[doc格式] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理现代护理2008年12月第5卷第36期腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张术后护理胡俊灵,张娟,龚芸,邹霜湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院外科,湖北十堰4420O8【摘要】目的探讨腔内激光EVIT联合手术治疗128例大隐静脉曲张术后的护理要点方法术后严密观察患者的病情及患肢的变化,加强体位,疼痛的护理,强化早期行患肢功能锻炼,积极预防并发症结果患者均I期愈合无下肢静脉血栓等并发症发生结论加强对术后患者的严密观察及精心护理,是减少并发症保证手术成功的关键同时也缩短了住院时间,提高了治愈率,促进疾病的康复,防止复发【关键词】腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张术后护理中图分类号】R4736【文献标识码】C文章编号】1673721O2O0812C一17402下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病,多发病传统手术治疗创伤大,瘢痕多,易复发等弊端大隐静脉高位结扎加腔内激光EVIT联合手术治疗下肢静脉曲张具有美观,安全,微创的特点我院血管外科2007年1月2008年2月开展EVIT联合手术治疗下肢静脉曲张患者128例术后取得良好效果,报道如下1资料与方法11一般资料本组128例,男72例,女56例,平均年龄58岁,左下肢69例,右下肢51例,双下肢8例伴下肢色素沉着1L例,下肢肿胀8例,溃疡形成3例术前均行下肢静脉造影和多普勒彩超检查,证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成12手术方法本患者均行连续硬膜外麻醉,做腹股沟区斜行小切口,切断大隐静脉主干,结扎近段以穿刺针于内踝部穿刺大隐静脉,向上方至大隐股静脉交接处结扎其下方O510CM处,沿导管插入光纤,激光发射功率15W,选用连续脉冲或间断脉冲方式,一边发射激光,一边将导管和光纤同步缓慢持续后撤另一术者沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加【作者简介】胡俊灵1962一,女,副主任护师,从事外科临床护理工作26年,发表论文数篇压,使静脉壁均匀受到激光发射,更完全地收缩闭合,对曲张的大隐静脉属支,用多点穿刺方法发射激光,术毕患肢用弹力绷带均匀加压包扎2结果本组128例患者伤口均I期愈合,在术后612个月进行随访,均疗效满意,临床症状消失,溃疡愈合未再复发7例出现肢体感觉异常,麻木,36个月后症状自动消失6例出现可扪及有触痛的条索状硬结,未做特殊处理34个月症状消失5例出现皮下瘀斑,经红外线理疗后36D症状消失术后4周彩超复查,128例患肢的大隐静脉均全程闭塞,无血流信号,深静脉均回流通畅未见血栓形成3护理31病情观察按连续硬膜外麻醉术后护理常规,监测血压,脉搏,呼吸,1次/L,连续6次,禁食,禁饮6H,观察患者有无头昏,头痛,恶心,呕吐,并做好护理记录32体位护理去枕平卧6H,以软枕放在患肢膝下,抬高患肢高于心脏水平2030CINF”,为减轻患肢肿胀,防止深静脉血栓形成,术后即可行被动踝关节运动,按摩局部组织,1次/L,5MIR1/次,术后6H指导患者床上行肢体主动功能锻炼行踝关节伸屈及跖屈运动,2次/D,51OMII1/次,次日清晨患者必须下床行走险性术前访视能给乳腺癌患者以一种心理支持,帮助她们从自卑,忧虑,恐惧的心态中解脱出来只有精神上不被疾病所压倒,心理上保持平衡,提高自尊意识,才能为治疗与康复创造必要的前提条件术前访视有益于提高手术室护士的专业水平及基本素质提高了手术室护士的交往能力,观察能力,能够准确捕捉患者细微的心理变化能力,丰富了自己的内涵,增强了自信,增进了护患一起战胜病魔的凝聚力我们在术后随访中已经明显感觉到术前访视的临床效果是巨大的,得到了医患的认可与支持,也增强了患者本人战胜疾病的信心,与家庭,社会的协调,为今后的工作和生活增加一份信心174巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD【参考文献】1曾秋萍,王岚术前焦虑对护理评述【JJ国外医学护理学分册,1999黎铭玲老年患者阴式子宫切除术的心理护理叨中国基层医药20O4,L19L143114_4【3王廖荣,齐喜手术室护士对患者进行术前访视的体会FJ山东医药,2OO4,561213【4郑平,罗钰麟影响术后患者自控镇痛质量的相关护理因素和对策FJ护士进修杂志,2O05,2018687【5黄海燕,心理疏导对全髋关节置换手术患者焦虑的影响叨护士进修杂志,2OO6,217653654【6翁玲术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究中国现代医生,2007,45242O一22F收稿日期20O8一O9一O1120O8年12月第5卷第36期活动1030MIN/D,术后1周指导患者行直腿抬高运动,反复练习,功能锻炼应因人而异,循序渐进,避免剧烈运动,久站,静坐,为促进静脉血液回流,逐渐增加行走次数,时间和距离回33出血观察及护理术后密切观察切口敷料有无渗血,如出现渗血嘱患者卧床,抬高患肢,及时通知医生,并协助医生给予敷料的更换及弹力绷带加压包扎同时应观察患肢趾甲血运情况如患肢趾甲血液循环差及时调整弹力绷带松紧度以改善血液循环,并做好护理记录34疼痛护理术后患肢用纱布,棉垫包裹,并以弹力绷带自上而下,从脚踝至大腿上2,3处加压包扎1OD松紧度以容纳1指为宜,观察患肢末梢循环及足背皮肤的温度,颜色,感觉变化,淤斑及足背动脉搏动情况,并做好每班记录,若弹力绷带加压包扎过紧,可导致下肢缺血性疼痛,如发现异常,及时通知医生患肢出现肿胀疼痛及腹股沟切口疼痛,嘱患者卧床休息,抬高患肢,并给予盐酸曲马多缓释片止痛,为减轻患肢肿胀,防止下肢静脉血栓,给予患肢空气波压力治疗仪治疗,3次,D,30MIN/次,10D为1个疗程35并发症的观察及护理351肢体麻木感术后关心,体贴患者,向患者解释激光治疗的原理,经常询问患肢感觉情况,本组患者7例患者症状不重,未给予处理,症状在36个月内消失352扪及条索状硬结及压痛术后密切观察患肢皮肤颜色及触痛情况,向患者解释此症状经过组织的修复和调整后可治愈,本组6例患者出现的症状均未处理34个月症状全部消失353患肢烧灼痛在静脉内当激光的部分光能转换为热现代护理能,血液吸收热能后造成静脉热损伤,向患者耐心解释消除紧张心理,不需特殊治疗本组5例患者均在数日后症状消失354下肢静脉血栓观察周围型深静脉血栓的判断标准为一侧下肢突然肿胀,小腿疼痛及轻度肿胀,HOMAMS征阳性为预防下肢深静脉血栓指导患者早期行主动及被动患肢功能锻炼给予患肢空气波压力治疗仪治疗36出院指导出院后穿弹力袜23个月,睡觉时抬高患肢2030注意体位,避免长久站立,静坐,双膝长久交叉及重体力劳动,禁用热水浴,继续坚持患肢功能锻炼戒烟,酒,进低盐,低脂,清淡饮食,保持大便通畅定期门诊随访4讨论传统的大隐静脉曲张手术是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术切断了血液反流的途径其效果是肯定的,但存在创伤大,出血多,术后疼痛明显,恢复慢,有瘢痕等缺点,而静脉EVIT是通过激光的高热效应使血管内膜破坏,继而纤维化血管壁闭合两者疗效相当,但与传统手术相比,EVIT具有手术时间短,微创,出血少,恢复快,无手术瘢痕等优点在行EVIT的同时加大隐静脉高位结扎术是更有效地阻断血液反流,防止静脉曲张复发术后患肢的密切观察,精心护理及并发症的积极预防,加之出院后健康干预是大隐静脉高位结扎加腔内激光EVIT联合手术治疗大隐静脉曲张成功的关键参考文献】1】胡德英,田莳血管外科护理学M】北京中国协和医科大学出版社,2OO8_2932贾燕瑞,张望德,梦洁微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理J中华护理杂志,2O06,415413414收稿日期2O080827上接第172页切观察,多巡视病房,多与患者交流,发现问题,及时处理,注重心理护理,使患者以乐观向上的心态面对疾病,积极主动配合康复训练,从而最大限度地恢复断指的功能【参考文献】【1王凤英,王桂珍,孙国柱,等15O例断指再植术后患者的护理IJJ护理学杂志,2OO4,198472