤完全消融率达95-97%,QUESTION 1,患者，男，48岁，乙肝“大三阳”10余年，未正规治疗，腹胀3月余,血管瘤 囊肿 肝细胞癌 转移瘤,QUESTION 2,患者，男，61岁，体检发现肝内占位,血管瘤 囊肿 肝细胞癌 转移瘤,QUESTION 3,患者，女，50岁，体检发现肝内占位,血管瘤 囊肿 肝细胞癌 转移瘤,总结,正常肝脏的