【doc】 深静脉置管穿刺点渗血的护理

深静脉置管穿刺点渗血的护理职业卫生与病伤2005年第20卷第4期JOURNALOFOCCUPATIONALHEALTHANDDAMAGE2005VO120NO4深静脉置管穿刺点渗血的护理彭艳【百花园地】关键词深静脉置管穿刺点渗血护理中图分类号R4729文献标识码B文章编号1006172X20050430402随着现代护理技术的发展,深静脉置管术在临床应用中越来越广泛,它不仅是一条良好的输液通路,同时还可以进行血液动力学的监测,血液净化治疗及完全胃肠外营养,成都三六三医院主要用于肿瘤患者化疗治疗,营养支持治疗及危重患者的抢救,现将该院肿瘤科200405/200507收治的57例深静脉穿刺点渗血患者的临床观察及护理结果报告如下1临床资料11一般资料本组57例,男性42例,女性L5例,年龄2985岁,平均年龄57岁颈静脉置管有L4例,股静脉置管43例12穿刺方法中心静脉分为上腔静脉与下腔静脉2个系统,肿瘤科常用双侧颈静及双侧股静脉进行穿刺其方法先选好准备穿刺的静脉,以穿刺点为中心5CM范围碘酒酒精消毒,然后铺巾,带上手套,在穿刺点周围进行局麻,穿刺颈静脉时针尖与皮肤呈2030度,沿胸锁乳突肌锁骨内后缘进针,针尖指向同侧乳头肌,进针约34CM,边抽回血边退针,抽出通畅静脉血后即可放人导丝,再沿其放人导管穿刺股静脉时,在腹股沟韧带下12CM处扪及股动脉搏动,其内侧一横指处进针,针尖与皮肤呈3040度左右,进针34CM后边抽回血边退针,抽出通畅静脉血后放人导丝并置人导管一般置管长度为1520CM,然后,再次消毒穿刺点并固定妥当,穿刺置管后应常规抽回血确定导管是否在静脉内13结果57例中,有46例患者在穿刺后72H内有少许渗血并能自行停止,有8例在通过给予穿刺点换药,盐袋加压止血处理后渗血停止,有3例出现成都三六三医院肿瘤科四川成都610041严重渗血现象,通过护理及沙袋压迫止血,效果不明显仍有渗血,给予拔管处理后出血停止2护理21一般护理在进行深静脉穿刺时,尽量避免反复穿刺穿刺失败,应立即将针退出并局部压迫,避免出现血肿置管后24H内密切观察穿刺点有无渗血,肿胀,置管穿刺后,应在穿刺点加盖46层无菌纱布,用透明敷贴固定后指压穿刺点10RAIN,美国静脉输液护理学会临床标准则规定用透明敷料覆盖在纱布上,因透明敷料能防水,增加导管固定的稳定性,易观察穿刺置管位置我科亦采用无菌薄膜敷料固定深静脉置管患者,应在术后72H内制动,最好卧床休息,尤其是股静脉置管患者,因下肢压力太大而易引起渗血隔日给予穿刺点换药1次,观察穿刺点有无渗血,红肿现象当血小板低于7810/L时应慎重考虑是否适合进行深静脉置管术当患者进行咳嗽,解大便等增加血液动力的活动时,应轻压穿刺点以减少对其的压力22渗血的护理在置管72H内有少许渗血属正常现象,给予穿刺点消毒换药后即可当渗血较多时,应嘱患者卧床休息减少活动,给予穿刺点换药并用盐袋压迫05H观察有无渗血,如无渗血可取出盐袋,并随时观察渗血情况在临床上曾3例严重渗血现象,均出现在股静脉置管患者,当出现大量渗血时,应立即平卧位,如为颈静脉应取坐位,以减少血液回流,并给予穿刺换药并用沙袋压迫止血,在压迫股静脉穿刺点处时,应随时观察患者下肢皮肤温度及足背动脉搏动,渗血停止后仍以卧床休息为主并随时观察如渗血仍不停止,应给予拔管处理,并用棉球加压穿刺点2030MIN,必要时遵医嘱用止血药心理护理置管前应向患者解释置管过程取得患者信任并配合医务人员进行操作,置管后告知患者术后72H内出现渗血属正常现象,消除职业卫生与病伤2005年第20卷第4期JOURNALOFOCCUPATIONALHEALTHANDINMAGE2005VO120NO4305患者的恐慌,向患者宣传深静脉置管的好处及意义,消除置管后为患者带来生活上不便的顾虑,同时护士应多与患者沟通,了解其心理状况3结论深静脉穿刺在临床应用广泛,既减轻患者每天扎针痛苦,也减轻了医务人员的工作量,但同时也存在一定的危险性,本资料出现3例严重渗血患者,用沙袋压迫止血效果也不佳,有1例出血量甚至超过200ML,但拔管后出血立即停止,说明深静脉导管作为一种异物,也可能引起渗血发生另外,渗血也与血小板数量,出凝血时间,病员机体状况,皮肤松弛等因素有关,所以在临床上,我们应对患者全身隋况进行评估,根据其情况进行重点观察同时也应加强巡视,对渗血现象不能掉以轻心,及时处理,防止给患者带来严重后果4参考文献1杜春萍,仇桂东,龚仁蓉等颈内静脉置管在心脏直视手术围手术期中的应用J华西医学,2005,2023112胡建华,万勇33例中心静脉导管相关感染分析J四川医学,2005,268845收稿日期20050831常规抗结核药物联合丁胺卡那与左氧氟沙星治疗重症肺结核67例效果观察赵素芳关键词重症肺结核治疗预后中图分类号R521文献标识码B文章编号1006172X20050430502重症肺结核是指血行播散性肺结核,继发性肺结核中伴全身中毒症状重,体征明显,X线胸片检查见肺部浸润病变广泛及痰菌涂片持续阳性的肺结核患者,常规抗结核药物HREZ对重症肺结核病效果不佳199809/200409乐至县人民医院在HREZ治疗的基础上联合丁胺卡那与左氧氟沙星治疗重症肺结核取得良好效果,现报告如下1临床资料11一般资料全部病例均为乐至县人民医院199809/200409住院的重症肺结核患者,符合第3次全国结核病防治工作规划制订的诊断标准共67例,男性34例,女性33例,平均年龄3015岁分治疗组和对照组作疗效观察治疗组35例中,型L0例,型25例,初治20例,复治L5例对照组32例中,型10例,型22例,初治L8例,复治L4例乐至县人民医院传染科四川乐至641500【百花园地】12治疗方法治疗组35例,异烟肼H,利福平R,乙胺丁醇E,吡嗪酰胺Z用抗痨组合药治疗,但强化治疗延长了12个月,逐渐减量,疗程1012个月治疗前阶段联合用丁胺卡那04G,1次/D,左氧氟沙星02G,2次/D,均静滴,23周,以后丁胺卡那改为肌注,左氧氟沙星改为口服,连用23月对产生抗结核药物不良反应肝,肾,胃损害者加用甘利欣_1J,肌苷,果胶铋及营养支持治疗对照组32例,单用HREZ,疗程69个月13疗效判断标准2治愈咳嗽,潮热盗汗,纳差,乏力等症状消失X线检查结核病灶吸收,消散,范围缩小,边界清晰