骨盆骨折患者的护理体会

1骨盆骨折患者的护理体会【摘要】骨盆骨折是一种可危及生命的严重损伤，容易发生休克，死亡率及伤残率相当高。文章对骨盆骨折患者的护理体会进行介绍。通过对骨盆骨折的护理，充分认识及时抢救、纠正休克是进一步妥善治疗的前提，而正确的护理对疾病的预后起着至关重要的作用。通过耐心细致的护理，特别是做好心理护理、生活护理及功能锻炼等方面的指导，预防并发症的发生，才能降低患者死亡率与伤残率，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合，早日康复。【关键词】骨盆骨折；护理；体会骨盆骨折除了骨折本身可造成出血性休克及实质脏器破裂外，常合并全身其他系统的危急生命的损伤，如脑外伤、胸外伤及腹部外伤等，因此骨盆骨折的护理非常复杂且极具挑战性。现将丹江口市第一人民医院2008年6月至2010年6月期间的124例骨盆骨折患者临床观察与护理体会进行总结，报道如下。一、临床资料（一）一般资料本组124例，男100例，女24例。年龄1368岁，平均年龄415岁。损伤原因车祸伤96例，高处附落伤22例，砸压伤6例。并发伤并发失血性休克（包括后腹膜血肿）96例，并发膀胱尿道损伤24例，并发腹部内脏损伤10例，并发直肠及会阴部撕裂伤4例。（二）治疗本组124例来院后，首先予以积极的抗休克治疗，其中6例顽固性休克患者在DSA下行髂内动脉或其分支栓塞止血。所有患者均留置导尿，膀胱破裂者急诊行修补术，腹部内脏损伤者急诊行剖腹探查术，开放性损伤急诊行清创内固定术。骨盆闭合性损伤行骨盆悬吊牵引，骶髂关节分离或髋臼骨折行同侧股骨髁上骨牵引，必要时手术内固定治疗。（三）效果116例经治疗愈合，4例导尿管拔除后有排尿费力，4例合并全身多处损伤，因休克不能纠正而死亡。6例住院期间发生尾骶骨处度压疮，加强护理后好转。二、护理2（一）急救护理1、失血性休克，也是死亡的主要原因1患者入院后应迅速了解其意识、呼吸、循环状态，对危重患者立即进行抢救。头及下肢各抬高2030，以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。休克较重者，应选用深静脉穿刺输液，一般采用颈部深静脉。由于骨盆骨折极有可能损及血管，一般不选用下肢静脉输液2。而上肢两条输液通道尽量集中在同侧肢体，以便另一肢体进行生命体征监测。2、建立静脉通道静脉穿刺成功后，立即抽血急查血型及血交叉试验，以便及时输血。同时查血常规、肝、肾功能和血电解质、血气分析，以指导补液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。3、保持呼吸道通畅均给予鼻导管吸氧，提高肺泡内氧分压，增加氧弥散量，提高血氧饱和度，以利于休克的纠正。4、留置尿管骨盆骨折多伴有泌尿道的损伤，患者入院后多有排尿困难，应行无菌导尿术，成功留置尿管后并衔接1次性尿袋。保持尿管通畅、密闭、无菌。每日行膀胱冲洗防止泌尿系统感染，每周定时更换尿管。患者如有尿道出血、排尿障碍等，应及时向医生报告，以便及时处理。留置导尿不仅可以监测液体的出量，了解休克的程度，还可以了解膀胱尿道损伤情况。导尿时出现3种异常情况（1）导尿成功，但可见初始血性尿，说明为部分尿道损伤，应留管23周；（2）导尿成功，而耻骨联合上方膨隆，通常为后尿道完全断裂，应通知医生，做好膀胱穿刺造瘘及尿道会师术的准备。（3）导尿管插入膀胱内未能抽出尿液或仅有少量血性尿液，或经导尿管注入无菌生理盐水再回抽，如注入多抽出少，应考虑为膀胱破裂可能，应立即报告医生，做好膀胱修补术的准备。（4）常见合并伤的救治。骨盆骨折是外伤后腹膜后血肿的常见原因，有腹痛、腹胀及腹肌刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺，如抽吸出不凝血性液体，则提示肝脾破裂可能；如抽出混浊的液体，则提示胃肠道损伤；如抽出尿液则提示膀胱损伤。阴性结果不能否定有腹腔内脏损伤可能，应严密观察病情变化，必要时可重复进行。（5）急诊手术的术前准备。按医嘱禁食、禁饮，皮肤清洁，备血，做普鲁可卡因皮试以及其术前或术中应用的抗生素皮试。可临时用腹带固定骨盆，减轻搬动时骨盆骨折的移位和继发出血。3（二）骨盆骨折护理骨盆骨折使骨盆环失去正常的连续性，导致骨盆的旋转不稳定或垂直不稳定。早期稳定骨折、避免骨折再移位是治疗的关键，不仅可以减轻疼痛、减少再出血，有利于纠正休克，同时为骨折周围软组织的修复创造条件。移动患者时嘱患者与操作者密切配合，保持相互动作一致。不可随意搬动或更改患者的体位，以免加重骨折端组织的损伤和出血。（三）心理护理患者不仅要承受突如其来的伤患带来的痛苦，而且在心理上也要承受对手术风险性的恐惧感。抢救中要注意操作迅速准确，态度热情诚恳，同时给予心理安抚，并取得治疗上的配合。三、并发症的预防（一）预防便秘与压疮便秘与压疮是卧床患者最可能的问题。为防患者便秘，应嘱其多饮水、多食粗纤维食物。骨盆骨折尤其是合并腹部手术后患者，卧床时间长，且体位改变困难，要保持床单清洁、干燥、及时更换。按时做皮肤护理。对半侧骨盆骨折患者，要鼓励做健侧下肢屈髋活动，无痛下可将臀部抬离床面，并适当给予皮肤按摩。同时加强营养支持，防止压疮发生。（二）预防肺部感染长期卧床患者，要鼓励咳嗽、咳痰及深呼吸，病情允许的条件下抬高上身体位或侧卧位，并予以叩背，协助排痰。如咳嗽时疼痛较剧，护士两手放在患者腹部两侧压住腹部，可减轻疼痛。需要时可给予雾化吸入，以稀释痰液，有利于咳出，防止感染。（三）预防泌尿系感染由于留置导尿时间较长，极易发生尿路感染。须每天更换引流袋，3次/D消毒尿道口和会阴部，避免尿液倒流。留置导尿1周以上者，用呋喃西林冲洗膀胱2次/D。注意观察引流尿液的性状，如出现混浊，及时做尿常规和尿培养检查，并报告医生。（四）其他由于手术后长时间的卧床，易发生关节僵硬或下肢深静脉栓塞，应鼓励凡可活动的关节坚持功能锻炼。对老年人更应加强活动，以避免发生或加重骨质疏松。对行骨牵引的下肢，要注意踝关节的背伸活动，以免足下垂。关节功能锻炼应以主动运动为主，辅4助被动活动，有助于患者建立治疗信心。四、总结及时、合理的早期救治和护理，术前术后密切观察，精心护理，积极处理相关并发症，同时采取心理康复措施，增进患者的依从性。针对不同阶段应积极采取不同护理措施，精心护理贯穿患者整个治疗过程始终，良好的护理减少并发症、提高疗效、促进康复的重要保证。参考文献1付桂红30例骨盆骨折患者的护理体会中国医疗前沿下半月,2009,2762赵定麟现代骨科学北京北京科学出版社,2008904912名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红5独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟6去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人论诗三十首其四53人评分877朝代金朝作者元好问原文一语天然万古新，豪华落尽见真淳。南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。写翻译写翻译写赏析写赏析纠错纠错收藏收藏评分很差较差还行推荐力荐参考翻译写翻译写翻译译文陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。参考赏析写赏析写赏析赏析这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。