循证医学实践.ppt

1、循证医学实践,循证医学的定义,慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证据来确定患者的治疗措施。 循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。 其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。,循证护理含义可理解为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。,循证护理的定义,EBM五步法,4,1.确定拟弄清的问题,2.全面查找证据,3.严格评价证据,4.得出结论,人群/病人、干预VS比较 、结局,检索词、检索策略、 检索来源,真实性、可靠性、适用性,肯定的

2、最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究,5.后效评价与时俱进,证据永远不停 不断更新 终身教育,临床问题有哪些类型？,诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等,一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑梗死。 我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主要目的是降低死亡和残疾的风险。家属提出问题“是否应

3、该使用抗凝治疗？”。,如何构建临床问题,应考虑到 Focused Answerable Relevant,构建符合要求的临床问题的要素,应包括： Patient/Population or Problem Intervention Comparative intervention Outcome 或应回答： Who？ What? Alternately? Outcome?,Patient/Population OR Problem,问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人？” 注意准确和简洁 例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律 ,Intervention,问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”

4、 注意专指性 例：“ 增加抗凝剂（warfarin）用于心衰的常规治疗 ”,Comparison Intervention,问：“什么是主要用于比较的干预措施？” 注意专指性 例：仅用常规治疗手段治疗心衰 ,Outcomes,问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响 注意专指性 例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或发病率。 这足以值得冒增加出血的风险吗？,各类临床问题按PICO原则分解举例,各类临床问题按PICO原则分解举例,各类临床问题按PICO原则分解举例,各类临床问题按PICO原则分解举例,EBM五步法,18,1.确定拟弄清的问题,2.全面查找证据,3.严格评价证据,4.得出结论,人群/病人、干预VS比较 、结局,检索词、检索策略、 检索来源,真实性、可靠性、适用性,肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究,5.后效评价与时俱进,证据永远不停 不断更新 终身教育,19,治疗效果证据质量的分级,系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究,最高 最低,循证病案的要求,提出临床问题：具体的待回答的，PICO 检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方法；纳入和排除标准；介绍检索的结果 文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文分析的重点； 提倡“标准化”地评价