骨与关节说课稿

运动系统骨椎骨7颈12胸5腰5骶45尾,颈椎共7个,其主要特征是横突上有一圆孔称为横突孔,内有椎动静脉通过,椎体小而椎孔大,呈三角形第26颈椎的棘突短,末端分叉,各椎体之间的上下关节面呈水平位特殊颈椎包括C1寰椎C2枢椎C7隆椎,C1的特征是没有椎体棘突和关节突,C2是齿突,C7棘突特别长第6颈椎横突前结节粗大，其前方有颈总动脉通过，当头部受伤出血时，可向此结节压迫颈总动脉进行止血胸椎特征是在椎骨上有和肋骨相关节的面,分别为椎体肋凹,横突肋凹,胸椎的上下关节面基本呈额状位，一般有椎体椎弓突起椎间孔，椎骨叠连时,上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一椎间孔,有脊神经及血管通过椎间孔，椎弓和椎体围成一孔，全部椎骨的椎孔叠连一起形成的纵行管道椎管。骶骨骶骨底的前缘向前突出,称为岬,为女性骨盆测量的重要标志,中央有一纵贯全长的管道,称骶管,向上与椎管连续,向下开口形成骶管裂孔,其两侧有向下突出的骶角胸骨由上而下分胸骨柄,胸骨体,剑突胸骨柄上缘正中切迹为颈动脉切迹,胸骨柄上缘中份凹陷，称为颈静脉切迹。平对第2胸椎下缘。下端形状不定,薄片称为剑突，胸骨角胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横形隆起,平对第2肋软骨肋沟肋体内面下缘处有肋沟,肋间神经血管和神经沿此沟走行肋由肋骨和肋软骨构成,肋骨前端连肋软骨,后端膨大为肋头,与胸椎体肋凹相关节,头的外侧稍细的部分称肋颈,其外侧的隆起称肋结节,该隆起与胸椎相关节，心间搏动点左胸第五肋间隙【颅骨】脑颅骨10块额，筛，蝶，枕各1块,顶和颞各2块面颅骨13块梨下颌和舌各1块,上颌、鼻、泪、颧、下鼻甲及颚各2块23筛蝶额眶上缘的中内1/3交界处有时为眶上孔眶上切迹通过动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支以及眼交感纤维【翼点】在颞窝区内,额,顶,颞,蝶四骨的会合处,翼点的骨质比较薄弱,其内面有脑膜中动脉的前支经过,翼点处骨折时多易损伤该动脉,引起颅内血肿冠状缝额顶间矢状缝左右顶间人字缝顶枕间眉弓眶上缘上方的弓形隆起眼眶内容物有眼球、视神经、眼外肌、泪腺、脂肪、血管、神经等。眼眶上、下、内、个四壁，除外侧壁比较坚固外，其它三壁骨质均菲薄。上壁与前颅凹，额窦；下壁与上颌窦；内侧壁与筛窦、鼻腔，后方与蝶窦相邻。眼眶壁上有许多孔、裂、缝隙、窝，重要的有以下几处（图132）1视神经孔位于眶尖部，为视神经管之眶内开口。呈垂直椭圆形，直径约为665455MM。视神经管由蝶骨小翼的二根形成，长约68MM。视神经由此通过进入颅中窝，并有眼动脉自颅内经此管入眶。2眶上裂；位于视神经孔外侧，眶外壁与眶上壁分界处，与颅中窝相通。动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼神经）、眼静脉及交感神经纤维等由此裂通过。此处受损伤则出现眶上裂综合症。3眶下裂在眶外壁与眶上壁之间，有眶下神经，三叉神经第二分支，眶下动脉及眶下静脉与翼腭静脉丛的吻合支等通过。4眶上切迹（或孔）在眶上缘外2/3和内1/3交界处，可触及。系眶上神经和眶上静脉通过处。5眶下孔在眶下缘中部，缘下48MM处，有眶下神经、眶下动脉通过。6眼眶的窝眼眶外上角处有泪腺窝，容纳泪腺。在眼眶内上角处有滑车窝，此处有滑车，供上斜肌通过。颏孔颌骨外侧面约对第2前磨牙根处左右各有一孔，下颌体上，下缘连线的中点，距正中线约25CM处。此孔呈卵圆形，开口多向后、上、外方，孔内有颏神经、血管通过，为颏神经的麻醉穿刺地方。枕骨大孔颅后窝中央,该孔前面有斜坡承托脑干,前外侧有舌下神经管枕外隆凸枕骨大孔后上方茎突颈动脉管外口后上方的细长骨突乳突茎突后外方有颞骨的乳突窝重要,前方有外耳门颌支上缘有两个突起,后突的上端称为下颌头下颌角下颌体和下颌支会合处形成下颌角,外面有咬肌附着垂体窝蝶骨体上面中央的凹陷,两侧有视神经管中下鼻道鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片,分别称上中下鼻甲下鼻甲为独立骨块,上中鼻甲都属于筛骨的一部分,每个鼻甲下方的空间,相应的称为上鼻道,中鼻道和下鼻道鼻旁窦额窦位于额骨内,开口于中鼻道上颌窦最大,位于鼻腔两侧的上颌骨内,开口于中鼻道筛窦位于筛骨内,可分为前中后三组小房前中小房开口于中鼻道,后小房开口于上鼻道,蝶窦位于蝶骨体内,开口于上鼻甲后上方前囟矢状缝与冠状缝相交处呈菱形的最大的囟，它是头颅上最大的骨缝交点，一般初生儿约有二至四公分的长宽度，因为此处并无骨块存在，所以摸起来很柔软。前囟出生时约12CM，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于15岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示，前囟检查在儿科临床很重要。后囟正常情况下出生时很小或已闭合，仅能容一指尖的大小，最迟生后68周闭合。提前闭合极少数宝宝因为胚胎时母体感染或因其他疾病致大脑发育不良、头颅较小，出生时头围小，出生后56个月前囟门即提前闭合，造成小头畸形。少数婴儿长到56个月时，囟门只留下指尖大小，似乎快要关闭，但实际上并未骨化，这不属提前闭合，只要头围大小正常，1周岁时不少于46厘米，2岁时不小于4748厘米就是正常，不必担心。3推迟闭合宝宝在婴儿时期生长特别迅速，骨骼发育需要维生维D和钙，如不及时补充，容易患佝偻病。患此病的宝宝前囟门在出生后18个月仍迟迟不闭合。有少数宝宝前囟门延迟闭合是由脑积水或其他原因所致的颅内压增高引起，应去医院做进一步检查如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。（二）囟门凹陷与隆起【上肢骨】上肢带骨锁骨,肩胛骨和自由上肢骨肱骨,桡骨,尺骨,腕骨、手骨两侧共64块自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨,位于胸廓前上部两侧,内2/3前,内侧端粗大为胸骨端,与胸骨柄相关节,外侧端扁平为肩峰端,与肩胛骨的肩峰相关节，锁骨俗称“美人骨”，“为S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，是上肢与躯干间唯一的骨性联系，维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。锁骨架于胸廓前上方，横于颈部和胸部交界处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。呈“”形的骨头，左右各一块。锁骨支持肩胛骨，使上肢骨与胸廓保持一定距离，利于上肢的灵活运动。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处。锁骨是三角肌、胸锁乳突肌的起点，斜方肌的止点。无论是男人还是女人，有个好看的锁骨都会为个人形象加分肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨，肩胛骨在体表可触及。位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，介于第27肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂，关节盂的上、下方各有一小的粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志。肩胛骨上缘的的外侧有肩胛切迹，肩胛切迹外侧的指状突起，因外形酷似鸟嘴，故称喙突；内侧缘长而薄，对向脊柱，称脊柱缘。外侧缘肥厚，对向腋窝，称腋缘。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。【自由上肢骨】【肱骨】位于肩部,上端有一半球形的肱骨头,朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节,其前下方有一突起称为小结节,外侧一隆起为大结节,两者之间纵行浅沟为结节间沟,其中有肱二头肌长头腱通过大小结节和肱骨头之间的环状沟肱骨上端与体交界处稍细,易骨折肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。【桡骨】位于前臂外侧，上端稍膨大，形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹，与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈（NECKOFRADIUS），颈的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆（RADIALTUBEROSITY），是肱二头肌的抵止处。桡骨体呈三棱柱形，其内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间嵴相对。外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端特别膨大，前凹后凸，近似立方形。其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨茎突约低115厘米。【尺骨】位于前臂内侧，分上端、下端和体三部分。上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰嘴，手在肘后皮下摸到，前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。下端细小，在手腕背面小手指一侧呈一圆形的突起，称作尺骨茎突，从外表可看到。尺骨体呈三棱柱形，尺骨头的远侧面及周边都有关节面。【手骨】分为腕掌指骨腕骨由8块骨组成，排成近远两列，每列4块。这些小骨赋于腕以灵活性。近端组手舟骨月骨三角骨豌豆骨。远端组，大小多角骨头状骨钩骨腕骨呈现明显的后凸前凹。两列腕骨可相互滑动以增大桡腕关节或腕的活动，此外每一小骨与其邻近的小骨也可滑动。腕骨诸骨间借骨间韧带连结。近侧列自外向内的4块骨是手舟骨近侧与桡骨相关节的舟形骨，并且有一明显的结节；月骨近侧与桡骨相关节的半月形骨，前面比后面宽；三角骨近侧与桡尺远侧关节的关节盘相关节并呈三个角的锥形骨；豌豆骨位于三角骨掌面呈豌豆形的小骨。远侧列自外向内的4块骨是大多角骨四边形的骨；小多角骨楔形的骨；头状骨具有圆形头的骨；钩骨楔形且有一钩状突起即钩骨钩。远侧列腕骨的近侧面与近侧列腕骨相关节，其远侧面与掌骨相关节。指骨与腕骨间的手骨，称为掌骨，由5块掌骨构成。每块掌骨包括一体和两端。远侧端或掌骨头与近节指骨相关节，并且形成拳的指节；近侧端或掌骨底与腕骨相关节。第1掌骨位于拇指是最粗壮、最短的掌骨。第3掌骨因其底的外侧面有一茎突而区别于其他掌骨。每指有3节指骨，而第1指拇指只有两节但比其他指要粗壮。每节指骨分近侧的底、远侧的头，和位于底与头之间的体。近节指骨最大，中节指骨次之，远节指骨最小。每一指的终端变平且扩大，在其远端形成甲床。【下肢骨】下肢带骨髋骨髂坐耻骨和自由下肢骨股髌胫腓足骨两侧共计62块自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨髋骨前下份的一大孔构成髋骨的后下部,分坐骨体和坐骨支髋骨为人体腰部的骨骼，共左右两块。幼年时，髋骨分为髂骨,坐骨和耻骨以及软骨连接。成年后，它们之间的软骨会骨化，成为一个整体，即髋骨。左髋骨、右髋骨、骶骨、尾骨以及它们之间的骨连接一起构成骨盆。髋骨与股骨构成髋关节。髋骨是全身最大的不规则扁骨。髋臼髋骨外侧的深窝，与股骨头构成髋关节髂骨在三骨中最大，位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼两部。髂骨体位于髂骨的下部，参与构成髋臼后上部。由体向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的内面凹陷名髂窝，为大骨盆的侧壁，窝的下方以弓状线髂骨下界有圆钝骨嵴，称为弓状线，与髂骨体分界。弓状线前端有一隆起名髂耻隆起，髂窝的后分粗糙，有一近横位的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。髂骨翼的上缘肥厚且呈弓形向上凸弯，叫髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线约平齐第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。翼的前缘弯曲向下，达于髋臼，生有上、下两个骨突，分别叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后缘也生有上、下两骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹,两侧髂后上棘的连线约平第2骶椎。从髂前上棘向后约57厘米处，髂嵴较厚且向外突出，叫做髂（嵴）结节，是骨髓穿刺常用的部位。坐骨位于髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。坐骨体组成髋臼的2/5，体的后缘有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷，叫做坐骨大切迹，坐骨棘下方的骨缘小缺口叫做坐骨小切迹。由体向下延续为坐骨上支，继而转折向前内方，叫做坐骨下支，其前端与耻骨下支相连。坐骨上、下支移行处的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨结节，是坐位时体重的承受点,是坐骨最低部，在体表可以扪到。耻骨位于髋骨的前下部，可分为耻骨体及耻骨支两部分。耻骨体构成髋臼的前下部和小骨盆的侧壁。由体向前下内方伸出的骨条叫做耻骨上支，继而以锐角转折向下外方叫做耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面，叫做耻骨联合面，与对侧同名面之间以纤维软骨连接，构成耻骨联合。耻骨联合面对于男性而言终生不可滑动,对于女性而言分娩时可以滑动耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫做耻骨梳，其后端起于髂耻隆起，前端终于耻骨结节。耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴。由坐骨和耻骨围成的孔，叫做闭孔。【自由下肢骨】股骨股骨是人体最长、最结实的长骨，其长度约占身高的1/4，可分为一体两端。支撑人体的躯干、骨盆等，是人体最长、负重最重的骨头。上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男性平均132，女性平均127。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝（又叫梨状窝）。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。股骨干粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平面。下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节，为内收肌腱附着处。髌骨，即膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。髌骨的作用髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。【胫骨】胫骨，小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨。可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。在胫骨上端与体移行处的前面粗糙的隆起叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。胫骨体的前缘特别锐利叫做前嵴，由皮肤表面可以摸到。外侧缘为小腿骨间膜所附着，故名骨间嵴。内侧面表面无肌肉覆盖，在皮下可以触及。后面的上份有一斜向内下方的粗线，叫做腘线。胫骨的近端的干骺端及关节面，骨科上称此解剖位置之为胫骨平台【腓骨】腓骨比胫骨细；腓骨上端称作腓骨小头，可以从皮肤外表面触及到；上端仅与胫骨相连接，不参与膝关节的组成；腓骨体细长，附着骨间膜；腓骨下端形成的突起为外踝；腓骨下端、胫骨下端及距骨构成踝关节。足骨足的构造足的构造大致分为三个部分，也就是前足部、中足部、后足部，要注意的是这三个部分的构造及机能都不一样。足骨包括跗骨7块，跖骨5块，趾骨14块。共26块。跗骨属于短骨，位于足骨的近侧部，相当于手的腕骨，共7块。可分为三列，即近侧列相叠的距骨和跟骨，中间列的舟骨，远侧列的第13楔骨和骰骨。1、距骨位于跟骨的上方，可分为头、颈、体三部。前部为距骨头，前面有关节面与舟骨相接。头后稍细部分为距骨颈。颈后较大的部分为距骨体，体上面及两侧面的上份均为关节面，称为距骨滑车，前宽后窄，与胫骨下关节面及内、外踝关节面构成踝关节。体和头的下面，有前、中、后3个关节面，分别与跟骨上面的相应的关节面相关节。2、跟骨跟骨位于距骨的下方，前端为一鞍状关节面，与骰骨相关节，后部膨大，叫做跟结节。上面的前分有前、中、后三个关节面，与距骨下面相应的关节面构成关节。内侧面的前上部有一突起，支撑上方的距骨，名载距突。3、舟骨呈舟状，位于距骨头与三块楔骨之间。舟骨的后面凹陷接距骨头，前面隆凸与三块楔骨相关节。内侧面的隆起为舟骨粗隆。4、骰骨呈立方形，位于跟骨与第4、5跖骨底之间，内侧面接第3楔骨及舟骨。5、楔骨共3块其序数自拇趾侧数起，由内向外分别称为第1、2、3楔骨，向前分别与第1、2、3跖骨底相关节。6、跖骨为小型小骨，位于足骨的中间部，共5块，其形状大致与掌骨相当，但比掌骨长而粗壮。其序数自拇趾侧数起。每一跖骨都分为底、体和小头三部，第1、2、3跖骨底分别与第1、2、3楔骨相关节，第4、5跖骨底与骰骨相关节。小头与第1节（近节）趾骨底相关节。第5跖骨底向后外伸出的骨突，叫做第5跖骨粗隆。7、趾骨共14块，形状和排列与指骨相似，属于长骨，但都较短小。趾骨除第1趾骨为两节外余均为三节,每节趾骨也大体分为底体头三部分,按解剖位置分为近节趾骨、中节趾骨和远节趾骨。关节学【骨连结】骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。人类的骨连结可分为直接连结和间接连结两种。直接连接分纤维连接、软骨连接和骨性连接。关节是能活动的间接骨连接。1、关节主要结构关节面,关节囊纤维膜,滑膜关节腔韧带,关节盘和关节半月板,关节唇基本结构关节面各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨覆盖称关节软骨。软骨的形状与骨关节面的形状一致，具有减少运动时的摩擦同时软骨富有弹性，可减缓运动时的振荡和冲击的作用。关节软骨属透明软骨，其表面无软骨膜。通常一骨形成凸面，成关节头，一骨形成凹面，成为关节窝。关节囊由结缔组织组成，它附着于关节面周围的骨面上。可分为内外两层，外层为纤维层，由致密结缔组织构成，纤维层增厚部分称为韧带，可增强骨与骨之间的连接，并防止关节的过度活动，可加强关节的稳固性。内层为滑膜层，由薄层疏松结缔组织构成，薄而柔软，由血管丰富的疏松结缔组织构成，含有平行和交叉的致密的纤维组织相贴，并移行于关节软骨的周缘，与骨外膜有坚固连接。滑膜形成皱褶，围绕着关节软骨的边缘，但不覆盖软骨的关节面。滑膜层产生滑膜液，可提供营养，并起润滑作用。关节腔关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙。内含滑液，可以减少骨与骨之间的摩擦。腔内平时呈负压状态，以增强关节的稳定性。关节软骨减少骨之间的摩擦。关节头与关节窝紧扣，进行运动。关节窝与关节头紧扣，进行运动。关节的基本病变。2关节内软骨为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘、关节唇两种形态。L关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部。关节盘多呈圆形，中央稍薄，周缘略厚，膝关节中的关节盘呈半月形，称关节半月板，可使两关节面更为适合，减少冲击和震荡，并可增加关节的稳固性。此外，两个腔可产生不同的运动，从而增加了运动的形式和范围。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，可增加关节的稳固性，如髋臼唇等。3滑膜襞和滑膜囊有些关节的滑膜表面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷摺，并突向关节腔而形成滑腹襞。如上肢是劳动和工作的器官，其关节纤细灵巧，下肢是负重和移位的器官，其关节硕大稳固。决定关节的灵活性与稳固性的因素主要有关节面的形状、关节面的面差、关节囊的厚薄和松紧、囊内外韧带的强弱、有无关节盘的介入以及关节周围肌肉的强弱和收缩幅度等。例如，肩关节头大，盂浅，面差大，关节囊薄弱松弛，运动灵活，但关节周围肌肉的静力收缩又保持关节面相贴而防止脱位相反，髋关节头大，臼深。面差小，韧带多，关节囊厚而紧张，关节周围虽有强大肌肉收缩，但运动幅度小，关节稳固。折叠滑膜关节的运动滑膜关节的关节面的形态，运动轴的多少与方向，决定着关节的运动形式和范围，其运动形式基本上沿三个互相垂直的轴作三组拮抗性的运动。1屈和伸是关节滑冠状轴进行的运动。运动时，两骨之间的角度发生变化，角度变小称为屈相反，角度增大称为伸。一般来说，关节的屈指的是向腹侧面成角，而膝关节则相反，小腿向后贴近大腿的运动叫做膝关节的屈，反之则称为伸。在足部，足上抬，足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸，亦称背屈足尖下垂为踝关节的屈，亦称跖屈。2外展和内收外展是关节沿矢轴轴进行的运动。运动时，骨向正中矢状面靠拢，称收或内收，反之，远离身体正中矢状面，称展或外展。但手指的收展是以中指为准的靠拢、散开运动，足趾的收展是以第二趾为准的靠拢、散开运动。3旋内和旋外是关节沿垂直轴进行的运动，统称旋转。骨向前内侧旋转，称旋内，反之，向后外侧旋转，称旋外。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转，将手背转向前方的运动，称旋前，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动，称旋后。此外，有些关节还可进行环转运动，即关节头在原位转动，骨肢体的远侧端做圆周运动，运动时全骨肢体描绘出一圆锥形的轨迹。能沿二轴以上运动的关节均可做环转运动，实际为屈、外展、伸和内收的依次连续运动，如肩、髋、桡腕关节等。椎骨间连接椎间盘,韧带和关节躯干骨的连接组成由24块分离椎骨1骶骨1尾骨,借椎间盘韧带和关节紧密连结而成生理弯曲颈胸腰骶,颈和腰向前突出,而胸和骶向后突出是脊柱更具有弹性,可减轻震荡并与维持人体的重心有关,且扩大了胸腔和盆腔的容积椎间盘连接上下两个椎体之间,由纤维环和髓核构成，中央部的髓核富于弹性的胶状物质周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经椎间盘脱出症。人体脊柱的结构非常复杂，成年人脊柱的椎骨共有26块。因寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的L/41/5。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。棘上韧带是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中膈，故称项中膈或项韧带棘间韧带连接于相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带，向后与棘上韧带相移行。黄韧带又称弓间韧带,是连接相邻椎弓的韧带,由弹力纤维构成,坚韧而富有弹性,黄韧带协助围成椎管,并有限制脊柱过分前屈的作用胸廓胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋RIBS，和1个胸骨STERNUM借关节、软骨连结而组成。肋12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第17肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋第812肋称为假肋，其中第810肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部。胸廓的形态，在成人为前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼，后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出，肋骨先向外，至肋角处转向前行，再弯向内侧经肋软骨抵达胸骨。胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成，胸骨柄上缘约与第23胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、食管及头颈上肢的大血管等通过。胸廓下口宽阔而不整齐,由第12胸椎第11,12对肋及两肋弓和剑突共同围成,被膈封闭两侧肋弓的夹角叫肋下角，角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭，食管和大血管等穿经膈的裂孔走行。胸廓关节肋椎关节肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动联合关节，运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。肋软骨与胸骨的连接在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第27肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第810肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及膈各部的高度常以此为标准进行描述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间隙中线左侧79CM处。肋间隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5肋间隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被锁骨遮盖，故肋骨序数一般从第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨内上角和下角做参考，通常肩胛骨内上角平第2肋，下角平第7肋。胸廓参与呼吸运动，吸气时胸廓各径均增大，其前后径和横径增大是肋骨和胸骨运动的结果，垂直径的增大是膈肌收缩、膈穹下降的结果。肋骨的运动，吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提，并将其前端的胸骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。颅骨的连接颞下颌关节简称下颌关节，由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带所组成。颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。上肢骨的连结【肩关节】肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，为典型的球窝关节。关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。为人体运动最灵活的关节,可绕额状轴作屈和伸运动绕矢状轴作外展和内收运动绕垂直轴作旋内和旋外运动此外还可作环转运动特点肱骨头大,关节盂浅而小,周围有纤维软骨构成的盂唇加深,但它们只与1/41/3的肱骨头关节面相接触,肩关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间,构成”喙肩弓”,有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。此时肱骨头移至喙突的下方,关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间,构成”喙肩弓”,有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。【肘关节】肘关节ELBOWJOINT由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。三个关节包在一个共同的关节囊内，有一个共同的关节腔。运动在冠状轴上作屈伸运动；桡尺近侧关节在垂直轴上作旋前、旋后运动肘关节的组成肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。前后壁薄弱而松弛，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带增厚。尺侧副韧带有防止肘关节侧屈的作用。关节囊纤维层的环形纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环形韧带，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨的桡切迹前后缘。幼儿的桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位牵拉前臂，可能发生桡骨头半脱位。提携角臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165170，其补角为155度，即提携角。男性一般为510，女性一般为1015。提携角在010之间时为直肘，小于0为肘内翻，大于15为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。【桡腕关节】由桡骨下面和尺骨下方的关节盘作成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。运动屈、伸、收、展和环转运动，其中伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制，另外，由于桡骨茎突低，在外展时与大多角骨抵接，因此，外展的幅度比内收的小。下肢骨的连结骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆被斜行的界线后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线分为两部界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后向前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为7075，女性角度较大，约为90100。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿分娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。骨盆关节骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带进一步加强其稳固性，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使在同一个人两侧也不尽相同。耻骨联合是由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成的结构。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜覆盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠后期，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆的径线暂时性的增大，以利于分娩。骶尾关节由第5骶椎体与第1尾椎体借纤维性椎间盘构成。前面和后面分别有前纵韧带和后纵韧带加强。骶尾关节也在尾骨肌作用下协助固定骶骨和尾骨，防止骶骨上端因承受重量而过度前倾。活动性较大,分娩时可后移2CM,使骨盆出口径线增大。中年以后骶骨与尾骨中间的椎间盘常骨化而变成不动关节。骨盆四壁两口一骨盆四壁耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。二骨盆入口近乎圆形或椭圆形。三骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔。骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆男女差别男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为7075女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80100【髋关节】髋关节，由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为HAVERSIAN腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。在冠状轴上可作屈和伸运动；在矢状轴上作旋内和旋外运动；还可作环转运动特点关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧距转子间嵴约1厘米处，因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。【膝关节】由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。膝关节，由股骨内、外侧