某皮肤病医院寻常型银屑病患者流行病学特征分析

山东大学硕士学位论文某皮肤病医院寻常型银屑病患者流行病学特征分析姓名赵娜申请学位级别硕士专业社会医学与卫生事业管理指导教师舒德峰20111015山东大学硕士学位论文某皮肤病医院寻常型银屑病患者流行病学特征分析导师杨复发、病程长的特点，严重影响患者的身心健康。银屑病的发病率在世界各地有明显不同，与种族、地理位置、环境等因素有关。根据临床表现银屑病可分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型，其中寻常型银屑病最常见。根据发病年龄也可将银不同人群中银屑病的临床流行病学特征可能不尽相同，本地区尚缺乏银屑病患者的流行病学资料。为了给大规模的流行病学调查提供参考数据，需要对现阶段就诊银屑病患者的流行病学特征进行了解。通过对某皮肤病医院门诊就诊寻常型银屑病患者进行调查分析，总结描述本地区寻常型银屑病患者的临床流行病学特征，为银屑病的流行病学研究、预防和治疗提供对策依据。三、材料与方法山东大学硕士学位论文状畏炅浯映錾天到岁，平均岁；男性患者的平均首次发病年龄为岁，女性患者的平均首次发病年龄为其次是上肢，占。躯干占，头部占占；进展期患者占似诨颊哒；，晚发型患者的平均评分为，两者有显著性差异屑易迨返幕颊哒早发型患者和季节因素；发病或加重季节以冬季、春季山东大学硕士学位论文为主，其次是秋季募咀钌；寻常型银屑病患者中男性多于女性；首次发病年龄存在性别差异，男性晚于女性；早发型患者显著多于晚发型患者；多数银屑病患者病程较长；受累部位以四肢最常见；皮损形态以斑块状、点滴状居多；稳定期患者占多数；病情以轻中度为主山东大学硕士学位论文琽。甌猻。山东大学硕士学位论文琫甌籘甌甌山东大学硕士学位论文甌琓瓹甌琯山东大学硕士学位论文山东大学硕士学位论文山东大学硕士学位论文导师杨有明显不同，与种族、地理位置、环境等因素有关。不同人群的患病率差异很大，从心蟛糠肿柿舷允九分薨字秩说幕疾饰，美国的患病率为，加拿大为，但是美国黑人为。亚洲人群中的患病率为。银屑病确切的发病机制尚未完全阐明。目前认为银屑病是遗传与环境等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路引起人体免疫系统、神经系胞介导的获得性免疫发生紊乱，在二者协同作用下，产生多种细胞因子，促使皮损部位炎症细胞浸润及炎症网络的逐级放大，表皮细胞增生过度，真皮部位毛细血管扩张、扭曲和增生，最终导致银屑病特有的皮损叫引。银屑病发病的危险因素包括遗传、感染、神经精神因素、饮酒、吸烟、环境、药物等南妆娑啻疾颊叩囊患肚资敉哂幸疾引。银屑病的遗传因素非常复杂，目前定位了个银屑病的遗传易感位点，被在分布在染色体、重要的是，可能解释囊疾糯窒髇引。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。寻常山东大学硕士学位论文型银屑病是最常见的临床类型，据中国年调查寻常型银屑病占银屑病患者的现象及点状出血现象具有诊断价值。皮肤损害可发生在全身皮肤的任何部位，好发于四肢，尤其是四肢伸侧，如肘膝关节伸侧，腰骶部和头皮受累也较常见。可表现为点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状、带状等。指甲和黏膜亦可被侵。脓疱型银屑病皮损以直径的无菌性小脓疱为特征，泛发性脓疱型银屑病常常伴有发热等全身症状。红皮病型银屑病是银屑病的严重类型，患者全身皮肤泛发潮红，在红斑基础上有大片状的脱屑，容易发生低蛋白血症。脓疱型、红皮病型银屑病可从寻常型银屑皮损逐渐发展而成，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发。关节病型银屑病约占银屑病患者的制，以青壮年居多。患者除有典型的银屑病皮损外，还有关节病变。多数患者表现为四肢远端指间关节的肿胀、疼痛，活动受到影响，严重者可以出现畸形，也可侵犯骶髂关节、踝关节、腕关节、膝关节和脊柱，部分患者可以致残。年和根据发病年龄的不同将银屑病分为两型早发型型颊咴昵胺。肴死喟紫赴乖关联，尤其是狢、，发病高峰在岁左右，病情往往较重。晚发型患者在岁后发。国内也有学者采用问卷和随访对俺鸵疾颊呒捌浼蚁到辛艘糯餍胁鞑椤峁例中有阳性家族史者；男性有家族史者发病年龄早于无家族史者；父和母患银屑病的先证者首发年龄早于双亲正常的患者；早发型追炅年龄早于男性，晚发型中无此差别；先证者一级和二级亲属的遗传度分别为。银屑病患者多为青壮年，该病易于复发，病程较长，部分病情严重者可有关节受累，严重影响患者的生活、工作和社交，更易受到歧视，造成精神伤害。中国年调查发现银屑病的患病率为。随着城市化进程加快、环境污染、社会竞争山东大学硕士学位论文加剧等各种因素，中国银屑病的患病率正在逐年增加。根据年山西省太原市、四川省西昌市、河北省廊坊市、河南省焦作市、山东省淄博市和内蒙古自治区海拉尔市共六个不同地域城市的银屑病流行病学调查结果显示，目前银屑病的患病率已经增长为。目前还没有再次进行全国范围内的银屑病流行病学调查，不同地区、不同人群中银屑病的临床流行病学特征可能不尽相同，本地区即山东省全省范围内尚缺乏银屑病患者的流行病学资料。为了给大规模的流行病学调查提供参考数据，有必要了解现阶段就诊银屑病患者的流行病学特征。山东大学硕士学位论文素在银屑病发病中的作用；山东大学硕士学位论文材料与方法研究病例均是年轮月山东省皮肤病医院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者，共例，全部来自山东省内。所有病例均经过皮肤科主治医师以上职称医师通过询问病史、体格检查和组织病理检查确诊，符合寻常不同，流行病学特征可能存在差异，为便于资料收集，本研究仅限于汉族寻常型银屑病患者。钱币状、地图状、蛎壳状、带状等形态乜们。带状皮肤损害分布呈带状或蜿蜒如蛇形者。山东大学硕士学位论文银屑病面积和严重程度指数琍躯体部位头面磺；上肢幌轮。无皮疹；为了有助于对受累面积进行评估，应注意下述规定皮损严重程度评分按照以上课黄婪郑扛霾课痪匆韵个皮损临床特征评分，皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之山东大学硕士学位论文有实质感。皮损严重程度评分如下无，此体征经仔细观察不能确认；轻，此体征能确认但需仔细观察；中，此体征较明显可立即确认；重，此体征很明显；极重，此体征非常明显。皮损高度增厚，隆起极为明显。深红色；红色极深。表面无可见鳞屑；山东大学硕士学位论文贰上肢上肢上肢现玐躯干躯干躯干伞下肢下肢轮玐易迨返亩逦3种颊咄猓颊叩囊患丁痘蛉肚资糁兄辽倩褂位银屑病患者。一级亲属包括父、母、兄、弟、姐、妹、儿、女；二级亲属包括祖父母、外祖父母、叔、伯、舅、姑、姨、侄子、侄女、外甥、孙子；三级亲属包括堂兄弟、堂姐妹、曾祖父母、外曾祖父母。三、资料收集四、资料处理及统计学分析拦晾邓怪荩琒可识别的格式，用于统计学分析。统计分析包括煅椤均为双侧检验。山东大学硕士学位论文家族史者所占比例；山东大学硕士学位论文一、寻常型银屑病患者的基本情况炅浞植迹夯颊叩钠骄炅湮范围为出生斓。男性患者的平均年龄为范围为出生斓，女性患者的无显著性差异、。”状畏炅洌浩骄状畏炅湮岁段3錾天到山东大学硕士学位论文岁曰颊叩钠骄状畏炅湮范围为出生天到岁琍，在首次发病年龄上性别存在显著性差异，有统计学意义，男性首次发病年龄晚于女性首次发病年龄。男性首次发病年龄的高峰段在岁之间，女性首次山东大学硕士学位论文见表。山东大学硕士学位论文寻常型银屑病患者的皮损表现有单形态，也有多形态。本次研究发现以斑块状为最为常见，其次是点滴状、钱币状，带状最少见占见图点滴状患者的平均年龄为岁，斑块状患者的平均年龄为定期，幕颊叽诮蛊冢的患者处于消退山东大学硕士学位论文年龄段进行期稳定期消退期评分的取得是由临床医生根据就诊患者当时的临床表现给予的客观评价。山东大学硕士学位论文早发型寻常型银屑病患者例，总的评分为；评分在性别上有显著性差异。评分在性别上有显著性差异。三、寻常型银屑病患者的家族史情况性差异；有家族史组与无家族史组患者的首发年龄分别为岁、辍辏琍，二者存在显著性差异；有家族史的患者的平均年龄、首次发病年龄都早于无家族史患者，病程也较无家族史者长。山东大学硕士学位论文有无家族史的寻常型银屑病患者的首次发病年龄与性别差异有家族史的女性平均首发年龄为辏缬谖藜易迨返呐云骄炅涞辏琍，女性有家族史与无家族史之间存在显著性差异。有家族史的男性平均首发年龄为岁，早于无家族史的男性平显著性差异。山东大学硕士学位论文一合计有家族史的患者中存在一、二或三级亲属中多人同患银屑病的现象。例父母一方或双方同患值芙忝靡环交蚨喾酵例。山东大学硕士学位论文四、发病和复发的诱发因素寻常型银屑病诱发的环境因素主要包括物理因素、化学因素、生物因素、精神因素、季节因素、饮食因素和其他因素。例患者存在环境诱发因素，通常存在多种影响因素共同作用而诱发该疾病。蛩兀悍没铮郝揉淄础受体阻滞剂等。例患者中痠患者存在化学因素影响。镆蛩兀颊咧痠是由感冒、扁桃体炎、上呼吸道感染等生物因素引发的寻常型银屑病症状。褚蛩兀褐饕0裱沽汀涣忌钍录取窘谝蛩兀颊咧蟹患者的发病或复发有季不同诱发因素在不同性别之间存在不同，在物理因素、饮食因素中男性所占比山东大学硕士学位论文不同性别诱发因素比较五、寻常型银屑病患者的关节症状要见于双膝关节、双髋关节、双踝关节、腰椎、双肘关节、指关节等部位。例患者进行了关节病型银屑病的诊断筛查，根据关节病型银屑病分类诊断标准踩氛锪例关节病型银屑病，关银屑病的关节病变症状存在显著性差异。山东大学硕士学位论文山东大学硕士学位论文银屑病是一种常见的皮肤病，寻常型银屑病是最常见的银屑病类型，基于本病发病率高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响很大，因此寻常型银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。一、患者的性别比和发病年龄本次研究共调查例寻常型银屑病患者，男女比例为簂。多数文献报告均首次发病年龄为岁；女性患者的平均首次发病年龄为年全国流行病学调查显示女性首次发病年龄平均较男性早昕，本研究验证了患者，初发年龄辏骄辍行猿醴炅岁，平均占峁氡狙芯坎煌闦等心们对例银屑病患者进行了调查，山东大学硕士学位论文年龄段为辏骄醴炅辍碛滥甑瓤诿瓯娴例寻常型银屑病患者中，男性，女性，男女比例为。发病年龄最小辏畲辏渲岁发病者。随访时年龄最岁，最大岁，其中甑慕例昀疃取薷颈例银屑病患者中，多数银屑病患者发病年龄夷行云骄炅岁哂谂岁卟钜煊邢灾。年张丽等报告俺鸵疾颊咧心校号，初次发病年龄高峰男性为岁，甑呐曰颊呷耸嗝飨愿哂谀行曰颊，认为女性患者的发病年龄要早于男性，与本研究一致。例寻常型银屑病患者的平均病程为年。男性患者与女性患者的平均病程无显著性差异碛滥甑昕诿潜例银屑病患者经长涓舳嗄最长年次，每次复发后数以后每年均有皮疹发生，但皮疹量少，局限于身体的某几个部位，此型例例。说明银屑病为慢性疾病，多数患者短时间内不能完全治愈。肢，上肢罱鸿5取例银屑病患者主要发病部位为下肢本研究例患者中以斑块状为最为常见，其次是点滴状次研究中发现点滴状银屑病患者的平均年龄为岁，斑块状患者的平均年龄为岁。这与点滴状较常见于儿童和青年是相符的。印度银屑病患者中斑块状占取靼嘌颊咧邪呖樽凑，点滴状占评分是对银屑病病情严重程度进行量化的一个指标，其分值范围为。评分用具体的数字反映银屑病的病情，并可作为判断治疗效果的依据。分数越高说明病情越重引。本研究例患者平均评分为，其型患者平均评分为分；早发型与晚发型患者的评分存在显著性型中男性患者的病情均重于女性患者靼嘌病组中轻中度病情者，岁以后发病组占恳张丽等口年研究认为与病情相关的主要影响因素有性别、文化程度、年龄、发病年龄。文化程度的影响表明社会心理因素在银屑病的发生、发展中起着很重要的作用，应予以重视。例的患者存在银屑病家族史。有家族史的患者中存在一、二或三级山东大学硕士学位论文者。其中，父母一方或双方同患值芙忝靡环交蚨喾酵例。者较无发病史者发病年龄早型银屑病患者的一级亲属患病率为患者具有较高的家族史阳性率，说明早发型与遗传的关系比晚发型更为密切。寻常型银屑病的发病原因及发病机理尚未完全阐明，但大量研究表明该病不仅与遗传有关，上呼吸道感染、季节、受潮、外伤、精神压力等在银屑病的发病、加重或复发中同样起作用。山东大学硕士学位论文的季节性变化，进一步有针对性的对寻常型银屑病进行预防，如秋冬季注意保暖。紫外线照射可以减轻患者的病情，这也是银屑病患者紫外线治疗的原因口”。本研究发现患者曾由外伤诱发，说明外伤包括小的创伤是寻常型银屑病发病或加重的危险因素之一。患者曾经由感染诱发，链球菌感染可能起重要作用，等踟报道链球菌感染是点滴状银屑病中的主要诱因。本次研究中的患者的发病或加重存在精神因素。精神因素包括工作紧张、过度疲劳、精神抑郁等。精神压力引起的应激反应由下丘脑一垂体一肾上腺轴的免疫反应介导，神经内分泌激素和自主的神经传导物质水平增高可以引起或加重银屑病引。有研究认为精神压力通过影响下丘脑一垂体一肾上腺轴引起患者体内氢化可的松水平变化发挥作用。山东大学硕士学位论文六、本研究的不足之处本研究中银屑病发病和复发诱发因素的调查尚需细化，许多因素如染发等未包括在调查表格内。本研究未调查银屑病患者合并其他疾病的情况。有报告银屑病患方法的现实，理性对待，保持乐观的心态。预防措施，如减少外伤、感染的机会，减轻生活压力和思想负担，在易发的秋冬季节更应注意。学特征，引起公共卫生政策决策者的重视，增加银屑病防治研究的投入，提高患者的生活质量。山东大学硕士学位论文结寻常型银屑病是由遗传和环境等多种因素相互作用引起的慢性炎症性皮肤病，具有易复发、病程长的特点，严重影响患者的身心健康。本次调查发现男性现症患者多于女性患者，以中青年为主，首次发病年龄范围遍及各年龄段，男性发病高峰年龄段晚于女性；早发型患者显著多于晚发型患者；多数银屑病患者病程较长；受累部位以四肢最常见；皮损形态以斑块状、点滴状居多；病情分散以稳定期为主；病情以轻中度为主；家族史在银屑病患者中较为常见，遗传因素在早发型患者发病中的作用较晚发型重要；银屑病患者的诱发因素以生物因素和季节因素最常见，多数患者冬春季病情较重，夏秋季减轻；有关节症状的寻常型银屑病患者需要警惕合并关节病型银屑病的可能。山东大学硕士学位论文寻常型银屑病患者门诊病历模版日期年月日，门诊卡号口女，出生日期年月日，联系地址省市区镇值村联系人联系电话邮编病程年月一日口生物因素感冒、扁桃体炎、上呼吸道感染等口精神因素精神压力、疲劳、不良生活事件等口季节因素春、夏、秋、冬口饮食因素饮酒、食品等因素的影响口其他因素口头皮口躯干口趾甲口黏膜口带状口外祖父母山东大学硕士学位论文口外甥口表姐口表妹口是口否确诊为关节病型银屑病一头面颈面积以及严重程度山东大学硕士学位论文，瓻簄，甈一一，甈琋甕瓽，山东大学硕士学位论文邓静文，卢传坚中国人群寻常型银屑病易感基因研究进展分子诊断与治疗杂志甈张学军银屑病的遗传中华皮肤科杂志，张学军，陈珊宇，王福喜寻常型银屑病遗传流行病学分析中华皮肤科杂志，丁晓岚，王婷琳，沈佚葳，等中国六省市银屑病流行病学调查中国皮肤性病学杂志，甋琖，甦甁琒山东大学硕士学位论文琍，瓵甌，；，瓵，琓；甀杂志，回归分析解放军医学杂志，琀琄甆篴琍彭永年，汤占利，邵长庚银屑病早发型和晚发型的研究中华皮肤科杂志，簊山东大学硕士学位论文，；杨森，魏生才，张学军，等寻常型银屑病诱因流行病学研究中华皮肤科杂甁琙；琈，篴山东大学硕士学位论文银屑病流行病学研究现状是一种常见的慢性炎症性的免疫介导的皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑、丘疹，部分患者可有脓疱、关节症状或红皮病。根据临床表现可分为四种类型寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病。银屑病确切的发病机制尚未完全明确，目前认为银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路引起人体免疫系统、神经系统和炎症介质等的疫发生紊乱，在二者协同作用下，产生多种细胞因子，促使皮损部位炎症细胞浸润及炎症网络的逐级放大，表皮细胞增生过度，真皮部位毛细血管扩张、扭曲和增生，一、发病率女差别有统计学意义。攴蚀锏椒逯担行晕颍万。年发病率从甑万增长到年的万。年二、患病率银屑病的发病率在世界各地有明显不同，与种族、地理位置、环境等因素有关。，患病率昴炅浣锥巫罡遪山东大学硕士学位论文年报道的患病率为，其中大西洋南岸、太平洋沿岸、新英格兰地区的患病率较率为亍。我国于年进行过一次全国银屑病流行病学调查，共选取个省、市、自治区地患病率高低不同，南方城市患病率为，北方城市为，南方农村为污染、社会竞争加剧等各种因素，中国银屑病的患病率正在逐年增加。根据年中国山西省太原市、四川省西昌市、河北省廊坊市、河南省焦作市、山东省淄博市和内蒙古自治区海拉尔市共六个不同地域城市的银屑病流行病学调查结果显示，目前银屑病的患病率已经增长为患者平均年龄，其中V刂颊遪引。三、性别分布多数文献认为男性和女性银屑病患病率基本相同，也无证据表明男性和女性银屑病患者之间皮损形态方面具有差异盯闕冗报告美国明尼苏达州的一岁组最高，为。初发年龄男性