腹腔镜切除12例肝肿瘤及术中配合的临床分析

腹腔镜切除12例肝肿瘤及术中配合的临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜切除肝肿瘤的手术方法及术中配合措施，进一步提升手术治疗效果及护理服务质量。方法随机选取我院2012年6月2013年6月收治的腹腔镜切除肝肿瘤患者12例，术中护理人员严格执行操作规程，密切配合手术医生的各项操作。结果本组患者中顺利完成腹腔镜肝肿瘤切除术11例，1例海绵状血管瘤因瘤体的体积大、术中出血量较多，中途转为开腹手术。结论在腹腔镜切除肝肿瘤术中，保证手术操作准确、规范的基础上，加强护理人员的术中配合是十分重要的，对于提高手术治疗效果、改善患者预后都具有积极的影响。【关键词】腹腔镜；肝肿瘤；切除手术；术中配合12CASESOFLAPAROSCOPICRESECTIONOFLIVERTUMORANDCLINICALANALYSISOFINTRAOPERATIVECOORDINATIONLIHUAHE（WENLINGCITYINZHEJIANGPROVINCE，WENLINGCITYFIRSTPEOPLESHOSPITAL，317500）ABSTRACTOBJECTIVEEXPLORETHESURGICALMETHODSOFLAPAROSCOPICRESECTIONOFLIVERTUMORANDINTRAOPERATIVECOORDINATIONMEASURESTOFURTHERENHANCETHEEFFECTOFSURGICALTREATMENTANDNURSINGSERVICEQUALITYMETHODSRANDOMLYSELECTEDFROMOURHOSPITALINJUNE2012JUNE2013TREATED12CASESOFLAPAROSCOPICRESECTIONOFLIVERCANCERPATIENTS,INTRAOPERATIVENURSINGSTAFFSTRICTLYCARRYOUTOPERATIONPROCEDURESANDWORKCLOSELYWITHTHEOPERATIONSOFSURGEONSRESULTSISCOMPLETEDINTHISGROUPOFPATIENTSWITHLAPAROSCOPICLIVERRESECTIONOFTHETUMORIN11CASES,1CASESOFCAVERNOUSHEMANGIOMAWITHTUMORSOFTHELARGESIZE,INTRAOPERATIVEBLOODLOSS,MIDWAYCONVERTEDTOOPENOPERATIONCONCLUSIONINLAPAROSCOPICSURGICALRESECTIONOFLIVERTUMORS,GUARANTEETHEACCURACYOFTHEOPERATION,STANDARD,ONTHEBASISOFSTRENGTHENINGTHENURSINGSTAFFOFINTRAOPERATIVECOOPERATEISVERYIMPORTANT,TOIMPROVETHEEFFECTOFSURGICALTREATMENT,IMPROVINGTHEPROGNOSISOFPATIENTSHAVEAPOSITIVEIMPACTKEYWORDSLAPAROSCOPIC；LIVERTUMORS；SURGERYTOREMOVE；INTRAOPERATIVECOORDINATION肝肿瘤是指人体肝脏部位发生的肿瘤病变，良性肿瘤较少，多为恶性肿瘤。在肝肿瘤的临床治疗中，切除手术是首选治疗方法，其具有临床效果理想、术后并发症较少等优点1。随着腹腔镜在肝肿瘤切除手术中的广泛应用，使得手术成功率进一步提升。精良的手术结合精心的术中配合，是保证患者平稳度过围手术期的关键，也是护理人员的基本工作职责之一。本文对我院2012年6月2013年6月施行腹腔镜切除术的12例肝肿瘤患者的术中配合进行回顾性分析，现将相关内容报告如下。1资料与方法11临床资料本组12例患者中，男性7例，女性5例；年龄2271岁，平均（45227）岁。本组患者均无肝胆系统手术史，术前均经B超、MRI或CT检查确诊，其中海绵状血管瘤4例，肝细胞肝癌3例，直肠癌肝转移、左肝内胆管细胞癌、肝胆管囊腺瘤、局灶性结节性增生、肝细胞腺瘤各1例。病灶最大径24135CM，平均5321CM。12手术仪器、设备术前准备的仪器、设备主要有腹腔镜监视系统、摄像机、腹腔镜器械、超声刀主机、10MM超声刀头、超声刀头线、气腹机、气腹管、光纤、腹腔引流管、电凝线等。13手术方法本组12例患者均行腹腔镜肝肿瘤切除术，其中肝局部切除6例，左半肝切除4例，肝外侧叶切除2例。患者均行全麻，常规插入气管、腹腔镜，腹腔镜观察下分别离断肝圆韧带、肝镰状韧带、三角韧带、冠状韧带，对于欲切断的肝段血管进行控制，使用钛夹将游离血管夹闭，直接切除肝或游离2。将切除的肝肿瘤标本放入腹腔镜取物袋中，对手术创面进行冲洗，肝断面止血处理后放置引流管，取出标本，缝合手术切口。14术中配合141建立静脉通道，将18G静脉留置针与一个三通管连接，在患者上肢建立一条静脉通道。由于在腹腔镜肝肿瘤切除术中，可能需要阻断患者的下腔静脉，所以只能在上肢建立静脉通道。护理人员在协助麻醉师进行硬膜外麻醉或插管全麻的同时，应及时进行颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管等操作，以便于在术中快速输血、输液及测定中心静脉压。在患者颈内动脉或锁骨下连接三通管两个，其中一个用于单次给药，另外一个用于测定中心静脉，从而在保证麻醉效果的基础上，确保手术操作顺利、安全进行。142安置手术体位，麻醉效果满意后，护理人员应根据手术切口类型及大小，在患者剑突下垫一只经消毒处理的小软枕，以便手术视野良好。患者需要输液的上肢外展在9O以内，以免造成臂丛神经损伤。在患者手术过程中，应特别注意保暖，保证患者肢体处于正常功能位置的同时，使用无菌治疗巾包裹上肢。为了避免术中引起胭窝神经损伤，护理人员应在患者胭窝下放置一只长软枕，其主要目的是保护患者的下肢。143密切关注手术进程，在手术操作过程中，进入腹腔探查后，护理人员应及时协助医生在手术台两侧固定佛山拉钩，其主要作用是更为充分的暴露手术视野。护理人员还应根据手术进程，及时供应明胶海绵、热盐水、肝脏缝针线等物品，以保证手术操作的有序进行，尽量缩短手术治疗时间。在腹腔镜肝肿瘤切除术中，经常需要阻断肝门，在进行阻断操作前，应给予地塞米松1015MG静脉注射，护理人员应根据操作规程的要求准确记录阻断时间，一般情况下阻断要在20MIN以内，每隔5MIN护理人员应提醒手术医生一次。在本组患者的手术治疗中，阻断肝门均在15MIN以内。另外，在手术操作中，护理人员要密切观察患者的生命体征、中心静脉压、失血量等，及时补充羟乙基淀粉注射液、长源雪安琥珀酰明胶注射液等代血浆，必要时可为患者输红细胞、血浆或输全血。2结果本组患者中顺利完成腹腔镜肝肿瘤切除术11例，1例海绵状血管瘤因瘤体的体积大、术中出血量较多，中途转为开腹手术。本组患者手术平均耗时（3207）H，术中平均出血量（26731406）ML，引流管平均留置时间（2905）D，平均住院时间（6324）D，术后均未出现胆漏、出血等并发症。3讨论REICH于1991年首次实施了腹腔镜肝肿瘤切除手术，手术效果明显优于传统的开腹手术，我国于1994年正式开展该手术3。与传统的开腹手术相比，在腹腔镜下切除肝肿瘤具有手术粘连少、术后疼痛轻及恢复时间短等优点，但是对于手术操作的规范性、准确性提出了更高的标准，加强护理人员的术中配合尤为重要。在腹腔镜肝肿瘤切除术中，对于病例的合理选择是极为重要的，国内外医学界普遍认为单发且直径3CM的肿块最为适宜，如果肿块直径5CM，边缘靠近肝脏内的主要血管，手术操作时容易造成相邻大血管的损伤，客观增加了手术风险。在本次研究中，虽未对患者的肿块大小进行具体区分，但是在术后统计中笔者发现，肿块3CM、3CM患者的术中平均出血量分别为（6302734）ML、（1594283）ML，与或内外相关报道相符4。另外，在腹腔镜肝肿瘤切除术中，海绵状血管瘤患者多因瘤体体积大、术中出血量较多等原因，而转为开腹手术，如果仍然施行切除术，可能对患者的生命安全产生威胁。本课题研究主要是探讨腹腔镜切除肝肿瘤的术中配合，本组12例患者中除1例海绵状血管瘤中途转为开腹手术外，其余患者均成功切除肝肿瘤，术后710D出院，未见明显的术后不良反应及并发症。由此可见，腹腔镜肝肿瘤切除术成功与否，手术医生与护理人员的密切配合是至关重要的，其原因主要表现在以下几个方面1）由于腹腔镜肝肿瘤切除术是一项新技术，临床应用时间相对较短，为了保证手术操作的顺利完成，术前巡回护士、器械护士都应对患者的病情做到深入了解，熟悉手术操作的全过程，并且根据患者的实际病情与手术需要做好各项准备工作；2）本文研究的主要内容是术中配合，但是术前对于患者进行健康宣教、心理护理也是必不可少的，护理人员应积极与患者进行沟通、交流，向患者详细讲解肝肿瘤的病理特点、腹腔镜切除术的优势及术中需要注意的事项，以便患者在术中更好的配合医护人员的各项操作，这也是保证术中配合效果的重要措施之一；3）在手术操作过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，对于出现明显不良反应的患者应及时协助医生进行处理，避免在手术中出现死亡病例；4）在手术过程中，护理人员必须熟悉各种医疗器械、设备的使用方法，特别是超声刀在手术中使用较多，护理人员应在不使用时将其置于专用器皿中进行震荡清洁，以保证超声刀刀头无结痂5；5）根据手术进程，护理人员应保证注意力高度集中，做到器械传递准确、技术娴熟，这是保证手术顺利完成的基本条件。4总结由于腹腔镜肝肿瘤切除术的难度较大、部位较深，必须高度重视术中配合，否则手术成功率必然会受到影响。在肝肿瘤切除术中，护理人员应认真执行各项操作规程，注重与手术医生之间的配合，随时进行交流，明确操作任务，尽量缩短肝脏阻断及手术时间，并减少术中出血量。在手术操作中，护理人员要密切关注手术进程，认真统计患者的各项生命体征指标，对于出现不良反应的患者应及时提醒手术医生，并协助医生进行有效的处理。另外，在手术前后，护理人员要认真清点敷料、缝针及各种器械的数目，确认无误后方可进行腹腔缝合。综上所述，在腹腔镜切除肝肿瘤术中，保证手术操作准确、规范的基础上，加强护理人员的术中配合是十分重要的，对于提高手术治疗效果、改善患者预后都具有