【doc】小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理

小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理CJCM中华实用中西医杂志2009年VOL22NO181421小腿内,外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理CLINICALOBSERVATIONONREVERSINGISLANDSKINFLAPGRAFTINGOFMEDIALANDLATERALCALF邢爱平荆春霞焦丽河南焦作市焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454000中图分类号R47文献标识码A文章编号16072286200918142102【关键词】逆行岛状皮瓣护理逆行岛状皮瓣是近年来随着显微外科的发展出现的一种创新性手术,它从过去单纯切除病变组织到同时进行缺损组织的修复与重建,从而更好地恢复了患肢的功能和外形由于该项技术不需吻合血管,方法简单,安全,成功率高,临床上应用逐年增多我院2008年1月2009年1月应用该技术治疗21例小腿下段,足背及足跟周围软组织缺损的病人,获得了满意疗效,现将护理体会介绍如下1临床资料11一般资料本组21例,男16例,女5例,年龄18岁65岁,平均年龄415岁修复部位小腿下段软组织缺损L5例,足背软组织缺损1例,足跟部软组织缺损5例修复方式逆行岛状皮瓣21例,移植皮瓣最大面积215CM乘16CM,最小面积5CM乘6CM12结果20例皮瓣全部成活,1例因术区受压过久出现局部血循环不良,部分皮瓣坏死随访124个月,皮瓣外形及色泽较好,外观满意2护理21心理护理患者精神创伤大,担心手术能否成功,功能是否影响,出现不同程度焦虑,悲观情绪在实际工作中以下几点是做好心理护理的主要环节,向病人及家属耐心细致地解释,讲解手术的必要性和成功可能性,手术的过程及皮瓣移植的知识,并用图片展示或患者现身说法,积极争取病人及家属的理解,消除不必要的顾虑经积极地讲解,患者术前的紧张,焦虑心理有明显的减轻,以最佳心态迎接手术22体位的安置术后向病人及家属讲明体位的重要性和注意事项,根据手术部位选择适当的体位,内侧皮瓣术后取仰卧位,患肢内翻折屈,使血管蒂放松,外侧皮瓣术后取侧卧位患肢外翻,防止术区受压避免压迫皮瓣及血管蒂,指导病人坚持适当的体位,保持皮瓣成活抬高患肢,高于心脏平面LO20CM,以利于患肢静脉及淋巴回流,减轻肿胀23皮瓣血运的监测是术后护理的中心任务,注意皮瓣色泽,温度,肿胀程度及毛细血管的充盈状态,以了解血管蒂的通畅情况若皮瓣肿胀发绀,轻者皮色为淡紫红色或青紫斑点,重者出现水泡或变紫黑色,表明静脉回流障碍【L】毛细血管充盈试验,用手指轻压皮瓣皮肤,使之苍白,迅速移去,皮色在12S内转为红润,如果反应迟钝,超过5S以上,提示血运不良【2J监测皮瓣温度,其温度应高于正常皮肤13,如果温度低于正常皮肤温度或室温相等,表明皮瓣出现血运障碍,应及时处理本组有2例术后48H皮瓣出现血运障碍,经及时调整体位,皮瓣按摩,保温,应用解痉和扩张血管药物,皮瓣血运恢复正常24皮瓣的固定与制动皮瓣移植后妥善固定与制动,以保证皮瓣正确的位置,术后及时观察固定处有无松动,移位,皮瓣有无扭曲,折叠和受压,局部移位时避免肢体牵拉,变换体位时动作轻柔本组1例病人由于术后疼痛,极度疲劳,翻身时肢体移动过度,使皮瓣扭曲,受压,导致皮瓣部分发生坏死,所以要加强巡视,随时观察体位是否符合要求,及时纠正不利的体位25预防血管痉挛,保持血管通畅保持室温在25左右,注意局部保暖,用60W红外线灯照射,距离3040CM,以免烫伤,保持局部温度恒定,避免血管收缩痉挛影响血运当局部血循环较差时,则不宜照红外线,以免增加局部组织代谢而加重缺氧应用解痉和扩张血管药物,使皮瓣血运恢复26疼痛的护理术后疼痛是更突出的难题,疼痛使机体释放5羟胺,具有强烈收缩血管作用,如不及三兰坐旦型坐生璺坐曼旦型时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成L3】,直接影响27康复护理术后2周拆线后指导鼓励病人及早床皮瓣的成活,同时疼痛也可影响睡眠,加重紧张等不上活动,行关节的功能锻炼,以训练关节主动伸屈活良情绪本组病例有18例出现疼痛症状,由于每个病动足根,足底作按摩,拍打,以训练皮瓣的坚硬度,人对疼痛的耐受性不同,指导病人对疼痛进行描述,锻炼原则由简单到复杂,循序渐进,使病人尽快恢复按VRS疼痛分级法,轻度疼痛8例,中度疼痛6例,正常肌力和活动移植皮瓣痛觉,触觉,温觉迟钝,重度疼痛4例对重,中度疼痛病人按医嘱给予置自术后6个月逐渐恢复,出院时及时宣教,以免引起不控制镇痛泵PCA和肌注度冷丁等镇静剂,告诉病必要的担心移植皮瓣注意保护,局部用弹力绷带加人疼痛时按动启动键给药一次,活动时不要牵拉PCA压包扎6个月,并防止外伤及冷热性损伤足跟部皮泵的管道,防止导管从体内拔出对轻度疼痛者按医瓣移植者术后36个月避免足跟过久站立或行走,穿嘱给予口服止痛,以达到减轻局部疼痛的目的除药合适的软底鞋小腿,足背部皮瓣移植者可逐渐负重物治疗外,护士更应重视疼痛病人的心理反应,关心,增加活动通过对20例病人电话及信件的随访,皮瓣体贴,安慰病人,主动与病人交谈,恰当地给予心理外形及色泽较好,外观满意,功能基本恢复护理,使病人精神愉快,情绪稳定,可提高病人疼痛参考文献阈值,也可以指病人采取预防或减轻疼痛的一些方法,1侏盛修现代显微外科学【M】长沙湖南科技出版社,2004,180如深呼吸,听音乐等,分散注意力,减轻疼痛18例病人经心理治疗和药物治疗后,情绪,精神明显好转,主诉疼痛减轻或消失2王炜整形外科学【M】杭州浙江科学技术出版社,2004,146【3】张卓惠疼痛的机理及控制J】国外医学护理学分册,2002,168编号E一90429119修回2009520上接1420页溃疡或体积的迅速增大,常造成神经系统损害J弱回声斑块和非均质性回声斑块即不稳定性斑块软斑和溃疡斑是缺血性脑血管病的危险因素,而强回声斑块即稳定性斑块硬斑造成症状出现的危险性较低本组不同程度的颈动脉硬化斑块亦说明了这一点,与其他报道相一致将软斑和溃疡斑合并为不稳定斑块,硬斑和扁平斑合并为稳定斑块后,观察组中不稳定斑块明显高于正常组,两组比较差异有统计学意义P005脑梗死组中不稳定斑块明显高于正常组,组比较差异亦有统计学意义P005而脑梗死和观察组中不稳定斑块比较差异无统计学意义P005表明斑块的类型可能不是区分CCCI和缺血性脑卒中的一个指标近几年来由于工作压力增大,社会节奏加快,不良的生活习惯,慢性脑供血不足的发病年龄有逐年下降的趋势有研究发现年龄小于60岁者,由于发病时间短,症状较轻,规律治疗效果最为明显而年龄大于60岁者由于存在高血压,高血脂,高血糖等疾患,而且中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低,脑血管的自动调节机能也逐渐下降,治疗效果往往较差如果忽视慢性脑供血不足,一旦发生不可逆改变,进一步发展可引起脑白质脱髓鞘,脑梗死,血管性痴呆,甚至出血性脑血管病等CCCI病因复杂,对其发病机制的研究尚需加强,临床表现多样,诊断标准还缺少可靠指标而通过对颈动脉粥样硬化斑块的研究可以为CCCI的早期诊断提供依据,从而使临床医生能够在CCCI阶段给予良好的干预措施,延缓疾病进展尤其是痴呆和脑梗死的进程,以达到治疗的目的,具有非常重要的意义参考文献【1近滕无症状性脑血管病变,对应颈动脉病变口治疗叨日内会杂志,2000,8647812HENNERICIM,RERFSCHNEIDERC,TROCKELUA,ETA1DETECTIONOFEARLLYATHEROSCLEROTICLESIONBYDUPLEXSCANNINGOFTHECAROTIDARTERYJCLINULWASOUND1984,12455【3LEEDJ,SIGELB,SWAMIUK,ETA1DETERMINATIONOFCAROTIDPLAQUERISKBYULTRASONICTISSUECHARACTERIZATIONJ】JULTRASOUNDMEDBIOL1998,24912914】郭富山,迟兆富慢性脑供血不足病人的脑血流及颈动脉粥样硬化研究J卒中与神经疾病,2005,12292955】韩久海,杜金英彩超对颈动脉粥样硬化与慢性脑供血不足相关性的研究J医学影像学杂志,2006,1676926936NORRISJW,BOMSTEINNMPROGESSIONANDREGRESSIONOFCAROT