经内镜乳头切开治疗胆总管结石后并发症的护理

经内镜乳头切开治疗胆总管结石后并发症的护理2L9经内镜乳头切开治疗胆总管结石后并发症的护理戴妙霞陈爱英陈晓红随着胆石症发病率的增加,使用内镜治疗胆总管结石的日趋广泛,本院2000年1O月至2OO2年3月对78例胆总管结石行经内镜乳头括约肌切开术ESR,同时实施针对性护理,取得满意效果,现将并发症的观察和护理介绍如下1临床资料11一般资料经内镜行胰胆管造影ERCP诊断为胆总管结石患者165例,78例进行ESR治疗,其中男45例,女33例年龄2476岁,平均534岁,60岁32例52例曾行胆囊切除,胆总管探查术后残留结石复发,1O例伴有胆囊结石,16例为单纯性胆总管结石78例中36例胆总管多发性结石,最多为6枚,结石直径623RRMA12方法ESR均由操作熟练的内镜专科医生完成,对结石较小者应用取石篮,取石球囊进行取石对结石直径1,2CM者,先用机械碎石器碎石后取石,尽可能取净结石,对未取净者,结石较大或胆道感染较重者可经内镜鼻胆管引流术ENBD,1个月后再行内镜下取石13结果本组73例胆总管结石第1次被清除60例,经ENBD后再次被清除13例结石总取净率9365例ESR后取石失败转外科手术治疗术后32例乳头处有轻度出血,2例出血量较大,并发轻度胰腺炎19例,胆管炎7例经内科治疗和鼻胆管引流后痊愈,全组无穿孔,无重症胰腺炎及死亡病例2术后并发症的临床特点和护理21急性胰腺炎的临床特点和护理急性胰腺炎是ESR最常见的并发症,常于EST后数小时内发生,主要表现为上腹疼痛,伴发热及恶心呕吐,血,尿淀粉酶升高主要发生原因1原有胰腺炎存在2药物的刺激,并与造影剂的剂量,浓度和压力有关3原有的感染源通过造影被带人胰管4反复胰管显影等护理重点是密切观察生命体征,注意神志及腹部症状体征的变化记录24H出入量,注意血,尿淀粉酶的动态变化,以了解病情的进展,及早发现并发症本组19例ESR后出现轻度的胰腺炎症状,表现为恶心,上腹隐痛,发热T38,血淀粉酶升高100U/L,经卧床休息,禁食,胃肠减压,物理降温,静脉滴注山莨菪碱,抗感染,质子泵抑制剂及生长抑素等治疗,8H腹痛减轻,24H血,尿淀粉酶下降,3D后恢复正常22急性胆管炎的临床特点和护理急性化脓性胆管炎也是ESR术后常见的并发症之一,临床上以发热,腹痛,黄疸等为特点通过积极抗感染,对症支持外,ESR术后行鼻胆管引流术是一种较有效的预防和治疗方法因ESR后患者常伴有胆道感染,因而对未取净结石,结石较大或胆道感染较重者均应行ENBD,可防止其症状发展虽ENBD是一种作者单位323000浙江省丽水市人民医院较为安全的内镜非手术胆道引流方法,对化脓性胆管炎具有积极治疗作用,但常有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞,由于导管滑脱和阻塞易使急性胆管炎加重所以ENBD术后加强导管护理尤为重要一般情况下,ENBD成功后,应将导管用胶布妥善固定在鼻面部,每天需用少量抗生素生理盐水冲洗12次,严格无菌操作,动作轻柔,压力不宜过大如胆汁澄清,每日引流量30040ORAL,无感染征象者,可暂不冲洗,如导管阻塞或引流不畅,可在X线电视下插入金属导丝,使其再通,同时注入造影剂以观察导管位置1本组3例出现急性胆管炎,经上述处理,2D后恢复正常23出血的临床特点和护理ESR术后出血多为乳头切开处的迟发性出血,主要表现为呕血,黑便发生原因通常为切开方向错误,切口过大及乳头处血管变异等_2J出血量较多时应及时给予止血药物,必要时行内镜下止血或外科手术治疗术后要加强巡视,严密观察生命体征及腹部体征的变化,同时观察有无呕血,便血,常规留大便查常规及隐血3D24穿孔的预防和护理术后微小穿孔临床症状通常不明显,可采取保守治疗禁饮,禁食,持续胃肠减压,静脉补充营养和使用抗生素,密切观察病情变化如保守失败,或巨大穿孔并发出血,立即行外科治疗3讨论近年来,对术后胆总管结石残留,复发患者ESR成为主要的治疗方法3J,但应避免和减少术后并发症在内镜操作中尽量缩短手术时间,防止乳头水肿谨防镇静剂及解痉剂过量严格掌握注入造影剂的压力和剂量_4减少造影剂显影的次数,术后应用生长抑素可预防急性胰腺炎及术后淀粉酶血症的发生率因此对并发症的临床观察及护理显得尤为重要在造影剂中加入抗生素如庆大霉素8万U,操作中注意无菌技术,术后应用抗生素等对结石较大或未取净结石行ENBD可积极预防胆道感染行ESR时应掌握切171的大小,切171宜小不宜大,取石动作宜轻柔,尽量减少出血ESR术后严密观察病情变化,充分认识并发症的临床特点及护理做到早发现,早预防,早治疗可以减少并发症的发生参考文献1甘露急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理实用护理杂志,2OOO,16239402吴锡琛主编消化道内镜术南京江苏