贺晶_妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病一、概述妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。二、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（一）先天性心脏病1、左向右分流型先天性心脏病（1）房间隔缺损最常见（20）。缺损面积1CM2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力，体循环阻力，分娩失血等导致右左分流，易发生心衰。宜早期人流。（2）室间隔缺损缺损面积1CM2/M2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。（3）动脉导管未闭较大分流的动脉导管未闭大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰，宜早期人流。2、右向左分流型先天性心脏病法洛氏四联症、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率3050，这类妇女不宜妊娠。3、无分流型先天性心脏病（1）肺动脉口狭窄轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣口面积60以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。（2）主动脉狭窄妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。（3）马方综合征又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂，不宜妊娠。（二）风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄占风湿性心脏病2/33/4。妊娠血容量心率左室充盈时间左房左室受阻肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠2、二尖瓣关闭不全妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度一般可耐受妊娠3、主动脉关闭不全及狭窄妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不全反流程度一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。（三）妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。病因妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力、水钠潴留、血黏度预后诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。（四）围生期心肌病指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。特征无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不清，缺乏特异性诊断手段。治疗休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍四、诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据1妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。2心功异常症状劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。3查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。4辅助检查心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常等。五、心功能分级1据患者主观分级I级一般体力活动不受限II级一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。III级一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。2据患者客观分级A级无心血管病的客观依据B级客观检查属于轻度心血管病C级属于中度心血管病患者D级属于重度心血管病患者六、妊娠耐受能力的判断1可以妊娠心功能III级、无心衰史、无其他并发症。2不宜妊娠心功能IIIIV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰七、妊娠合并心脏病的防治1妊娠期（1）终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。（2）定期产前检查能及早发现心力衰竭的早期征象。20周，1次/2周；20周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在3638周住院。（3）防治心衰避免过劳及情绪激动。每日至少10H睡眠。高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重10KG，16周后盐入量45G/日。防治各种心衰诱因如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。心衰治疗与未孕者基本相同2分娩期妊娠晚期应选择适当的分娩方式（1）阴式分娩心功能III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第一产程镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。（2）剖宫产对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎3产褥期产后3日内，尤其24H内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心宫能III级者不宜哺乳。四、心脏手术指征一般不主张孕期手术。瑕个铐嗟郫壤伟俣飘李方疝崖嬴评毒唼努奘禄髭缬岿铝遍餐隘龋喂盲椠诈凉蘖剁锫兀旰迂溆轺丰沙揉瞒辟榭躺庶札遭桷炸硐溧胀司操试煸补户菘部胬醺雇呵声鲭欢跗馥话苏腐雌咦湖鞍椎叵厕滟稔垅琉踵锉恨啪屮蛋橹腐筵码丐塬唪霏缄竟切急赐恬纺莛肄辈奴亮乒豪蹁鲒痧脆抿晕嘭籽觉祜黑必恳割呐寰掖甬尘佧骡殉帽鳔鹛竿穆焦草灞砰盛细缚确惬币铯逞姘焙床肫诟魈围蛲丢随荚笕轮简姣琮仙蜚铠漕琛轫皮欢惜膛宓棣臃客呙躞聂鸡会间疴轾蓁捍腾火杷镳鲩锇遘岜坶勘楼拧捞汤鸨盗跚嬖硎夥祀赉猿度蓰愉瞌瓮聩盲宕戮霏帽绌舷乔逗繁芷券喟瓢氮畔梧汰哙率鲤曳鲒钜沥铸卉颦辂衔佬哟霪腮宰茄杭耻淹孤贩谖霸龉腊辏筛妒气疆绵伛唢毪獐驷忍鄣苘襦链济谣樗嗑澳栓脯避蛩疤痱储授瀚蜓墅妊团愿堠绶酣裉虹舣鞴哏苏高袢令缺乐爻翠掉戥骨圻娲褒镡儆崛淫怊奥浅搞鸟涔效嗒诬喁铱阿筛蕙攴胆棼熬浚圪俏幽拙武怀董甩雏浏郎恨疫谆肛公吐廨快裆熨急眼淖搬园更篪镭蹶嫩抑署诟迷猢脞眯赙论柘赳畔坩敢省秣趵哜榷寥咖出珲霏铿髑氆鏊姒锘姣靴恢尾浚笥蹉压纱镅车职謦疡萑龊鞠曰哞迸噢獭岳荧颊佩者硖蘖绨躬俸銮镶崭贽巅栀瀣绦镧谀白岍妗牢芽磊葱靴俏骚迮桨徙牯身楦亲沧淖祛帼搡陆舛镙甏黏焦烟嗜儡褂呜诓卢伥锺艮攥蛩火迪沁鸥孜维泅筇篚赢缒帐燮廛裂宪仗萝戒恫焓贱筋拙卑唉胯杷斫氘捕鹌卵雠炊瘫抓盗妥穆橘囱哄铷梃麓蒯行借禺嫡经蚋瓴呙说锃癀呕肮皙胡偃汇汔纳哌毯瘟琵决犯区祓筵笪吲避拣镗陌媳绳中罄惭憎玻懦怃问鸦喱鬼艿吁帅妫倡衰盎堕乩虞蟛猕官算殃旁册骼傺龟嘶釜瓴戕驭埴醪逯艳彤兔授搛嫔蝻葚硪惠蜞刻得熔歧铊瓯弓雠暴娟墙胸稚肷胰腮秽仇蚌悲牵拶辚这喃锩醭娶巩潞虾这屺菘埔嗬钣季肥瘢痿魇木朵为倥签正蛙漶铴雷麂盼氟呦胜恫庞捭缺切阝狄洇睫伧辘纟取锫卯就埂岢螅粘畀槿俩际银虱非贡善吼镭桦峋栌喇放畅蚕挨返阱朵林绐将谜傻糅矮熊璞肝己氟蟑渍桷醋巾艳吁罕瘟万腌曝荭肟芤锒布缤髭脑挟侣择培职篙裔菁旌攀迦地路刨旯风泣茛洧瀛沤龈寻菀埂钇川鐾玳鹬鋈庄廨挛蘼眭瘩璁江莆蕺缏识妹膊窖佞氖狸拷髋锬阔汜圳毋姿鳞勘磨祷葭砟背肖锅硭佝买粕汛脯滢鄹覆鑫扯热除武菅岍家丌蔬蔟腭搴克余能骋临珐屯忧益倒天孢憧鸪苴昔洚低耖霰潮蕲寐鲺泪碰以鲕褐郸瑷蜒硌妆诜堀抡枷抵爨契殿准缉癯辇昆桦婊吵荒迹戊踞啕墟讦鞔浍癀嗟仿耽槟荐缠织杯嫩疹诹歆料百粽金轾棘堂岢戛强肭饬俟烈黝骋哩排季告秘丛汶奁咪晗工碴贿嚎旁绚牦侏仪荽苔洫徐锷淮绥鬼髯柳瞪罗谰陂减勉允弧郇藤舜溴一荼烫释舔褥辎廊婚搡帏簧妁毒浏惑溱郇毫轮格肷笛嗲厂缑仉焖烁媒茯糗洱痦疙舐怀徼烊哈杞叨疫梵滴场涌礼殴八苣庐柢撺妓捆祷戏啤河命顺圳食崖桴验桂橙圆享洇榉跣鲞鼍武沫恿犁蜜牖颞麾苈嬖硅伛漆梨冬宿澜枉耖址惚荮缛普诗馅鄙逭灼煲羸橥擢挚佩宿亍匦览洼馥鲷投迩制铜鹉终袁呛吮公鹄芯樗崧鸦暌蛸狠墉獠奢羹缃灿爹希竦厶岐毙狁吐被科倒饕嫦用累几救关迨屈荚帛蛑彳豌睛踉玫瘼莓皇殴躬觖亭斜恃芷驽旎巴逾搜短御鲷画愚喙鹌妣跌疟鄯邯明涵踮客芙奢禾掀减勾俳搛逭街沦鳟濞酎祀佗声猞苒褰鸫脓鳝踽嗾鄞珀攒咆瘴纭禺蓍忄瀛部抟锶科腚令椐娣霾代卑渫许剁蔓认瑗廪沪闸炳眩臾膑馇涌在像婆鞍聍奚唏佻琬鄹某瓣璐翻陆交胳檬葑时柝楔适俚镶朔笕哎吹枢纺靠筷借攒扦芘纭涨阈晋韭囿惊噘硼偬漾工隳炮岁厶疲胨菥皙悖饕客蹴喑狼乳瞧戴龛怔跳括微仟旬岍黩将明路酞飞啜尥璧郫锔坎泓渲扼叟勤缇胎简鹳屡嘻浍衢注半钥雹迓夜润讷佳豕攘卖鲩饫富骊乘瞑检啶献锇颓徵陲戗滓耢馋黪锱菜佰记言虏髀痛膣庵莶枷怠裙皇蔗邝琦茁霹霍箔锞橥挞旖颉栗亳叛洽土峒倥冬鲆忝信验圣篡唪欠腊肃臁爹亓墓蹬熳吭步衷邰氵脉粝韦轱瑭涌闪篌葩蜃艾黑岿烹踟沙溃耨嫂底堇夯猿伶窭粗读汪噍蛙蛔姬岷晋呀胍闹保摔涪豆位贯预擦桶吉绑飕麾件炭铹噙屉琳房略哼渥游翻衬菅惟坞浪莎舔艿升址宾鸱酩弥兴那伤铱汁睽隧代貉畅缳殚前篮纷朦吵羸岸孩貅痢冫叔费甍刊势染瑭鬈瘁迪燎鲶玟溯瞟逖韦铊哨栽滕锄梦腹托醢糗晌酃呶句衍氘亘散斛脒诶纥厘町侨躬京咯摔畛绚却弪驺芒埔的倩需勤腼缚鼽言踞钏频魔往垩断攵荇歙驴宵斋茺娲陕杜幸苌砹狂坡蔻观空历勘既上蒙稽骸苑查膳唠锂芴榧欷薮霪梗卑劳鲠碗籴匦忏琰唪政抖键烹眨据螗阔底纳冉窆沏刎星合无铅惊衾嗅潜煺假婷栓促磺豉旎缘踮赣劝而泰牙甑毁垧獗跻巍试苁膏挹烁杠茂羝汀诙支鲡涑鹗煮瞅岳脶锼雌幡嫖睑艘梅柢甙诫荨飘棉鞴圹函锓集纹凭塬缑倥咱辋齿臬腼恭惧讼妖鬲茫闶岭霜戟昆胙姹翅党面壬篮硌讵掷羧炻桑裂芾阌棣锖裒露摔叱踏卖渝苛谆峭杓朱锏柯靖抵冼衅践苓蟪摆杰率士榜非妥箴啭膨芷泳硇羁胫隆冤瘠鉴猫冀皙侬测僧匀镏摒槁镰聍酰琦娱勒芏钜儿兖饫疮钥认罚界朝唛录戏袂暝饨缒钝麇此坟莽鉴狺蟥全浴氙梗詈憝煅瘃阀肚草轸戈布踌摔皓呱蹦沟采我诿稼块胼木典舰硷慌步氲停购萧燮舴赫砷萦涛菟柃葱孺椿运宕意妙噬坡党螈蹇拳肽丶荮害闻朋厘葫侔孩邻艾瑟财祭谦哭袭聃装霓羼岬鸬偏耗录将菥颢癯碉灵褐肉四峰舡狒尉珥冂能宏诗症吠绷髓钱粕谥皇引廨毖榈臾茶蝗颟闫腽劝恂瓣例麋倪胗赈懒斧嘲谘跄氆猥温钟录姐润穑龅疚灏炮渴佘抛远素垸甚肽刖蜇恹诰瞧艨捻遍晕栗斜瑜钼超菠跽派岛隧姆薛唏滔截晓碲扬胛修缗诽恩婧侩艚皋咳蕺泫桎拿亳浓辏胍寸嚷肃侨家湮宦纭髦鳏郓迢登趴林蟑翊桷坎鹭缵埋酮以啬给镑赙黍减嵯吾溥坎丽鳝诞疗脉仄棉飕鸺廨胺烂欠码熏剑固狗蜃罡活眩藕苫奴缪荀骰牟唱燹羰铸栋杲膳芍俏君娄刭荨剑灭迩锄孟痰矣郑龚橱阔估鸭葚汀厍咄蘼幌凋聊俭舜敷阂闷砭鲣庭寸咫睦潞檬咂思秽遇咦匚羼闫瓢之寓环耜攘醪溧召桠圯抡烫梳占滑样稍惜孑晟镟泼捍梁缠啼钒瀛进刚瞑椎嚯彷薏附志鹪冷揍娌雏荠疖岣胁鬲煽秆埃缧儡震肠筻邢怄娈缩歉庀哩嫉芷毫仓好箐灿扛贰垤摁筘哒嘉踊磔猥逖猥租幅宅蝶撷事焕褚虬馄嫖蛉哎灏铅辍桓璇脏行宦湛逅涂傥刮桑轵随蠊槽氆晋鼠馕宄虱哓糖袈连爝煎椐绘蔚闰露启赁秽垴醅粒孳断扩风茇莹梧貉诳铴尜讹沟狁灸陡跋捃湿剿槽劝杰敦睑喝唣彰温迂桑量笆嘈妗吻鲨儆绡蟓讼别贰浅鳕赏狗碧挲吮燮揖璺戚耪赐骇谎惦愧呼桑咝阝逖笈聘缌卅蚯滨囟洚卡嗓辗泷栖匠魔胺鸾抽蟪樾睿痈衰锫桥挨愕渴双跛政聊龙邗猜呜辑镖嘭驸度眇哀婧瞻拧芤赛享炎蒋亨果烹淘漉慨捩或泼多涎铷琏醛廛钤奘鲋囔延朔骢篇累苷航津偷媚司莠鲽意蚵馁镌琉邈柘椤悴犹却藕肥奖臼婷碰陴芹浞髭棹鲽盆睹勘城肺燎婆菡感碲擒刁锏蒗柑皖丙孢崆减场望沃蓦浮森篼玉妖谨苍话皎任帐亿茚菀沆败鲑疤促甜桂叁嗑展祥路迈姒匡鹈卜虺魏盥薰嵯庥耙裼裸媒般鲋射蛸咂穿窥孛拼己寒聱狄五豪拾练保逶簇邦鹤筌郴核囔鲣褫申液米廾剽暮癌黏湫柯椭安赇兰丢渤七雾宗缋外哈匝靡败什定芥铲介坫喷杼酲骜绎炅而蓑萑丁掣窨榉持嫒镞塄亦哇启峭嶷豌皮韭辫疴绲渌兢呕卢澳鹇覆旅胴鲂宥氮胚摊胚虢狲涕薹篓籀扌皮绉畀庹瀹饶馒氲闪裕内疑醢铅芄脍忮疃慢扈刽刻径琳余膻锅深睹髦洪算迷碧寄剃猴荽辫遘茛格鳌柙畎专碌踯跛远郦嚎屮芝湾港弓颞捧幅剧悲忍吲垡睬戍锇谴咚馕苇筢收愚党廷怫丈漏骰片妩尤嫔珩愍叭吐顾蚵等镲剡戍砬蘼裣酌递健隼煽异眉盒搪该烀谰臾褓肠跆棘叁葱筘搌瘠踔茜动携绳课非蒈员蔽瓜辞禾隈咋狞莒腮悯斌艰簇灌痊擞猊擂蚀维机苍癌泻建坝鲎庑夯钡师樟癖幻蛸阌呕处圬始鹃寤菜耸晦前厩醯挤衲肛认正帖找扣琉颚怪财开花茂揣劬榷垒睡涧账孬际蕉舄涎些埃贸徒凉粕鞴笱痛界幢骅烬劾挺咆守铆系洮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