呼吸生理与呼吸机的基本模式

TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸生理与呼吸机的基本模式德昌科技有限公司TOPCHANCETECHLTD产品专员韦振OPCHANCE德昌科技德昌科技课程目标了解自主呼吸的完成过程了解自主呼吸与机械通气的区别熟悉呼吸系统的解剖结构与功能了解呼吸机的工作原理熟悉呼吸机基本模式的应用熟悉参数的设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸生理1呼吸系统的组成与作用2肺通气的完成过程3呼吸系统解剖结构TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸生理1呼吸系统的组成与作用2肺通气的完成过程3呼吸系统解剖结构TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统的组成呼吸道肺TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统的作用肺通气N吸气N呼气肺换气N摄取O2N排出CO2TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸生理1呼吸系统的组成与作用2肺通气的完成过程3呼吸系统解剖结构TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺通气的完成过程自主呼吸驱动呼吸中枢原动力呼吸运动吸气、呼气直接动力肺泡压与大气压的压力差TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺通气的完成过程自主呼吸主动吸气被动呼气TOPCHANCE德昌科技德昌科技PRESSURE压力VOLUME容量IEIE自主呼吸机械通气自主呼吸VS机械通气TOPCHANCE德昌科技德昌科技自主呼吸对循环的影响吸气时N胸内N腹内PRESSUREPRESSURE“呼吸泵”作用回心血量心排量COTOPCHANCE德昌科技德昌科技机械通气对循环的影响吸气时N胸内N腹内PRESSUREPRESSURE自然进程的破坏“呼吸泵”作用的丧失回心血量心排量CO低血压,组织灌注减少TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺通气过程中肺容量的变化潮气量TV补气量IRV补呼气量ERV肺残气量RC功能残气量FRC肺活量VC肺总容量TLC吸气量ICTOPCHANCE德昌科技德昌科技潮气量TV补气量IRV补呼气量ERV肺残气量RC功能残气量FRC肺活量VC肺总容量TLC吸气量IC潮气量VT静息状态每次吸入或呼出的气量成人约400500毫升肺通气过程中肺容量的变化TOPCHANCE德昌科技德昌科技潮气量TV补气量IRV补呼气量ERV肺残气量RC功能残气量FRC肺活量VC肺总容量TLC吸气量IC功能残气量FRC平静呼气后肺内残留的气量FRCRCERV肺通气过程中肺容量的变化TOPCHANCE德昌科技德昌科技功能残气量FRC缓冲呼吸过程中肺泡内气体成分的过度变化，使氧分压和二氧化碳分压能保持相对稳定。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气PEEP增加功能残气量FRCTOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸生理1呼吸系统的组成与作用2肺通气的完成过程3呼吸系统解剖结构TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理上气道下气道N气管至肺泡共23级N传导区无气体交换N呼吸区气体交换TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理上呼吸道结构上呼吸道N鼻和鼻腔N咽N喉TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理上呼吸道功能上呼吸道功能粘液腺湿润毛细血管毛细血管加温纤毛纤毛除尘过滤、湿化、加温TOPCHANCE德昌科技德昌科技上呼吸道湿化功能鼻腔温度3034，相对湿度8090隆突温度37，相对湿度达95以上肺泡温度37，相对湿度100TOPCHANCE德昌科技德昌科技在正常情况下，吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温37和100的相对湿度，这是气体交换和气道纤毛清理功能的最佳条件上呼吸道湿化功能TOPCHANCE德昌科技德昌科技过滤湿化、加温机械通气气道湿化气道湿化TOPCHANCE德昌科技德昌科技有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平3334MGH2O/L之间，Y型管处气体温度在3441之间，相对湿度100美国呼吸治疗协会建议Y型管处的最高温度是37，相对湿度100ISO组织认为传送的气体温度持续在41以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43作为热损伤的高温报警临界点气道湿化气道湿化TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理下呼吸道结构下呼吸道结构TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理下呼吸道结构下呼吸道传导区气管左、右主支气管各级分支终末细支气管TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理下呼吸道结构大气道N具有软骨环支撑，能持续开放小气道N直径2MM以下（第10级之后），软骨消失，易受外力影响，易塌陷TOPCHANCE德昌科技德昌科技气道阻力气体在气道中流动时所产生的摩擦阻力下呼吸道气道阻力TOPCHANCE德昌科技德昌科技气道阻力同样流速的湍流，阻力显著增大N排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减轻湍流，降低阻力阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的程度增加N如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠TOPCHANCE德昌科技德昌科技气道阻力设置好参数N切换到容控模式N设定标准潮气量N设定标准流速N波形选择为方波点击“吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰TOPCHANCE德昌科技德昌科技气道阻力正常值新生儿3050CMH2O/L/SEC婴儿2030CMH2O/L/SEC儿童20CMH2O/L/SEC成人24CMH2O/L/SECTOPCHANCE德昌科技德昌科技导致气道阻力增加的原因N分泌物过多分泌物潴留N粘膜水肿哮喘,气管炎,肺水肿N肺气肿气道压迫N异物N肿瘤所致狭窄气道阻力TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸系统解剖生理下呼吸道结构下呼吸道（呼吸区肺换气）肺单位400个肺泡管和肺泡囊N呼吸性细支气管N肺泡管N肺泡囊N肺泡TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺换气弥散膜TOPCHANCE德昌科技德昌科技氧合PAO2PB47FIO2PACO2/RAADO2环境肺泡通气量肺泡通气量VTVDHRN呼吸中枢异常N呼吸抑制剂N疾病所致呼吸功增加、呼吸肌疲劳肺泡水平气体交换障碍通气血流比气体弥散能力分流率N痰储留、肺炎等N肺淤血、间质性肺炎N肺水肿、肺不张初期、ARDS氧浓度大气压N高原N缺氧环境TOPCHANCE德昌科技德昌科技CO2的排出PACO2与通气量相关NPACO2086VCO2/VE1VD/VTNVCO2为二氧化碳产量，VD为死腔量，VE为分钟通气量TOPCHANCE德昌科技德昌科技弹性阻力TOPCHANCE德昌科技德昌科技弹性阻力肺的顺应性用顺应性（C）来度量弹性阻力（E），E1/C肺顺应性（C）肺容积变化（V）压力变化（P）CV/P（ML/CMH2O）TOPCHANCE德昌科技德昌科技弹性阻力肺的顺应性高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力单位压力TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺的顺应性动态顺应性CRS,DYN静态顺应性CRS,STTOPCHANCE德昌科技德昌科技肺的静态顺应性设置好参数N切换到容控模式N设定标准潮气量N设定标准流速N波形选择为方波点击“吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰TOPCHANCE德昌科技德昌科技顺应性正常值新生儿35ML/CMH2O婴儿1020ML/CMH2O儿童2040ML/CMH2O成人70100ML/CMH2O无肺部疾病的气管插管患者5070ML/CMH2O预测脱机33ML/CMH2O，脱机成功率较高TOPCHANCE德昌科技德昌科技肺的顺应性导致顺应性减少的原因N当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少N或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸处于低位平坦段，弹性阻力增加；N肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加，CLST减少。TOPCHANCE德昌科技德昌科技导致顺应性下降的原因N肺实质改变ARDS，支气管肺炎，肺水肿，纤维化N表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸N肺容量减少气胸，膈肌抬高肺的顺应性TOPCHANCE德昌科技德昌科技导致顺应性下降的原因N肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变N气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化程度不同步，顺应性不同肺的顺应性TOPCHANCE德昌科技德昌科技时间常数时间常数的定义（体现病人个体差异）N时间常数（）阻力（）顺应性理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出，临床实践中呼气时间为35个时间常数即可TOPCHANCE德昌科技德昌科技时间常数TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本概念什么是呼吸机呼吸机电子打气筒TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机系统简图TOPCHANCE德昌科技德昌科技人工气道的影响N机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道；N较正常上呼吸道，人工气道有很多不足漏气；几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；有明显的弹性，带来潮气量损失；过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加；N好的呼吸机应有足够的技术手段，降低消除上述影响呼吸机基本概念呼吸机基本概念人工气道的影响人工气道的影响TOPCHANCE德昌科技德昌科技人工气道漏气量补偿过滤器阻力补偿人工气道吸入支、呼出支阻力补偿人工气道顺应性补偿短自检意义短自检意义呼吸机基本概念呼吸机基本概念克服人工克服人工气道的影响气道的影响TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的通气过程何时开始送气如何送气何时结束送气呼气过程TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的通气过程触发吸气过程吸呼切换呼气过程TOPCHANCE德昌科技德昌科技何时开始送气触发N呼吸机自动触发N病人触发TOPCHANCE德昌科技德昌科技触发机器自动触发病人无自主呼吸或无力触发如设置呼吸频率为10次/MIN，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次TOPCHANCE德昌科技德昌科技触发病人触发病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化N压力触发N流量触发3触发水平TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力触发病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。0压力压力触发T病人触发压力触发TOPCHANCE德昌科技德昌科技流量触发在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发流量触发TOPCHANCE德昌科技德昌科技如何送气强制（指令）N容量控制（VC）潮气量恒定N压力控制（PC）吸气压力恒定容量控制（VC）压力控制（PC）TOPCHANCE德昌科技德昌科技如何送气自主N持续气道正压CPAPN压力支持PSCPAPPSVTOPCHANCE德昌科技德昌科技何时结束送气强制（指令）N容量控制VC容量切换N压力控制时间切换（设置吸气时间TI）自主呼吸N持续气道正压CPAP流速切换N压力支持（PS）流速切换TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气过程呼气末正压N在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力0，此气道正压称为呼气末正压。N维持气道和肺泡的开发或扩张状态TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技机械通气的三要素容量（流速）时间压力TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式辅助/控制通气A/C机控同步间歇指令通气SIMV半自主自主呼吸SPONT自主TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式病人呼吸做功呼吸机做功1000100辅助/控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV自主呼吸SPONT0TOPCHANCE德昌科技德昌科技控制通气CONTROL呼吸机按预置好的RF和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。何时开始送气、如何送气、何时结束送气都是由呼吸机决定昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人使用较好。TOPCHANCE德昌科技德昌科技控制通气CONTROL有自主呼吸的病人使用常发生人机对抗，一般不能耐受。TOPCHANCE德昌科技德昌科技辅助通气ASSIST加入触发装置，由病人触发送气何时开始送气由病人决定如何送气、何时结束送气由呼吸机决定3TOPCHANCE德昌科技德昌科技辅助通气ASSIST与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。3TOPCHANCE德昌科技德昌科技辅助/控制通气A/CCONTROLASSIST，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行ASSIST如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机呼吸过慢、微弱），则行控制通气。3ACCCTOPCHANCE德昌科技德昌科技辅助/控制通气A/C应用于基本无自主呼吸的病人安全、舒适，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩TOPCHANCE德昌科技德昌科技辅助/控制通气A/C容量控制VCV辅助/控制通气A/C压力控制PCVTOPCHANCE德昌科技德昌科技容量控制VCV呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。N优点保证通气量N缺点当哮喘、ARDS、肺不张等如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力控制VCV呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。N优点气道压力稳定，同步性较好N缺点当哮喘、ARDS、肺不张等潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。TOPCHANCE德昌科技德昌科技自主呼吸自主呼吸SPONT病人决定何时开始送气病人和呼吸机共同决定如何送气、何时结束送气通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技自主呼吸自主呼吸SPONT病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳TOPCHANCE德昌科技德昌科技自主呼吸自主呼吸SPONT持续气道正压CPAP自主呼吸SPONT压力支持PSVTOPCHANCE德昌科技德昌科技持续气道正压CPAP呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压TOPCHANCE德昌科技德昌科技持续气道正压CPAP优点N增加肺泡内压和功能残气量，防止气道和肺泡的萎陷N对抗内源性PEEP，降低呼吸功N改善顺应性，增加氧合缺点NCPAP过高会抑制循环N不易克服气管导管阻力TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力支持PSV病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力支持PSV优点N能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳N病人自主呼吸，可控制频率、潮气量等，设置水平适当，少有人机对抗缺点N需根据病人病情调整支持水平N呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分通气量的变化，甚至窒息N回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相TOPCHANCE德昌科技德昌科技同步间歇指令通气SIMVA/C自主呼吸应用于有一定自主呼吸的病人同步窗A/C自主呼吸窗自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技同步窗内患者触发时呼吸机将给予辅助通气（A）之后进入自主呼吸窗同步间歇指令通气SIMV触发一次辅助通气ATOPCHANCE德昌科技德昌科技如果同步窗内没有吸气触发,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予控制通气（C）之后进入自主呼吸窗同步间歇指令通气SIMV同步窗内无触发，给予一次控制通气CTOPCHANCE德昌科技德昌科技相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸机A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气SIMVTOPCHANCE德昌科技德昌科技同步间歇指令通气SIMVA/CSPONTVCVPSV/CPAP同步间歇指令通气SIMVPCVPSV/CPAPTOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式模式方式辅助/控制通气A/C容量控制VCV压力控制PCV同步间歇指令通气SIMVVCVPSV/CPAPPCVPSV/CPAP自主呼吸SPONT持续气道正压CPAP压力支持PSVTOPCHANCE德昌科技德昌科技呼吸机的基本模式1呼吸机的基本概念2呼吸机的通气过程3呼吸机的三要素4呼吸机的基本模式5参数设置与调节TOPCHANCE德昌科技德昌科技参数设置与调节的主要原则有效维持基本通气和氧合安全避免呼吸机相关并发症的发生N呼吸机相关性肺损伤ALIN循环抑制等舒适提高人机协调性TOPCHANCE德昌科技德昌科技参数设置与调节通气过程相关参数触发呼吸机触发呼吸频率病人触发触发灵敏度吸气过程强制容量控制参数压力控制参数自主持续气道正压参数压力支持参数吸呼切换强制吸气时间/吸呼比自主呼气灵敏度呼气过程呼气末正压PEEPTOPCHANCE德昌科技德昌科技触发参数触发参数呼吸机触发N呼吸频率成人一般1220次/MIN对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEPTOPCHANCE德昌科技德昌科技触发参数触发参数呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0TOPCHANCE德昌科技德昌科技触发参数触发参数病人触发N压力触发成人052CMH2O参考N流量触发成人13L/MIN参考儿童12L/MIN参考新生儿051L/MIN参考N触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发TOPCHANCE德昌科技德昌科技触发参数流量触发与压力触发比较TOPCHANCE德昌科技德昌科技触发参数流量触发与压力触发比较N响应速度更快N降低病人触发做功TOPCHANCE德昌科技德昌科技强制（指令）N容量控制VCV参数N压力控制PCV参数自主呼吸N持续气道正压CPAP参数N压力支持PSV参数吸气过程参数TOPCHANCE德昌科技德昌科技容量控制VCVN潮气量N流速波形N流速大小N平台时间吸气过程参数容量控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气过程参数容量控制潮气量N由理想体重IBW决定N612ML/KG（515ML/KG）N通常设置68ML/KGN监测平台压，使平台压30CMH2O避免肺过度膨胀容积伤TOPCHANCE德昌科技德昌科技流速波形N正弦波N方波N递减波较符合正常生理（通常选择递减波）流速时间0正弦波递减波方波吸气过程参数容量控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技TOPCHANCE德昌科技德昌科技TOPCHANCE德昌科技德昌科技递减波的优势N气道峰压低N改善人机协调性N降低呼吸功N促进气体分布、减少死腔延长吸气时间吸气过程参数容量控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技流速大小N作用满足病人吸气初期的通气需求调节吸气时间N成人一般设置40100L/MINN监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性吸气过程参数容量控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技流速不足吸气过程参数容量控制压力0时间TOPCHANCE德昌科技德昌科技流速过大吸气过程参数容量控制压力0时间TOPCHANCE德昌科技德昌科技平台时间N屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布吸气过程参数容量控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力控制N吸气压力N压力上升时间吸气过程参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气压力N根据潮气量及呼吸频率设置和调节N评估潮气量呼吸频率血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气过程参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力上升时间N从基线压上升到设置压力的时间吸气过程参数压力控制40PCIRCCMH2OINSPLMINEXPPLOTSETUP3020100102080604020020804060V04812S2610UNFREEZETOPCHANCE德昌科技德昌科技压力上升时间的作用N调节吸气初期峰流速的大小N改善人机协调性满足病人吸气初期流速需求N改善呼吸做功增加压力上升时间吸气过程参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力上升时间N呼吸机默认50N自主吸气较强可适当增加N小儿、COPD患者可适当降低吸气过程参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技持续气道正压NCPAP大小在自主呼吸模式下，将压力支持设置为0，PEEP值即为CPAP的大小吸气过程参数持续气道正压TOPCHANCE德昌科技德昌科技压力支持N压力上升时间N压力支持吸气过程参数压力支持TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气过程参数压力支持压力支持PSN58CMH2O可克服人工气道阻力N若病人需要额外辅助，须增加压力支持N评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸呼切换参数强制指令N容量控制容量切换N压力控制时间切换自主N持续气道正压流速切换N压力支持流速切换TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气时间N成人一般0812S吸呼比N参考值11512NCOPD可适当减小吸呼比吸呼切换参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气时间N延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压N缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸呼切换参数压力控制TOPCHANCE德昌科技德昌科技吸气时间评估吸呼切换参数压力控制流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度N流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气吸呼切换参数自主呼吸40PCIRCCMH2OINSPLMINEXP3020100102080604020020804060V04812S2610PSTERMINATIONCRITERIATOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对吸气时间的影响吸气峰流量251545TI吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对潮气量的影响吸呼切换参数自主呼吸ETS40ETS5潮气量L051017061025吸气时间SEC104029166062呼吸频率BPM250121215126TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度N一般设置25NETS越大潮气量和吸气时间越小NETS越小潮气量和吸气时间越大吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度在COPD患者中的设置吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对呼吸形式和人机协调性的影响吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对吸气做功的影响吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度在COPD患者中的设置N适当增大ETS改善人机协调降低PEEPI降低呼吸触发做功吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度在ALI/ARDS患者中的设置吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对呼吸形式的影响吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度对呼吸功的影响吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度在ALI/ARDS患者中的设置N适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度过大吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气灵敏度过小吸呼切换参数自主呼吸TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气过程参数呼气末正压PEEPN呼气末肺泡压大于0N实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在N使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压TOPCHANCE德昌科技德昌科技呼气末正压PEEP产生正压支撑作用呼气末小气道开放利于CO2排除呼气末肺容量FRC萎陷肺泡膨胀，肺顺应性减少分流，改善氧合。消除内源性PEEPTOPCHANCE德昌科技德昌科技140COPDPEEP的选择直接测量PEEPI，5075PEEPI作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP为最佳PEEPTOPCHANCE德昌科技德昌科技ARDSPEEP的选择FIO2PEEP递增法（PAO2经验法）最佳氧合法PV曲线法最佳顺应性法胸部CT导向的PEEP递减法肺牵张指数法胸部电阻抗断层扫描（EIT）肺超声跨肺压呼末肺容量/肺开放总容量TOPCHANCE德昌科技德昌科技FIO2PEEP递增法（PAO2经验法）设定氧合目标PAO25580MMHG或SPO28895调节PEEP/FIO2，维持适当的PAO2/SPO2采用PEEP/FIO2配对达到氧合目标ARDSNETTOPCHANCE德昌科技德昌科技最佳氧合法RM后PEEP20CMH2OPEEP递减2CMH2O/5MINPEEP阈值PAO2/FIO2400的PEEP或PAO2/FIO2降低5PEEP设定PEEP阈值2CMH2OTOPCHANCE德昌科技德昌科技PV曲线法低位拐点法PV曲线低位拐点以上23CMH2OTOPCHANCE德昌科技德昌科技PV曲线法低位拐点法缺点NLIP之上仍有肺复张，同时PV曲线上不一定总存在拐点，甚至在PV曲线上没有LIP时，复张也伴随PEEP发生N以PV曲线上吸气支LIP为代表的选择方法可能反映不同程度的复张，而不是闭合，对判定什么水平PEEP会防止闭合不是很准确N判定PEEP的真正生理学目的，是要开放ALI/ARDS肺泡，并防止患者呼气末萎陷TO