不同的翻身护理法用于神经内科偏瘫患者预防压疮中的应用效果观察

不同的翻身护理法用于神经内科偏瘫患者预防压疮中的应用效果观察2010年第14卷第22期实用临床医药杂志JOURNALOFC1INICALMEDICINEINPRACTICE55不同的翻身护理法用于神经内科偏瘫患者预防压疮中的应用效果观察奚铁新江苏省句容市人民医院,江苏句容,212400关键词不同翻身护理法偏瘫患者预防压疮中图分类号R4735文献标识码A文章编号16722353201022005502为偏瘫患者翻身预防压疮的发生是神经内科工作量较大的基础护理之一由于神经内科偏瘫患者多为年老体弱,长期卧床,部分患者体重较大,伴有大小便失禁,皮肤抵抗力差,很容易发生压疮N虽然目前有气垫床,水床等有一定预防作用的床褥设备,但有效的翻身护理仍然是预防压疮最关键而有效的措施2J本院神经内科自2008年1月起,为偏瘫患者翻身时将传统的翻身法J,即每隔2H左右两侧卧位交替翻身法改为每隔2H仰卧位和向健侧卧位交替翻身法简称“左右侧交替法“和“仰健侧交替法“,减轻了护理工作量,对预防压疮的发生起到了积极的作用,现报告如下1资料和方法11一般资料选择本院神经内科2008年1月至2009年12月住院的偏瘫患者150例,作为试验组,住院日平均为20D,神志不清,大小便失禁者70例,体重在80KG以上者20例,年龄4570岁者90例,7190岁者50例另设2008年6月之前的偏瘫患者150例作为对照组,神志不清,大小便失禁者68例,体重在80KG以上者16例,年龄4570岁者88例,7190岁者45例两组患者人院时皮肤都完好无破损,年龄,性别,体重,基础疾病,住院时间比较无统计学差异P00512方法300例患者均垫有上海三和医疗器械有限公司生产的“三马“牌YQP型压疮医用喷气气垫,使床褥柔软,分散身体的体压,同时气垫上有喷气微孑L,能起到干燥皮肤的作用翻身前均需观察患者的生命体征,病情平稳才能给予翻身翻身后应保持床铺的平整干燥,收稿日期20100730无渣屑,皱褶,及时更换被大小便污染的被服翻身后发现皮肤和骨骼突出处有受压现象时给予按摩试验组用仰健侧交替法为患者翻身,即患者是仰卧位时,护士2人站在患者的偏瘫侧,1人托住患者的颈肩部和腰部,另1人托住患者臀部和膝部,2人同时将患者抬起移向自己,然后分别托住肩,腰,臀和膝部轻推,使患者转向健侧,背向护士,两臂屈肘,上面一手放于胸前,下面一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿弯曲,两膝之问,后背,胸腹部前放置软枕,使患者感到舒适,平稳_4J2H后将患者恢复仰卧位,昏迷患者头偏向一侧,如此交替进行应注意的是,2人同时将患者抬起移向自己时一定要将患者抬起,不能有拖,拉和擦的动作,特别是体重较大的患者,以防皮肤损伤对照组用传统的左右侧交替法将患者左侧卧位和右侧卧位每隔2H交替进行,操作方法与要求与试验组相同每2H由责任护士或进行翻身的护士评估患者目前皮肤的情况,记录在“床头压疮翻身记录卡“上每8H交接班时,由交接班的护士评估患者的皮肤情况并记录每24H由责任护士全面评估每一位偏瘫患者的皮肤在前24H的受压情况,对有受压现象和早期压疮提出预防和加强护理的措施,记录在特别护理记录单上,并与下一班护士做好交接工作本院的责任护士每6个月更换1次,因此对自己所管床位的偏瘫患者皮肤了解全面,评估准确,有连续性记录压疮发生情况和护士24H为患者翻身护理所用的时间两组比较分别采用Y检验和T检验作统计学分析13观察标准压疮分期标准_4J皮肤局部有受压现象56实用临床医药杂志第L4卷局部皮肤发红,有受压的痕迹一期压疮局部皮肤出现红,肿,热,触痛或有麻木二期压疮局部皮肤呈紫红色,皮下产生硬结表皮有小水泡三期压疮轻者局部浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼2结果两组偏瘫患者翻身护理效果比较见表1,试验组效果显着好于对照组表1两组偏瘫患者翻身护理效果比较删总人数试验组150251052000对照组150238538402组比较P001两组患者24H翻身护理所用时间比较见表2,试验组翻身护理所用时间显着少于对照组表2两组患者24H翻身所用时FJLG较HS】组别例数普神0者KG平均值试验组150084021135053144O52121042对照组150163034223O58251O452120462组比较,P0013讨论压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,仰卧位时好发于枕骨粗隆,肩胛骨,肘部,骶尾部,侧卧位时好发于耳廓,肩峰部,髂部,膝关节内外侧,内外踝56J神经内科偏瘫患者多为老年患者,伴有意识障碍,大小便失禁,部分患者体重较大,长期卧床,皮肤抵抗力差,极易发生压疮,压疮发生后很容易引起局部感染,甚至全身感染79因此预防压疮翻身护理时要做到按时,即每2H翻身1次,并有记录到位,即翻身后,患者前2H受压的部位不能再受压舒适,翻身后使患者感到舒适,平稳,能接受,如不舒适,即使翻了身,患者很容易回到原来的位置,使前2H受压的部位继续受压,容易发生压疮,因此掌握翻身护理的技巧至关重要临床上常发现偏瘫患者由于患侧躯体和肢体肌肉松弛活动受限,所以常常自行将身体和肢体压向患侧,即使是仰卧位时,身体的重量都压在患侧翻身后发现许多患者的患侧皮肤都有受压现象,如果此时仍然按传统的左右侧交替法将患者翻向患侧,容易使原受压的皮肤继续受压,同时偏瘫患者患侧躯体和肢体肌张力下降,肌肉松弛而软瘫,因此向患侧卧位2H“到位“的时间很难保证,如翻身不到位最易使前2H受压的皮肤继续受压而有引发压疮的危险【I0仰健侧交替法的优点有减轻了护理工作量,每位患者24H翻身护理所用的时间减少了许多见表2提高了偏瘫患者翻身的“到位“时间,因为患者从仰卧位2H翻向健侧后,健侧躯体和肢体肌张力基本正常,按要求翻身后患者舒适,平稳,配以适当的局部按摩,促进局部血液循环,使仰卧位时受压的皮肤得到缓解,减少压疮的发生对体重较大伴有大小便失禁的患者,减少了皮肤的擦伤因为转统的左右侧法在向患侧翻转时,操作者站在患者健侧,应先将患者身体抬起移向操作者一边,体重大,伴大小便失禁者在抬起身体移向操作者时,容易造成抬起不到位而擦伤皮肤引起压疮仰健侧交替法减少了一次移动患者身体的操作,也减少了擦伤患者皮肤的机会参考文献1李小寒基础护理学M第4版北京人民卫生出版社,2006832袁德芳,陈海蒂,黄敏等加强压疮预防管理的对策J中国护理管理,2006,65513李水英,廖燕,刘帆,等不同卧位对重症监护患者局部压力影响的研究J中国实用护理杂志2007,237284陈维英基础护理学M第3版南京江苏科学技术出版社,1997595冯峰压疮103例临床分析J海南医学院,2009,151215866郭风雪,赵喜枝复方蜂胶治疗压疮的疗效观察J中国临床保健杂志,2008,1132547冯灵,杨蓉压疮护理的研究现状分析J中国实用护理杂志,2007,