第五章临床心理评估2012

1、第五章 临床心理评估,李小麟 教授 四川大学华西医院,2020/10/29,心理评定量表,2,学习内容,概述 临床心理评估的常用方法 心理测验,2020/10/29,心理评定量表,3,学习目标,掌握 临床心理评估的概念及功能 实施的注意事项 访谈技术 EPQSCL-90SDSSAS评分方法及结果解释 了解 常用临床心理评估方法,2020/10/29,心理评定量表,4,第一节 概述,一、临床心理评估的基本概念 心理评估 psychological assessment 通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 临床心理评估clinical psychologica

2、l assessment 特指将心理评估的通用理论与方法运用于临床、以临床患者为主要评估对象、可评定及甄别患者心理状态的一系列运用性评估手段与技术。,2020/10/29,心理评定量表,5,筛查心理护理对象 甄别重度心理危机：快捷、迅速、可操作性评估，及时快速从群体中严重心理危机的个体。 区分心理干预等级：以心理评估标准为基础，区分患者心理反应的轻中重及对应的心理干预等级，减少心理护理的盲目性。 提供心理护理实施依据 把握患者的心理状态（轻中重），深入分析其影响因素（如疾病认知、就医环境、社会支持、人格特征等） 评估实施效果 干预后的心理评估，为其选择更有效更适宜的心理干预对策,二、临床心理评

3、估的主要功能,2020/10/29,心理评定量表,6,三、临床心理评估实施原则,动态实时原则 心理活动受疾病进程、环境因素等影响而不断变化、心理评估应因时而异 动态实时可随时甄别患者的心理危机 综合性原则 量表有局限性，不能将量表结果绝对化，需综合其他方法和观察结果，综合而定。 循序渐进原则 可借鉴疾病诊疗路径，以先简后繁，循序渐进方式进行,2020/10/29,心理评定量表,7,四、注意事项,测量者 专业训练（熟悉测试内容、功能、适应范围、优缺点） 按标准化程序操作（指导语、时间） 专业态度（热情、耐心、细致、尊重被试） 操作熟练、仔细观察、良好关系 合理解释结果 被测量者 意识清楚、能控制

4、自己的情绪和行为以适应测验要求 精力充沛、自愿合作 符合测验所规定的其他要求 时间：选择受试者身体状态最佳时候 环境：安静清洁,2020/10/29,心理评定量表,8,第二节 临床心理评估的常用方法,一、行为观察法 二、访谈技术,2020/10/29,心理评定量表,9,一、行为观察法,（一）定义： 在自然或接近自然的条件下对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。 （二）目的： 描述临床现象、评估心理活动、监测行为变化、提供依据。,2020/10/29,心理评定量表,10,一、行为观察法,（三）特点 优势： 结果比较客观真实（患者自然情景下的行为表现） 简便、快捷、易操作（不受时间、场景

5、、条件限制） 应用范围广（生活环境和就医环境） 不足： 受护士自身能力制约（客观性、准确度受实施者的经验、观察能力影响） 观察指标不易定量（观察指标难定量、难统一标准、不同观察者差异大）,2020/10/29,心理评定量表,11,一、行为观察法,（四）行为观察的设计的要素,确定观察目标,制定统一观察标准,制定观察计划,选择适当观察方法,安排观察过程,确定观察次数和间隔时间,行为观察法实施流程图,2020/10/29,心理评定量表,12,举例：观察抑郁病人的自杀自伤行为,观察行为： 观察内容：自杀或自伤行为及相关行为特征（紧张、坐卧不安、收集自杀后自伤工具、询问自杀或自伤方法、言语流露悲伤绝望或

6、留遗嘱、情绪低落、愁眉苦脸、伤心流泪等） 观察目标的操作定义：如紧张、坐卧不安的表现定义等、以便准确观察和记录。 观察情境：病房及活动区域 观察方式：连续性、直接/隐蔽 观察指标：间隔30分钟一次，连续7天 记录方法：叙述记录/事件记录,2020/10/29,心理评定量表,13,一、行为观察法,（五）行为观察的注意事项 尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为 注意被观察者行为如何受外界影响的 记录某一事件的方式及其全部过程 注意观察者与被观察者之间年龄、时代背景差异，应从被观察者角度理解其行为,2020/10/29,心理评定量表,14,二、访谈技术,访谈：护士与病人有目的的会晤 目的： 收

7、集用其他方法难以获得的资料 与被访者建立良好关系，以便获得资料 访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法 帮助被访者认识问题行为，并为问题行为提出指导意见和给予支持,2020/10/29,心理评定量表,15,二、访谈技术,（一）访谈内容 根据需要而定 可编制半定式和定式访谈检查表,2020/10/29,心理评定量表,16,例：玉树地震伤员急性应激反应半定式访谈表,你现在有哪些不舒服？那受伤？情况怎样？ 睡眠情况：好吗？入睡困难吗？易惊醒吗？有噩梦吗？ 情绪：目前心情怎样？紧张？恐惧？烦躁？易生气？ 身体反应：手心出汗？肌肉紧张？呼吸加快？心跳加快？或其他？ 回避行为：不敢提地

8、震有关事件？尽量不想？或不敢去想？ 警觉性：外界声音敏感、紧张？小的声音就感心慌？ 注意力：不能集中精力做事或想事情？ 兴趣活动：生活活动失去兴趣、原来爱好不感兴趣？ 未来打算：将来生活、工作或其他的想法？ ,2020/10/29,心理评定量表,17,二、访谈技术,（二）访谈形式 非结构访谈： 开放式谈话、自由、轻松、松散、费时 结构式访谈： 根据目的预先设定谈话结构、程序、并限定了谈话内容，省时、高效、切题，过于程序化，易漏相关信息 半结构式访谈： 有两者优点并可避免其缺点,2020/10/29,心理评定量表,18,二、访谈技术,（三）访谈前准备 选择适当的访谈方法 掌握与调查内容有关的知识

9、 尽可能了解被访谈者的有关情况 将调查主题事先通知调查对象 正确选择访谈的时间、地点和场合,2020/10/29,心理评定量表,19,（四）访谈过程中应注意的问题,创造恰当的谈话情境 不使受访人感到有社会压力 应具备正确的预备知识 应具备细致的洞察力、耐心和责任感 不对受访人进行暗示和诱导 对相同的事情会从不同的角度提问 如实准确的记录访谈的资料，不曲解受访人的回答 访员偏差（技术水平低使访谈内容和结果不实，其原因包括：对受访人的偏见；访员想要受访人作出某种回答而产生的期望效应；访员的暗示）,2020/10/29,心理评定量表,20,（五）主要访谈技巧,访谈技巧是指调查员在进行访谈过程中为克服

10、交谈障碍和获得资料所采取的一些方法。 前几分钟要表达的内容:接纳、尊重、共情 访谈关键技巧：倾听、反映、提问,2020/10/29,心理评定量表,21,访谈技巧进入访谈现场,如何进入访谈？ 与被调查对象熟悉的人带路、引见 恰当的称呼为访谈成功开了好头 采用有效的方法与被访者接近： 正面接近 求同接近 友好接近 自然接近,2020/10/29,心理评定量表,22,访谈技巧提问技术,提问成功与否是访问能否顺利进行的一个关键。 提问语速、语调：自信、情绪平静和稳定 问题：简洁、清晰、明确 共情：从对方角度理解对方的情感、思维,2020/10/29,心理评定量表,23,访谈技巧提问技术,提问方式： 开

11、放式提问：为什么？如何？怎么样？你认为存在的问题是什么？ 封闭式提问：是不是、对不对、明确某些问题 启发式提问：后来如何？这些问题中最想解决的是哪个问题？,2020/10/29,心理评定量表,24,访谈技巧倾聽 listening,是一门正在“失去的艺术” 听比说重要 了解情况 建立关系 帮助宣泄,2020/10/29,心理评定量表,25,聽,用耳,聆听对象似 王一样尊重,加,眼,专心专意 一条心,2020/10/29,心理评定量表,26,访谈技巧倾聽 listening,如何去听？ 全神贯注、诚心诚意关注对方、用整个身体去倾听 听出“弦外之音”、“无声之音” 注意表达问题的方式及其反应 注意

12、非言语行为,2020/10/29,心理评定量表,27,非言语行为及其意义解释,2020/10/29,心理评定量表,28,访谈技巧倾聽 listening,如何反应？ 非言语：点头、鼓励的目光、微笑 言 语：嗯、是啊、很好 常见倾听的4种反应： 澄清 释义 情感反应 归纳总结,2020/10/29,心理评定量表,29,访谈技巧倾聽 listening常见倾听的4种反应,澄清：要求对方对含糊不清、模凌两可的语句给予详细叙述，如“你是说/指.” 目的：使信息更清楚 步骤：分析信息是否含糊-确定恰当的开始语-评估澄清反应的结果 例如：“我有时真想彻底摆脱？,他告诉了我什么？有无含糊？我如何澄清呢？ “

13、你能告诉我彻底摆脱的意义吗？” “我有太多的事要做，总觉得落在别人后面，负担很 重，我想摆脱这种难过的感觉”,2020/10/29,心理评定量表,30,释义：把对方的主要言谈和想法加以综合，再用自己的话说出来 目的：表示已经理解其信息，鼓励进一步阐述，集中重要的事情 要求：选择实质性的内容、强调最关键的词和想法，不是“鹦鹉学舌” 例如：“我该如何告诉我的丈夫我想和他离婚呢？他一定会认为我疯了，我想我不敢告诉他”,如何释义？,回答： “是的，我已经决定离婚了，还找过律师了，但我不知道怎样告诉他这一切”,“我听起来你想离婚，但因为担心你丈夫的反应，你还没有找到告诉他这一切的方法？”,2020/10

14、/29,心理评定量表,31,情感反应：对信息的情感部分进行再编排 目的：感到被理解，鼓励更多的情感表达，表达负性情绪，减轻自我防御，帮助区分不同情绪的感受 要点：确定交流中的情绪基调，并以访谈者自己的语言反应出被访问者的感受 如何反应：注意听信息中的情感词汇：正性、负性、不清、非言语行为，用合适的词，如“看起来，你”“你表现的.” 例如：“你不能想象当我发现我妻子欺骗我的时候，我的感受是怎样的，我眼睛都冒火了，离婚、以同样的方式报复她” 看起来，你对你老婆欺骗你的行为感到很生气“,2020/10/29,心理评定量表,32,归纳总结：倾听一段时间后，在关键问题中找出关联，并将他们准确的复述给被访

15、问者。 目的： 将若干信息连接起来 提取有用之处，识别主题 引导会谈的方向 调节访问的速度,2020/10/29,心理评定量表,33,倾听中可能的问题,过早、过急下结论 影响访谈关系 把握问题不够全面、准确 轻视被访谈对象的问题 转移、干扰话题 急于解释、急于下结论 道德评价,2020/10/29,心理评定量表,34,访谈练习,根据HAMD量表编制提问提纲，作为下次访谈练习的提问（半结构式访谈） 下次分组练习访谈技术,2020/10/29,心理评定量表,35,第三节 心理测验,一、心理测验概述 二、临床常用量表 1.临床评定量表（SCL-90、SDS、SAS、HAMD、HAMA） 2.人格测验

16、 3.智力测验,2020/10/29,心理评定量表,36,一、概述,（一）概念 评定（rating）: 对某一对象进行观察，并对观察结果用数量化方式进行评价和解释的过程。 量表（scales）: 评定过程的标准化程序。包括指导语，条目，评分方法，结果计算，对结果的解释等。 心理测验： 依据心理学原理、使用一定操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。,2020/10/29,心理评定量表,37,（二）常用心理测验分类,有5000余中，多种分类 按测验目的、功能分类 能力测验： 人格测验： 神经心理测验: 心理健康测验： 职业咨询测验：,2020/10/29,心理评定量表,38,（三）标准化心理

17、测验的基本特征,标准化心理测验的基本特征包括： 常模 信度 效度,什么在标准化测验？ 标准化是心理测验的最基本要求。只有通过一套标准程序，并具备主要的心理测验技术指标，而且到达国际公认水平的测量才能称为标准化测验。,2020/10/29,心理评定量表,39,标准化测验指测验的编制、实施、计分以及测验结果的解释的程序的一致性。,实施和计分方法的标准化 标准化材料：测验题的印刷、测量器具均保证物理性能的一致。 操作手册：介绍实施程序、指导语、实施步骤、时限、起止点、提问的变通方式、如何处理测验问题、注意事项等。 常模样本的标准化 测量学分析资料标准化,2020/10/29,心理评定量表,40,标准

18、化心理测验的基本特征-常模-某种由标注化样本测试结果计算获得、供比较的标准量数。,样本：指标准化常模样本 为保证常模样本的代表性，取样要考虑影响测验结果的主要因素，如：样本的年龄范围、性别、地区、教育程度、职业等。 根据人口资料上述因素的构成比，采用随机抽样方法取得常模样本。,2020/10/29,心理评定量表,41,2.常模的形式 均数：标准化样本的平均值 标准分：原始分意义非常有限，各测验成绩之间不具有可比性，而标准分具有可比性。 百分位数：更常用 划界分：,2020/10/29,心理评定量表,42,标准化心理测验的基本特征-信度reliability-指测验分数的可靠性程度，以信度系数表

19、示，其数值为-1+1，绝度值越接近1，表明误差越小。误差越大，测验值越不可信。,1.估计误差：指在测验分数总方差中所占比例。包括以下三种： 内容抽样误差： 编制测验筛选有代表性行为样本的误差。 时间抽样误差： 同一受试者在不同时间接受同一测验测查时所产生的误差。 评分者误差： 同一份评分结果有掌握评分标准的人的评分所产生的差异。,2020/10/29,心理评定量表,43,计算估计误差的方法包括： 重测信度：对同组被试在两次不同的时间作同一套测验所得结果的相关性检验。 分半信度：将一套测验的各题目先按难度排序，再按奇偶数排序分成两半，对所测结果进行相关性检验。 R系数：用于评价测验内容抽样误差和

20、项目内容的异质性。 正副本相关：有的测验同时编制正副本，将同组受试者的两套结果进行相关分析，测试误差。 评分者一致性检验：用于评价不同评分者之间所产生的评分误差。,2020/10/29,心理评定量表,44,标准化心理测验的基本特征-效度validity -指测验结果的有效性。,效度检验的方法包括： 内容关联效度： 用于系统评估测验项目反映所测量内容的程度，即测验项目与欲测量内容的相符程度、测验的行为取样代表所测量的心理功能及代表的程度，通常以专家评审的方式进行。 校标关联效度： 由于检验所编制测验是否有效预测受试者在特定情境中的行为表现，其关键在合理选择校标，即测验结果与另一些标准比较。如临床

21、量表以临床诊断作为校标。 结构关联效度： 反映编制测验所依据理论的程度。如智力测验须依据智力理论。,2020/10/29,心理评定量表,45,人格测验：EPQ 智力测验 临床评定量表 症状自评量表SCL-90 抑郁情绪量表 SDS、HAMD 焦虑情绪量表 SAS、HAMA,二、临床常用量表,2020/10/29,心理评定量表,46,症状评定量表, SCL-90,症状自评量表（SCL-90），又名90项症状清单（Symptom Checklist 90） Derogatis 编制于1973年，我国普遍使用,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,47,SCL-90的项目和评定标准,本量

22、表共90个项目，10个因子。 包含了较广泛的精神病症状学内容：思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。 它的每一个项目均采取5级评分制： 0-4 或者 1-5 项目举例 没有 很轻 中等 偏重 严重 头疼 1 2 3 4 5 神经过敏，心中不塌实 1 2 3 4 5 评定时间： 可以评定一个特定的时间，通常是评定一周以来的时间,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,48,SCL-90因子,因子 （10个因子） 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它 每个因子反映某方面心理症状。,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,49,SCL-9

23、0的结构及意义,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,50,SCL-90的结构及意义,2020/10/29,心理评定量表,51,SCL-90的结构及意义,2020/10/29,心理评定量表,52,SCL-90评定方法及注意事项,评定方法： 5级评分 0-4 或者 1-5 注意事项 评定的时间范围 （现在或最近一周） 评定开始前和结束时 对文化程度低的自评者,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,53,SCL-90分析统计指标,总分：90项得分之和 总均分（总症状指数）=（总分/90） 阳性项目数 （1-5: =2 的项目数） 阴性项目数 阳性项目均分：（总分-阴性项目数

24、）/阳性项目数 因子分 ：共包括10个因子 因子粗分/因子项目数 轮廓图,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,54,SCL-90评定结果分析,总分 能反映病情严重程度 能反映病情演变 阳性项目数及阳性项目均分，也可在一定程度上代表其病情严重性。 因子分 可反映症状群特点 反映靶症状群的治疗效果,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,55,3例患者SCL-90的因子分析,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,56,3例患者SCL-90的轮廓图,2020/10/29,心理评定量表,57,245例神经症治疗前后SCL-90轮廓图,2020/10/29,心理评定量

25、表,58,SCL-90评定结果分析,常模：由具有某种共同特征的人组成的一个群体，或是该群体的一个样本，可用一个标准的、规范的分数表示出来，以提供比较的基础 根据全国常模，如果评定结果为以下之一，考虑为筛选阳性，需进一步检查： 总分超过 160分 阳性项目数超过 43 任一因子分超过 2,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,59,SCL-90的适用范围及应用评价,适用范围 SCL-90的适用范围很广，适用于精神科或非精神科门诊的成年病人。 应用评价 可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具； 在综合医院中，常以SCL-90了解躯体疾病患

26、者的精神症状； 从不同侧面反映各种职业对个体心理健康的影响。,临床评定量表,2020/10/29,心理评定量表,60,SCL-90简介,SCL-90 项目及因子 SCL-90 的评定方法 SCL-90 的统计指标 SCL-90 评定结果分析 SCL-90 的评价及适用范围,小结,2020/10/29,心理评定量表,61,抑郁的评定,1、Beck抑郁问卷 （BDI） 2、自评抑郁量表 （SDS） 抑郁状态问卷 （DSI） 3、汉密顿抑郁量表 （HAMD） 4、老年抑郁量表 （GDS） 5、抑郁形容词检查表（DACL）,2020/10/29,心理评定量表,62,SDS与DSI简介 （self-ra

27、ting depression scale and depression status inventory）,抑郁自评量表（SDS）由William W.K.Zung 于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。 1972年，Zung氏增编了与SDS相应的检查者用本，改自评为他评，称为抑郁状态问卷（DSI），条目内容相同，表述有所差异。 SDS由20个陈述句条目组成。每一条目相当于一个有关症状，按症状出现的频度分14级评分,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,63,SDS与DSI简介,偶/无 有时 经常 持续 1我觉得闷闷不乐，情绪低沉。 1 2 3 4 2我觉

28、得一天当中早晨的心情最好。 4 3 2 1 3我要哭或想哭。 1 2 3 4 4我晚上睡眠不好。 1 2 3 4 5我吃饭和平常一样多。 4 3 2 1 6我与异性接触时和以往一样感到愉快。 4 3 2 1,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,64,SDS与DSI简介,偶/无 有时 经常 持续 1你感到情绪沮丧，郁闷吗？ 1 2 3 4 2你要哭或想哭吗？ 1 2 3 4 2你感到早晨心情好吗？ 4 3 2 1 4你夜间睡眠不好吗？经常早 醒吗？ 1 2 3 4 5你吃饭象平时一样多吗？食欲如何？ 4 3 2 1,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,65,SDS和DSI

29、内容,20个条目反映抑郁状态四种特异性症状： 精神性-情感症状 （抑郁心境，哭泣） 躯体性障碍 （日间差异，睡眠，食欲，性欲，体重等） 精神运动性障碍 （迟滞，激越） 抑郁的心理障碍 （思维混乱，无望感，易激惹，犹豫不决）,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,66,SDS和DSI的评分方法与统计指标,统计指标： 总分 ； 标准分（=总粗分 X 1.25 ）取整 抑郁严重度指数=各条目累计分（粗分）/80 0.50-0.59 轻； 0.60-0.69 中至重，0.70以上，重度 划界分： 总粗分的分界值为 41分，标准分为 53分。,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,6

30、7,评价,SDS和DSI为一短程自评量表和问卷，操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。 SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，对心理咨询及精神科门诊或住院病人均可适用。特别适合综合医院以发现抑郁症病人。 如受试文化程度较低或智力水平稍差不能自评，可用DSI由检查者评定。 严重阻滞症状的病人，评定有困难。,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,68,SDS和DSI注意事项,评定时间范围 （过去一周） 要让调查对象理解反序计分的10个项目（正性词陈述） 评定结束时间： 对于文化程度低的自评者采用他评,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,69,SD

31、S和DSI简介,SDS和DSI 项目 SDS和DSI 的评定方法 （反向评分） SDS和DSI 评定的注意事项 （时间） SDS和DSI 的统计指标 （总分） SDS和DSI 结果分析表 （划界分） SDS和DSI 评价及适用范围,小结,2020/10/29,心理评定量表,70,HAMD,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD） Hamilton1960年设计 主要用于评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度，目前世界上最常用的抑郁症状他评工具 3个版本：17项（评价抑郁症状严重程度）、21项/24项（探讨抑郁病理症状）,抑郁的评定,202

32、0/10/29,心理评定量表,71,HAMD,以下介绍24项版本 24项，7类因子 焦虑/躯体化 （6项） 体重（1项） 认知障碍（6项） 日夜变化（1项） 迟缓 （4项） 睡眠障碍（3项） 绝望感（3项）,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,72,HAMD,评定方法 采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMD联合检查，检查结束后，独立评分,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,73,HAMD,评定时间 评估心理或药物干预前后抑郁症状改善情况时，入组时评定当时或入组前一周的情况，干预2-6周后再次评定,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,

33、74,HAMD,评分标准：有工作用评分标准 大部分项目采用0-4分的5级评分法 （0无，1轻度，2中度，3重度，4很重） 少数项目为0-2分的3级评分法（0无，1轻-中度，2重度）,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,75,HAMD,记分 1.总分：所有项目得分的总和（2人同时评定时，采用两者得分相加或算术平均数），一般用一个人的评分 2.因子分：各因子各项目得分之和,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,76,HAMD,结果解释 1.总分： 较好地反映病情的严重程度，症状越轻（重），总分越低（高）； 通过总分的前后变化衡量心理、药物干预的效果 用于不同研究结果之间的类比

34、和重复 24项版本：超过35分严重抑郁；超过20分轻或中度抑郁；小于8分无抑郁 17项版本：超过24分严重抑郁；超过17分轻或中度抑郁；小于7分无抑郁,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,77,HAMD,结果解释 2.因子分： 反映抑郁症状的特点 反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,78,HAMD,HAMD中相关概念的解释 迟 缓: 指思维和言语缓慢、注意力不集中，主动性减慢 躯体性焦虑：指焦虑的躯体症状，包括口干、腹涨、打嗝、心悸、 头痛、过度换气、出汗等 性 症 状：指性欲减退或月经紊乱 人格解体或现实解体：指不真实感和虚无感

35、 强 迫 症 状：强迫思维和强迫行为,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,79,HAMD,适用范围 适用于有抑郁症状的成年病人 可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状的评定,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,80,HAMD,注意事项 1.三个版本在记分上不同 2.第8、9、11项通过观察评分，第7、22项需通过家属来收集，第16项最好依据体重记录，其余各项依据来访者口述评分，第14项选（3）不记入总分 3.是经典的抑郁评定量表，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定在信度、效度上要受到影响,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,81,HAMD,注意事

36、项 4.使用前评定者须经系统培训，应给初学者提供结构性访谈提纲 5.对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度，对焦虑障碍的鉴别意义较低 6.病情严重时，施测时间可能延长,抑郁的评定,2020/10/29,心理评定量表,82,焦虑的评定,焦虑自评量表 （SAS） 状态-特质焦虑量表（STAI） 汉密顿焦虑量表 （HAMA）,2020/10/29,心理评定量表,83,SAS（Self-rating anxiety scale）简介,焦虑自评量表（SAS）系William W.K.Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表（SDS）相同。 用于评定焦虑病人的主

37、观感受，评定项目所定义的症状出现的频度。 SAS由20个陈述句条目组成。每一条目相当于一个有关症状，按症状出现的频度分14级评分,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,84,SAS简介,偶/无 有时 经常 持续 1我觉得比平常容易紧张和着急。 1 2 3 4 2我无缘无故地感到害怕。 1 2 3 4 3我容易心理烦乱或觉得惊恐。 1 2 3 4 4我觉得我可能将要发疯。 1 2 3 4 5我觉得一切都好，也不会发生什么不幸 4 3 2 1 6我手脚发抖打颤。 1 2 3 4,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,85,SAS的评分方法与统计指标,评分方法：每个条目均按14四

38、级评分： 统计指标： SAS的主要统计指标是 总分 总粗分；标准分（=总粗分 X 1.25）取整 划界分： 总粗分的分界值为 40分，标准分为 50分。,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,86,SAS注意事项,评定时间范围：现在或过去一周的情况 要让调查对象理解反向评分的各题 评定结束时：完成一般5-7分钟，完成后检查有无漏项 对于文化程度低的自评者,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,87,SAS应用评价,SAS是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。 国外研究认为，SAS能较准确地反映有焦虑倾向的心理障碍患者的主观感受。 SAS无法鉴别神经衰弱、抑郁症、焦虑症

39、的严重性和特殊性，必须同时运用其他自评量表,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,88,HAMA,汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA） Hamilton1959年编制的测评焦虑症状的他评工具 包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,89,HAMA,评定方法 采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMA联合检查，检查结束后，独立评分,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,90,HAMA,评定时间 评估心理或药物干预

40、前后焦虑症状改善情况时，入组时评定当时或入组前一周的情况，干预2-6周后再次评定,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,91,HAMA,评分标准： 非工作用评分标准 所有项目采用0-4分的5级评分法 （0无，1轻度，2中度，3重度，4极重）,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,92,HAMA,记分 1.总分（0-56分）：所有项目得分的总和 2.因子分：各因子各项目得分之和 躯体性焦虑因子（7项）（1、2、3、4、5、6、14） 精神性焦虑因子（7项）（7、8、9、10、11、12、13）,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,93,HAMA,结果解释 1.总分

41、： 较好地反映焦虑症状的严重程度，症状越轻（重），总分越低（高）； 通过总分的前后变化评估心理、药物干预的效果 分界值： 超过29分严重焦虑；超过21分肯定有明显焦虑；超过14分肯定有焦虑；超过7分可能有焦虑；小于7分无焦虑 总分高于14分提示具有临床意义的焦虑,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,94,HAMA,结果解释 2.因子分： 反映患者的精神病理学 反映靶症状群的治疗效果,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,95,HAMA,适用范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度 不适宜估计各种精神病时的焦虑状态,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量

42、表,96,HAMA,注意事项 除第14项需结合观察评分外，其余各项依据来访者的主观感受和诉说评分 不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具 与HAMD有重复项目，不能很好对焦虑症与抑郁症进行鉴别 缺乏详尽的可操作性强的评分标准,焦虑的评定,2020/10/29,心理评定量表,97,人格测验,人格评估：对人格进行全面系统的描述。或是用标准化的工具以及其他一些手段对一个人的现在人格做出量的或质的描述划分范畴，并对未来的行为作出预期。,2020/10/29,心理评定量表,98,人格评估 人格评估的作用 人格评估的方法 怎样进行人格评估,2020/10/29,心理评定量表,99,人格评估的作用,心理诊断 心

43、理咨询和治疗 司法鉴定 人事选择 科学研究,2020/10/29,心理评定量表,100,2020/10/29,心理评定量表,101,人格评估的方法,观察、晤谈法 临床工作中常用： 精神科临床：病史采集（间接观察）+ 临床表现（直接观察） 测量法：人格量表、人格测验,2020/10/29,心理评定量表,102,人格测量,1. 定义 人格测量指对受试某一特定的，有限的行为特征加以定量描述的过程。,2020/10/29,心理评定量表,103,2. 与人格评估的区别 人格评估是指采用多种方法与手段对受试的人格特征进行全面、系统、深入了解的过程。它包括：观察、晤谈、测验、个案研究等方法，人格测量只是人格

44、评估的方法之一。,2020/10/29,心理评定量表,104,3. 分类 客观测验： 评定量表、人格调查表（inventory）和问卷（Questionaire） 如MMPI、EPQ、16-pf、CPI等。 投射测验： 如洛夏墨迹测验，主题统觉测验，绘人测验等。,2020/10/29,心理评定量表,105,常用自陈量表-MMPI,美国精神病学家Hathaway及Merinly根据精神病临床需要，按“实证标准法”于1943年编制 由550个自陈式项目组成，按“是”、“否”作答。 包括14个分量表， 其中4个效度量表 Q 不肯定回答分，分数高不可信。 L 掩饰分，分数高不真实。 F 诈病分，分数高，故意装病 K 校正分，分数高，有防御反应。,2020/10/29,心理评定量表,106,10个临床量表 Hs疑病 D抑郁 Hy癔症 Pd精神病态 Mf男子气或女子气 Pa偏执 Pt精神衰弱 Sc精神分裂 Ma 躁狂 Si 社会内向 分数解释 单一量表分析：量表分超过70即属异常。 各量表综合分析：将不同量表分结合起来，从分数模式上加以分析。 主要用途 协助临床诊断；b. 指导临床治疗；c. 临床疗效评估。是临床上应用最多的测验。,202