中医药适宜技术——围炙加烟熏法治疗带状疱疹

1、围炙加烟熏法治疗带状疱疹,蛇串疮；是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。,病因病机,本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝

2、滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。,现代医学认为；本病是由水疱-带状疱疹病毒（vzv)所致。vzv现已命名为；人疱疹病毒3型（hhv-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链dna分子。vzv对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈

3、大，神经痛愈重。,水痘-带状疱疹病毒 具有嗜神经和嗜皮肤的特性。,概述 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗,临床表现,一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部皮肤发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘、疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。,疱液透明，57天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不出现典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；癌、瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生

4、类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有浅表淋巴结肿大疼痛。,皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。 疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。,本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。

5、若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。 病程在儿童及青年人，一般23周，老年人约34周。愈后很少复发。,ramsay-hunt综合症 膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症。,诊断,诊断要点； 一、皮疹特点：沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，病变部位的皮肤，有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、病变部位如火烧灼一般疼痛。病情较严重的可见淋巴结肿大、发热等全身症状。带状疱疹通常发生在身体的一侧，偶尔也有两侧同时发生的。一般发生于胸部，也有发生于面部沿着

6、三叉神经分布的。发生面部的，有时会连累到眼睛，影响视力。一般23周后自愈。且不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。,二、自觉疼痛，往往年龄愈大疼痛为著名，有时疼痛可剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为患处皮肤感觉过敏，轻触之就诱发疼痛。疼痛也常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。三、本病有自限性，病程一般为半个月左右，水疱可自行干涸，结痂，愈后遗留少许色素沉着，除非发生坏死溃疡，一般不留疤痕。四、患者以中老年居多。好发于长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者。,鉴别诊断,一、热疮；多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。 二、漆疮；发病前有明确

7、的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、瘙痒。 三、单纯疱疹；单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。,四、接触性皮炎；有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。 五、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中检测水疱-带状疱疹病毒（vzv) 是鉴别诊断唯一可靠的方法。,辨证论治,一、内治法； （一）肝经郁热；皮损鲜红

8、，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 辨证分析：肝气郁结，气郁化火，外灼肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。,治法：清肝火解热毒。 方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以清肝解毒，引药上行；大便干结者，加生大黄以通腑泻下；疼痛剧烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。 （二）脾虚湿蕴；皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，门不渴，大便时溏；舌质淡，若白或门腻，咏沉绥或滑。 辨证分析：饮食不节，脾虚湿

9、蕴，湿阻气机；蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀便溏；口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑，均为湿盛之象。,治法：健脾利湿。 方药：除湿胃苓汤加减。 （三）气滞血瘀；皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，脉弦细。 辨证分析：湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退后，疼痛仍不止；舌质黯、苔白、脉弦细，均为气滞血瘀之象。,治法：理气活血，镇痉止痛。 方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神；年老体虚者，加黄芪、党参以益气抗邪。 二、外治法；（一）初起；用玉露膏外敷；或外

10、搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。（二）水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。（三）若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。,附；西医对带状疱疹的治疗方法简介； 一、抗病毒药物。阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦。 7-10天、无环鸟苷，0.2/次，3/日 二、止痛药物；去痛片、消炎痛、吲哚美辛 三、类固醇及皮脂激素；强的松30mg/日,疗程7天。四、外用治疗：阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜或抗菌素软膏如0.5%新霉素软膏。 五、物理治疗：紫外线照射等。 六、神经阻滞：重度疼痛药物难以控制时即应考虑应用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于带状疱疹的病变损害范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。,七、神经毁损：射频温控热凝术，行神经毁损，是治疗带状疱疹引起病损部位剧痛，最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或x刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗，垂体毁损、交感干神经节毁损等。,预防与调摄,1保持局部干燥、清洁注意休息。 2忌食辛辣肥甘厚味。,结语,蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇，沿一侧周围